綜合護理干預對老年2型糖尿病合并肺炎療效的影響觀察

林淑珍+余崢+孫曉夢

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病合并肺炎的患者加強綜合護理干預對預后的影響。方法 選擇合并肺炎的老年2型糖尿病患者100例，均為該院2014年7月—2016年7月收治，隨機分組，就應用常規(guī)護理方案（對照組，n=50）與應用綜合護理干預方案（觀察組，n=50）對療效的影響展開對比。結(jié)果 觀察組總治療有效率為96%，明顯高于對照組80%（P<0.05）。兩組干預后血糖控制優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組干預后生存質(zhì)量各項因子評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對合并肺炎的2型糖尿病患者，在救治過程中加強綜合護理干預，可顯著提高臨床總有效率，增強血糖控制水平，改善整體生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；2型糖尿??；肺炎；綜合護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0159-02

2型糖尿病為對人類健康構(gòu)成嚴重威脅的常見代謝紊亂性疾病，若控制效果不佳，在短時間內(nèi)病情即可加重，部分病例甚至并發(fā)呼吸衰竭，增加死亡風險[1]。故積極有效救治是獲取良好預后的關(guān)鍵，而護理干預是救治工作開展過程中的重要環(huán)節(jié)，所起作用顯著[3]。該次研究選擇2014年7月—2016年7月老年2型糖尿病并發(fā)肺炎的患者100例，就綜合護理干預效果展開探討，旨在證實護理工作的開展價值，指導臨床實施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇合并肺炎的老年2型糖尿病患者100例，隨機分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡60～82歲，平均（74.6±6.7）歲，糖尿病病程平均（15.3±4.6）年，肺部感染病程平均（10.9±3.5）d。對照組50例，男27例，女23例，年齡60～80歲，平均（74.4±6.8）歲，糖尿病病程平均（15.5±4.4）年，肺部感染病程平均（10.7±3.6）d。兩組對該次實驗均知情同意，將合并機體其它系統(tǒng)嚴重疾病、意識障礙病例排除，組間自然信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組應用臨床常規(guī)護理方案，如強調(diào)遵醫(yī)用藥、病情監(jiān)護等。觀察組重視綜合護理干預的開展，具體步驟如下。

1.2.1 心理干預 護理人員需主動與患者溝通，講解治療措施、預期目標、醫(yī)護人員醫(yī)護經(jīng)驗，以增強患者信心；也可介紹同類型醫(yī)護效果理想的案例，起到榜樣作用，可促患者主觀能動性充分發(fā)揮，增強自我效能感。同時，需取得家屬配合，使患者感受到更多關(guān)愛[3]。

1.2.2 環(huán)境干預 保持病房空氣清新，通風性需良好，同其它病房間應做好隔離操作。對訪視人員合理控制，以降低交叉感染風險。室內(nèi)溫度于18～23°C間維持，室內(nèi)濕度于50%～60%間維持，以使呼吸道自潔能力充分發(fā)揮，并提高患者舒適度。室內(nèi)定時行紫外線消毒，依據(jù)需要，可應用消毒機。地面與物體表面可采用含氯消毒液予以擦拭[4]。

1.2.3 呼吸道干預 每隔2 h，需協(xié)助其翻身拍背1次，并指導拍背時配合做有效深呼吸及咳嗽動作，以加快排痰進程。部分咳嗽無力的病例，可采用吸痰術(shù)達到清除痰液的目的。同時，積極輸氧，鼓勵多飲水，以尿量每日至少1 000 mL為宜，以對痰液稀釋，維護呼吸道健康環(huán)境。

1.2.4 誤吸干預 誤吸為合并肺炎的2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，護理人員需就正確喂食技巧指導家屬掌握；入院30 min即組織實施飲水試驗，對是否存在吞咽困難予以判定，或吞咽功能正常或輕度吞咽困難，可在進食時，將床頭抬高30°。若為重度困難，需采取插入胃管鼻飼的方式對機體所需營養(yǎng)、能量補充，降低誤吸風險。

1.2.5 血糖干預 需加大血糖監(jiān)測力度，遵醫(yī)囑對患者進食量、進食時間、胰島素用藥量、用藥時間等記錄，掌握餐后2 h血糖及空腹血糖情況，使患者血糖值保持平衡。

另外，糖尿病患者因機體基礎(chǔ)狀況較差，極易出現(xiàn)胰島素分泌不足的情況，對胰島素分泌物存在高度敏感性，在有低血糖時，可使原心腎損傷加重，故一旦檢出低血糖體征，降糖藥物需立即停用。

