無(wú)抽搐電休克治療自閉癥嚴(yán)重自傷行為一例

作者單位：610041 四川成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)是：社交及交流損害，動(dòng)作行為刻板、興趣范圍縮窄等，可伴有自傷行為或沖動(dòng)攻擊行為。常見(jiàn)治療方案是藥物治療或行為支持治療，但對(duì)于伴有嚴(yán)重自傷行為的患者，藥物治療和行為治療的治療效果欠佳，而使用無(wú)抽搐電休克(Modified Electroconvulsive Therapy, MECT)治療自閉癥伴嚴(yán)重自傷行為療效顯著，現(xiàn)報(bào)告一例。

1 病例資料

患者男，22歲，未婚，無(wú)業(yè)。因“沖動(dòng)自傷20年，復(fù)發(fā)加重6個(gè)月”于2018年4月28日入院。20年前(患者2歲)患者家屬發(fā)現(xiàn)患者言語(yǔ)動(dòng)作發(fā)育遲緩，不主動(dòng)與他人接觸，也不愿與父母親近，僅對(duì)撥打電話號(hào)碼感興趣，難以集中注意力學(xué)習(xí)，并且出現(xiàn)自傷行為，尤其在情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)用手拍打頭面部、反復(fù)咬手或咬衣服，2006年9月15日入院治療，診斷為“自閉癥”，予以“奧氮平、碳酸鋰、丙戊酸鈉、氯硝安定”等藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，院外患者病情控制欠佳。6個(gè)月前患者上述癥狀復(fù)發(fā)伴加重，患者每天重復(fù)地拿出手機(jī)解鎖關(guān)鎖放手機(jī)再拿出手機(jī)重復(fù)以上動(dòng)作，每天重復(fù)上百次；患者情緒不穩(wěn)時(shí)用拳頭擊打自己頭面部或反復(fù)咬手、用手摳咽喉部或肛門(mén)，父母阻止其行為時(shí)患者會(huì)攻擊父母。1天前，患者母親在廚房切菜時(shí)，患者把刀放在自己的頸部，連續(xù)重復(fù)數(shù)次這樣的動(dòng)作，母親問(wèn)其原因，患者突然揮刀亂舞，并把母親手部砍傷，遂送入我院住院治療。既往史、家族史無(wú)特殊。體格檢查：T：36.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：101/60 mm Hg。雙側(cè)頭面部腫脹，雙臉頰和鼻梁部散在直徑為3～5 cm的紫紅色瘀斑,頸部有4條長(zhǎng)約5 cm傷口，余查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性特征。精神檢查：意識(shí)清楚，接觸被動(dòng)，注意力不集中，問(wèn)話少答，情緒不穩(wěn)時(shí)出現(xiàn)自傷行為或攻擊行為，有刻板動(dòng)作、刻板言語(yǔ)，自知力缺失，社會(huì)功能受損。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、頭部CT平掃、胸片等檢查均未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)：自閉癥。入院后予以口服氯氮平50 mg，2次/日，碳酸鋰250 mg，3次/日，患者自傷行為無(wú)明顯緩解，遂調(diào)整藥物方案為氯氮平150 mg，2次/日，德巴金500 mg，2次/日。經(jīng)家屬同意，開(kāi)始擬行MECT。在治療6次后，患者情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，擊打頭部或反復(fù)咬手等自傷行為頻率明顯減少、強(qiáng)度較前明顯減輕，未再出現(xiàn)沖動(dòng)傷人的行為，出院時(shí)患者偶有一些拍打雙手的動(dòng)作。

2 討論

自閉癥，又稱為孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥障礙(Autistic Disorder)，是一種廣泛性發(fā)育障礙，預(yù)后較差。自傷行為是近年來(lái)自閉癥研究中備受關(guān)注的領(lǐng)域。自傷行為是指直接指向自己，并導(dǎo)致身體受到傷害或某一器官組織受損的一類(lèi)行為。自傷行為不僅危害兒童的身心健康，妨礙其正常的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往，也會(huì)給他人帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。具有高強(qiáng)度、高頻率、高風(fēng)險(xiǎn)自傷行為的自閉癥患者通常需要大劑量藥物治療，但效果欠佳，這類(lèi)患者通常需要反復(fù)住院治療。目前 MECT已廣泛應(yīng)用于多種精神疾病的治療，但是用于治療自閉癥伴自傷行為的療效尚不明確。本例自閉癥患者因嚴(yán)重自傷行為而接受MECT后取得了良好的臨床效果。有研究發(fā)現(xiàn)MECT治療自閉癥可能的機(jī)制是[1]：?jiǎn)伟纺苌窠?jīng)功能障礙可引起患者出現(xiàn)自傷行為，MECT通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元的抑制作用產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，從而緩解與抑制性GABA缺乏相關(guān)的自傷行為。類(lèi)似地，MECT可減少與自傷行為相關(guān)的多巴胺能和血清素，從而使癥狀得到一定程度緩解。

綜上所述，當(dāng)自閉癥患者發(fā)生嚴(yán)重自傷行為在使用大劑量藥物治療或行為治療無(wú)效時(shí)，在無(wú)電療禁忌證的前提下，優(yōu)先選擇MECT。盡管MECT具有安全、起效快等特點(diǎn)，但是還存在以下兩個(gè)問(wèn)題：(1)因尚未對(duì)該例患者進(jìn)行隨訪，所以MECT治療自閉癥伴自傷行為的維持效果還需進(jìn)一步研究；(2)目前對(duì)于兒童自閉癥患者使用MECT還具有爭(zhēng)議，故還需進(jìn)一步探究MECT治療兒童自閉癥伴自傷行為的效果。