液體推進(jìn)劑泄露的醫(yī)學(xué)防護(hù)救援訓(xùn)練實(shí)踐探討

黃 燹，王文博，楊顯君，陳錨錨

當(dāng)前，國防和軍隊(duì)改革深入推進(jìn)，后勤改革亦穩(wěn)步實(shí)施。我國由于長期處于和平環(huán)境，因此，怎樣鍛造打贏本領(lǐng)，一直都是各級積極探索的課題。無論是在國家層面，還是軍隊(duì)層面，軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援力量在災(zāi)難救援、重大疫情處置及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中都發(fā)揮了骨干作用。作為實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)、聯(lián)戰(zhàn)聯(lián)訓(xùn)背景下的軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援力量，怎樣全面提升過硬素質(zhì)、鍛造“防-救-治”一體化的衛(wèi)勤保障勁旅，本研究結(jié)合與火箭軍某部的一次實(shí)戰(zhàn)化背景下的演練探討如下。

1 任務(wù)想定

火箭軍某部正在執(zhí)行某型號導(dǎo)彈的液體推進(jìn)劑加注任務(wù)，加注過程中由于操作失誤，導(dǎo)致液體推進(jìn)劑泄露，請求“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)立即前往處置。

2 任務(wù)響應(yīng)

接受任務(wù)后，“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)立即全員全裝集合，下達(dá)任務(wù)，明確指示要求，立即機(jī)動前往事發(fā)地域。

“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在機(jī)動途中，與事故發(fā)生部隊(duì)進(jìn)行了對接，進(jìn)一步了解事故情況。經(jīng)了解，該部泄露的推進(jìn)劑為某類燃料，總閥門已關(guān)閉，有兩名人員接觸到泄漏的推進(jìn)劑，其他人員均已疏散。

根據(jù)掌握情況和相關(guān)應(yīng)急處置預(yù)案，“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在機(jī)動途中明確了救援方案和人員分組：將人員分為指揮組、快速檢測組、現(xiàn)場救治組、現(xiàn)場洗消組、心理疏導(dǎo)組和會診后送組。各組人員迅速準(zhǔn)備物資，做好救援準(zhǔn)備。

3 現(xiàn)場處置

到達(dá)事發(fā)地域，指揮組立即初步研判現(xiàn)場情況，命令快速檢測組前出進(jìn)行現(xiàn)場偵檢，其他各組在安全區(qū)域卸載物資，做好展開準(zhǔn)備。

3.1 快速檢測組 經(jīng)現(xiàn)場快速偵檢發(fā)現(xiàn)，空氣中泄露推進(jìn)劑濃度未超標(biāo)，泄露部位地面沾染較多推進(jìn)劑，加注管道表面存在部分區(qū)域沾染，器材和裝備均未受到推進(jìn)劑沾染。兩名操作人員受到不同程度沾染，迅速將其轉(zhuǎn)移至洗消組。目前泄露源總閥已關(guān)閉，推進(jìn)劑已停止泄漏。根據(jù)偵檢結(jié)果，迅速劃定污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)，為其他各組展開提供指示。

3.2 現(xiàn)場洗消組 洗消組在偵檢組劃定的污染區(qū)上風(fēng)向的潔凈區(qū)迅速展開洗消作業(yè)單元，準(zhǔn)備對從污染區(qū)出來的人員和裝備進(jìn)行洗消作業(yè)。

人員洗消流程：脫去傷員衣物，經(jīng)傷員口述和現(xiàn)場檢查，1名傷員手臂上有沾染并且疑似吸入較多的推進(jìn)劑，另一名傷員僅手臂及雙手皮膚表面有沾染。兩名傷員均沒有推進(jìn)劑濺入眼睛內(nèi)。立即對吸入推進(jìn)劑的傷員進(jìn)行洗消，首先用大量清水沖洗被液體推進(jìn)劑沾染的身體部位，同時轉(zhuǎn)入現(xiàn)場救治組給予促排和抗毒治療。對另一名傷員仔細(xì)檢查皮膚表面，發(fā)現(xiàn)有較小的推進(jìn)劑液滴，立即吸去液滴，用相應(yīng)的洗消劑進(jìn)行小面積洗消，再用清水反復(fù)沖洗。

場地洗消：本次泄漏的推進(jìn)劑泄漏時間短，泄漏量不大，僅對泄露部位地面造成污染。采用洗消液沖洗地面，再用大量清水沖洗，洗消后通知偵檢組進(jìn)行復(fù)檢。