1.2.6 安全防護干預 在治療時，需對患者肺外癥狀、生命體征密切監(jiān)測，一旦有異常，需向醫(yī)生立即報告，妥善配合處理。依據(jù)需要，可對患者電解質(zhì)、血氣、腎功能等進行檢查，為醫(yī)生診治提供理論參考依據(jù)。另外，患者長期臥床，有較高墜床、便秘、壓瘡風險，故需加大相關(guān)安全事件的防范，如定時協(xié)助翻身，做好水分補充，安裝床旁防護欄等，全面保障患者安全。

1.2.7 飲食干預 依據(jù)患者喜好、病情對專門的食譜制定，相較單純糖尿病，需加大總熱量的攝入。另外，宜選擇富含微量元素、維生素、蛋白質(zhì)的食物，以達到使患者免疫力增強的目的，加快疾病康復進程。

1.2.8 運動干預 就糖尿病患者而言，運動療法極為重要，除可起到對血糖控制的作用外，還能使心肺功能明顯增強，改善患者整體狀況。故需加大功能鍛煉力度，就運動技能予以指導。幫助患者選擇適合自身的有氧運動，強度應適宜，時間也不可過長，以免引發(fā)不適。運動前需完善心糖、心肺功能檢查，對機體耐受能力進行評估。

1.2.9 延續(xù)性護理 設(shè)健康檔案，記錄患者個人信息、病史資料、聯(lián)系方式。在病情恢復穩(wěn)定出院后，可將院內(nèi)護理工作延伸至院外，通過電話問詢、網(wǎng)絡平臺溝通、健康知識推送等多種形式，促患者對規(guī)范化的自我照護要點掌握，規(guī)避生活中可能引起病情復發(fā)的不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

①對比兩組臨床療效；②對比兩組治療前后空腹及餐后2 h血糖水平；③對比兩組生活質(zhì)量。即采用GQOL-74生活質(zhì)量量表評估，含物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能4個方面內(nèi)容，單項總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 療效標準endprint

痊愈：臨床癥狀均消失，胸片檢查正常，體溫復常，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，胸片檢查病變明顯吸收，體溫近年正常，肺部啰音有效減少；無效：上述臨床癥狀、體征變化不明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，組間計量資料血糖水平、生活質(zhì)量評分均采用（x±s）表示行t檢驗，計數(shù)資料總有效率采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組合并肺炎的老年2型糖尿病患者總治療有效率為96%，明顯高于對照組80%，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平

兩組干預前空腹、餐后2 h血糖水平均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均有降低，觀察組更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 生存質(zhì)量

觀察組干預后生存質(zhì)量各項因子評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床有多種治療肺炎及糖尿病的方案，但針對兩種疾病合并發(fā)生的老年人而言，菌種、病灶均更為繁雜，單純行抗菌、降糖治療作用有限。有報道指出，若加強治療期間的綜合護理干預，對改善患者預后價值顯著[15-6]。該次研究中，觀察組引入綜合護理干預模式，首先，重視行心理干預，可增強患者治療信心；行環(huán)境干預，可提高舒適度，降低交叉感染幾率；行血糖干預、安全防護，可保障患者臨床安全；行飲食及運動干預，可在促進機體康復雜的同時，使血糖保持穩(wěn)定，行延續(xù)性護理，可避免疾病出現(xiàn)復發(fā)的情況，使患者遠期生存質(zhì)量得到強有力的保障。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組總治療有效率為96%，明顯高于對照組80%（P<0.05）。兩組干預后血糖控制優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組干預后生存質(zhì)量各項因子評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對合并肺炎的2型糖尿病患者，在救治過程中加強綜合護理干預，可顯著提高臨床總有效率，增強血糖控制水平，改善整體生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 張炎.老年性糖尿病并發(fā)肺炎的護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（12）：2343.

[2] 高雪梅.觀察優(yōu)質(zhì)護理在老年糖尿病疾病護理管理中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：148-149.

[3] 劉洪云.老年性糖尿病并發(fā)肺炎的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)院，2013，32（19）：152-153.

[4] 鐘倩嫻.老年性糖尿病并發(fā)肺炎的護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2013（1）：153-154.

[5] 郭良燕.綜合護理干預對老年2型糖尿病合并肺炎療效的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（25）：144-145.

[6] 李俊芬.老年2型糖尿病合并肺部感染58例子的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：971.endprint