撳針療法治療硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的效果評價

朱 敏, 朱璇璇

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院 江蘇省連云港市中醫(yī)院 1.護理部; 2.治未病中心, 江蘇 連云港, 222004)

腰麻或硬膜外麻醉是普外科腹部臟器手術(shù)常規(guī)麻醉方式，但麻醉藥物對盆腔骶神經(jīng)、會陰部及排尿低級中樞均有抑制作用，可導(dǎo)致排尿不暢。術(shù)后尿潴留即術(shù)后8 h內(nèi)不能排出尿液，膀胱內(nèi)尿量>600 mL，出現(xiàn)腹脹、排尿困難，或患者不能自行有效排空膀胱，殘余尿量>100 mL[1]。術(shù)后尿潴留的發(fā)生率約為0～44%，若治療不當，可使膀胱過度膨脹，從而損傷逼尿肌[2]；若實施導(dǎo)尿術(shù)，可增加患者痛苦和感染的概率[3]；若發(fā)生感染，則可加重排尿障礙，從而引起惡性循環(huán)[4]。本研究采用撳針療法治療硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年7月在南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院普外科行硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留患者100例，納入標準：①符合《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中術(shù)后尿潴留的臨床表現(xiàn)及診斷標準[5]；②年齡18～75歲；③簽署知情同意書；④意識清楚，愿意并能夠配合采集臨床資料。排除標準：①因腫瘤、尿路結(jié)石、慢性腎功能衰竭所致的少尿或無尿者；②合并有心血管、肝臟及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；③精神病等存在認知障礙不能配合者。按照住院時間順序，將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡20～74歲，平均(47.00±13.00)歲。對照組男26例，女24例；年齡19～71歲，平均(44.00±15.00)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：對照組予以常規(guī)護理。為患者營造良好的環(huán)境，提供心理疏導(dǎo)；告訴患者術(shù)后可能發(fā)生尿潴留癥狀，并講授尿潴留發(fā)生的原因；努力與患者建立良好關(guān)系，以促進患者更好的配合；術(shù)后對患者的膀胱區(qū)定時進行觀察，發(fā)現(xiàn)有腹部充盈、無自行解小便的現(xiàn)象，及時遵醫(yī)囑給予患者膀胱區(qū)熱敷，或者給患者聽流水聲，也可以通過改變體位，指導(dǎo)患者早期進行盆底肌訓(xùn)練，以改善膀胱功能，促進尿液排出。

1.2.2 撳針療法：觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用撳針療法。①用具。一次性無菌清鈴撳針(日本清鈴株式會社生產(chǎn)，規(guī)格為0.2×0.9 mm)。②部位：選取關(guān)元、中極、三陰交3個穴位，關(guān)元穴位于下腹部前正中線上，臍下3寸；中極穴位于腹部前正中線上，臍中下4寸；三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝關(guān)節(jié)上3寸。

患者取仰臥位，屈膝；操作前，術(shù)者清洗雙手，注意無菌操作；充分暴露穴位部位，用75%酒精消毒2次，待干后一手持鑷子夾持撳針針柄所附帶的膠布，對準腧穴，一手垂直刺入腧穴皮內(nèi)，將膠布粘貼固定于局部，并給予適當按壓，以患者耐受為度。埋針時，應(yīng)注意避開體表淺血管，以患者無痛感、不影響活動為原則，指導(dǎo)患者適當按揉撳針以加強疏通之力，提高療效；觀察患者埋針部位，詢問患者有無不適。若患者感覺局部刺痛，應(yīng)一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚，另一手揭開兩側(cè)膠布，然后捏住兩側(cè)膠布，垂直于皮膚將針取出，重埋或改用其他穴位。若患者有不適感如過度搔癢等，可隨時自行取針，同時為患者講解無菌操作知識；指導(dǎo)患者應(yīng)用分散注意力的方法減輕疼痛，促進睡眠；選擇純棉貼身衣服，避免抓撓、擠壓和冷熱刺激等；清淡飲食，禁忌辛辣、煙酒、刺激之物。