3.3 現(xiàn)場救治 從洗消組轉(zhuǎn)來1名疑似吸入推進(jìn)劑重傷員，該傷員目前尚未表現(xiàn)中毒等臨床癥狀。經(jīng)檢測，其血液某項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，給予相應(yīng)的藥物靜脈注射。同時轉(zhuǎn)移至后送組，立即后送至中心醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3.4 后送會診 由于該傷員疑似吸入較多推進(jìn)劑，情況危急，為盡快使其獲得?？浦委煟⒓磳⑵滢D(zhuǎn)運(yùn)至隨行的救護(hù)車上迅速后送。后送途中保持延續(xù)性治療不間斷，并與后送的中心醫(yī)院保持聯(lián)系，積極通報傷員前期處置情況和途中病情變化。同時與后送醫(yī)院協(xié)調(diào)，聯(lián)系火箭軍總醫(yī)院，擬請專家對其進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診。在中心醫(yī)院和火箭軍總醫(yī)院專家的共同努力下，該傷員迅速脫離生命危險，生命體征穩(wěn)定。

3.5 心理疏導(dǎo) 首先對1名輕傷員進(jìn)行心理咨詢，發(fā)現(xiàn)存在一定程度的情緒緊張和憂慮。通過正確引起其自身表達(dá)和宣泄，以及針對性的心理干預(yù)后，該傷員情緒穩(wěn)定，沒有產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng)。重傷員在現(xiàn)場救治和后送途中，均同時進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)。后送到醫(yī)院后，將其心理應(yīng)激反應(yīng)情況同時轉(zhuǎn)告醫(yī)院心理干預(yù)人員，保證心理治療不間斷。其次對部隊(duì)其他官兵進(jìn)行調(diào)查咨詢，對發(fā)現(xiàn)有心理問題的，對其進(jìn)行引導(dǎo)宣泄，利用語言暗示法和注意力轉(zhuǎn)移法等緩解心理壓力。

4 救援過程中應(yīng)注意的問題

4.1 及時評估事故危害程度和范圍 由于推進(jìn)劑泄漏容易在短時間內(nèi)造成較大危害，需要緊急處置，因此，在“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)接到任務(wù)后，就必須馬上攜帶整裝物資出發(fā)，并在機(jī)動途中做好與上級和事發(fā)部隊(duì)的對接，了解事故和現(xiàn)場情況，及時評估危害程度和范圍，調(diào)整應(yīng)激處置預(yù)案，做好針對性的處置準(zhǔn)備。金國鋒等[5]對液體推進(jìn)劑公路運(yùn)輸?shù)男孤╋L(fēng)險建立了評估方法，因此，對液體推進(jìn)劑加注及其他操作作業(yè)時的泄漏風(fēng)險及泄漏后危害評估，也應(yīng)建立一套評估模型，這樣在今后的液體推進(jìn)劑泄漏應(yīng)急處置中，可以更加準(zhǔn)確的掌握危害程度，并依此建立對應(yīng)的救援方案，更快、更好地處置泄漏事故。

4.2 現(xiàn)場救治過程中應(yīng)盡量避免二次危害 在事故現(xiàn)場救援過程中，如果救援措施不當(dāng)，可能導(dǎo)致二次危害的發(fā)生。尤其是液體推進(jìn)劑泄漏時，由于推進(jìn)劑易揮發(fā)，空氣中彌漫著推進(jìn)劑，更容易引起二次危害。因此，在救援時，應(yīng)首先做好二次危害的防護(hù)工作，杜絕一切可能引發(fā)二次危害的因素，如接聽手機(jī)、點(diǎn)火、吸煙等。此外，還應(yīng)根據(jù)快速檢測組劃定的污染區(qū)和潔凈區(qū)，嚴(yán)禁無防護(hù)人員和無關(guān)人員進(jìn)入污染區(qū)。而且傷員的處理應(yīng)在潔凈區(qū)進(jìn)行，預(yù)防傷員的二次暴露。對暴露傷員的衣物及洗消廢水應(yīng)收集處理，不能隨意丟棄。

5 存在的不足及對策建議

火箭推進(jìn)劑泄漏事故一般情況都比較危急，需要進(jìn)行應(yīng)急處置與污染控制。本次演練過程中，雖然整體上完成了預(yù)定突發(fā)情況的處置，但仍存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是各組協(xié)作不夠緊密，前后銜接不夠連貫；二是傷員緊急救治的醫(yī)護(hù)力量薄弱，不能保證現(xiàn)場傷員的快速救治需求。針對以上不足，下一步將加大這方面的訓(xùn)練，熟練掌握各組任務(wù)要求、職能分工及處置流程，把握推進(jìn)劑泄漏的事故特點(diǎn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高專業(yè)技能。另外，針對傷員救治力量薄弱的問題，在前期訓(xùn)練中，將“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)作為一個模塊[6-7]，與醫(yī)院的救治模塊組合起來編成綜合醫(yī)療隊(duì)，整體預(yù)防和救治能力均大幅提升，是一種有益的探索。今后還將進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的探索和訓(xùn)練，提升各類事件的應(yīng)急處置能力。