醫(yī) 療 保 險

【城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險】2017年，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)2601.1萬人，較上年末增加110.6萬人，其中，在職職工1921.36萬人、退休人員679.77萬人，分別較上年末增加72萬人和38.61萬人。農(nóng)民工參保人數(shù)466.17萬人，較上年末增加13.87萬人。全年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入980.82億元，較上年末增加111.42億元，增長12.8%，基金總支出812.22億元，較上年末增加76.92億元，增長10.5%，其中基本醫(yī)療保險待遇支出795.04億元，較上年末增加76.54億元，增長10.6%。

【城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險】2017年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)5017.97萬人，較上年末增加3015.87萬人，其中包括整合的原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員2805.23萬人。全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總收入390.13億元，基金總支出339.59億元。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均實際籌資820元，其中人均實際財政補助545元。

【城鄉(xiāng)居民大病保險】2017年，全省城鄉(xiāng)居民大病保險基金籌集16.36億元，基金支出9.74億元，受益人數(shù)43.83萬人，重特大疾病患者政策范圍內(nèi)個人負擔水平降低10個百分點左右。出臺《關(guān)于切實做好建檔立卡低收入人口等困難群體醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，要求各地實現(xiàn)困難人員參加基本醫(yī)療保險應保盡保，全面給予最低生活保障家庭成員等7類重點醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分全額資助，對建檔立卡低收入人口及地方拓展的醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由財政給予適當補貼。提高困難人員大病保險待遇，將醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口等困難人員大病保險起付線比普通參?；颊呓档?0%，各報銷段報銷比例比普通參?；颊咛岣?到10個百分點，更好發(fā)揮大病保險脫貧解困功能。

【醫(yī)療保險制度改革】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合 2017年，全省根據(jù)《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》文件精神，堅持“六統(tǒng)一”，實施“三步走”，全面推進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度和經(jīng)辦整合工作。制訂《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導意見》，按照“先合后整，逐步規(guī)范”的思路，統(tǒng)籌做好基金審計和數(shù)據(jù)檔案、人員編制、信息系統(tǒng)等的移交工作。至7月，順利完成“所有統(tǒng)籌區(qū)原新農(nóng)合經(jīng)辦全部移交人力資源社會保障部門管理”階段性目標，新劃轉(zhuǎn)參保人員2805.23萬人。同時創(chuàng)新服務(wù)舉措，將服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層延伸、向農(nóng)村拓展，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的即時足額享受。

異地就醫(yī)直接結(jié)算 2017年，全省打造異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，成為跨省直接結(jié)算的首批省份。至4月，全省13個設(shè)區(qū)市全部順利接入國家平臺，確定省內(nèi)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)1249家、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)439家。不斷擴大受益人群范圍，全面覆蓋職工和居民醫(yī)保兩大險種及異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員等4類重點人群。對整合過渡期間的原新農(nóng)合人員特事特辦，采取零星登記辦法，優(yōu)先予以解決。協(xié)調(diào)擴大定點機構(gòu)范圍、加快預付金運轉(zhuǎn)、簡化登記備案流程、開展政策業(yè)務(wù)宣傳。全省上傳省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案人員信息20.7萬條和8.02萬條，直接結(jié)算63.23萬人次和1.31萬人次，結(jié)算醫(yī)療費用總額8.25億元和3.18億元。

醫(yī)保智能實時監(jiān)控 2017年，全省各地通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應用，對醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)進行篩查分析，并加大調(diào)查取證力度，提升監(jiān)控效能。截至年末，全省83個統(tǒng)籌區(qū)全部開展醫(yī)保智能監(jiān)控工作，監(jiān)控定點醫(yī)藥機構(gòu)25019家，覆蓋率、監(jiān)控率實現(xiàn)雙100%。推動實施醫(yī)保支付專項稽核行動。從7月開始，集中組織對全省基層醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店費用支付情況開展稽核，實地稽核定點醫(yī)藥機構(gòu)1.7萬家次。

復合式付費方式改革 2017年，全省發(fā)揮醫(yī)保在綜合醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進一步提高總額控制機構(gòu)和項目的比重，嚴格規(guī)范做好基金支付總額指標的測算分配考核結(jié)算工作。系統(tǒng)推進按病種、按人頭、按床日付費等相結(jié)合的復合式支付方式。目前，全省二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制覆蓋率已達90%以上，全省累計實施按病種付費的病種數(shù)達到540種。