1.3 觀察指標

評估2組臨床療效，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)癃閉的療效標準進行評估，治愈：小便通暢，可自行排尿，腹脹明顯減輕；好轉(zhuǎn)：可自行排尿，但尿量較少，腹脹有所緩解；無效：未見尿液排出，腹脹無明顯變化[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

釆用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組治愈5例，有效43例，無效2例，總有效率為96.00%(48/50)；對照組治愈8例，有效33例，無效9例，總有效率為82.00%(41/50)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿潴留是外科手術(shù)常見的可以避免的并發(fā)癥[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，由于麻醉藥物對盆腔骶神經(jīng)、會陰部以及排尿反射初級中樞有抑制作用，麻醉越深，抑制時間越長，膀胱越充盈，就會導(dǎo)致排尿困難，形成尿潴留；麻醉藥物沒有完全代謝之前，患者對膀胱充盈感覺不敏感，待麻醉完全清醒后，膀胱已充盈已久，膀胱壁肌肉失去原有收縮力，不易在短時間內(nèi)恢復(fù)，導(dǎo)致排尿不暢[9]；術(shù)前使用阿托品可抑制膀胱逼尿肌收縮功能[10]。此外，患者不習(xí)慣臥床排尿或因切口疼痛、情緒緊張等原因均會引起尿潴留。尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，表現(xiàn)為小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通。癃閉的病因為內(nèi)傷情志、外感六淫、飲食失宣及水道阻塞；發(fā)生機理主要與膀胱、三焦氣化失常有關(guān)[11]。術(shù)后氣血虧虛，離經(jīng)之血則淤，氣血滯于臟腑之間，使經(jīng)脈流通不暢，從而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生尿潴留[12]。

撳針療法屬于皮內(nèi)針法的一種，是由《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》官針篇中所記載的“浮刺”針法演變而來。其針具頭大而末銳，形如圖釘樣，類似于《靈樞·九針十二原》中的“頭大末銳”的鑱針，可疏利氣機、瀉邪氣。撳針，以淺刺、無針感和久留針(1～7 d)為特征。撳針療法，將特制的小型針具刺入腧穴部位的皮內(nèi)，固定后留置一定時間，以持續(xù)刺激，不斷地促進經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行，從而達到治療疾病的作用。與傳統(tǒng)針灸相比，撳針療法安全性高，只至皮下不達深層，不會傷及臟腑、神經(jīng)及大血管等。同時，撳針短小，刺痛感不顯，將撳針埋藏于皮內(nèi)或皮下，能持久刺激特定穴位，不存在傳統(tǒng)針灸斷針、彎針、滯針的可能性，且患者較少發(fā)生暈針現(xiàn)象，患者及家屬更容易接受。撳針操作簡單，只按照中醫(yī)操作規(guī)范，護士、醫(yī)生均可以實施，特點是將靜態(tài)留針變?yōu)閯討B(tài)留針。傳統(tǒng)留針時間一般為30 min，對患者的體位姿勢有特殊要求，增加了患者的不適感，特別是年老不配合者較難實現(xiàn)。而撳針可固定于腧穴1～7 d，患者運動不受影響[13]。

本研究根據(jù)辨證施護理論，采用撳針埋刺關(guān)元、中極、三陰交3個穴位，以促進尿液排出。中極穴為元氣之根本，能治內(nèi)急不通之諸癥；關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，針刺該穴能鼓舞三焦、膀胱氣化，有啟閉通利之功效；三陰交穴為足三陰經(jīng)交會穴，主要應(yīng)用于生殖系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及水液代謝障礙等。刺激三穴可調(diào)理水道，溫補真元，鼓舞膀胱氣化司職，從而使小便通利。本研究結(jié)果證實，采用撳針療法治療硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留療效確切，且安全性高，價格低廉，操作簡單，可作為快速緩解術(shù)后尿潴留的有效方法之一。