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    “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代泌尿腫瘤多學(xué)科診治模式探索
    ——“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”簡(jiǎn)介

    2018-02-11 10:44:45葉定偉秦曉健
    現(xiàn)代泌尿外科雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:泌尿腫瘤醫(yī)院醫(yī)療

    葉定偉,秦曉健

    (復(fù)旦大學(xué):1.附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科;2.上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系,上海 200032)

    泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤是一系列泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤的集合,包括發(fā)病率較高的三大腫瘤即前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤及較為少見的睪丸腫瘤、陰莖腫瘤等[1]。近年來(lái),我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì),成為中國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌正成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性健康的泌尿系惡性腫瘤,應(yīng)引起充分重視[2];伴隨煙草消費(fèi)、工業(yè)化水平增加及人口老齡化,中國(guó)人膀胱癌發(fā)病率不論是男性還是女性,也不論在城市或農(nóng)村,均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3];我國(guó)腎癌的發(fā)病率和死亡率也逐年增高,對(duì)國(guó)民生命健康的危害進(jìn)一步加大[4]。

    泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學(xué)行為各不相同,對(duì)于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異,有些腫瘤即使在很晚期也能獲得長(zhǎng)期控制,而有些腫瘤最多只能獲得姑息效果,顯然傳統(tǒng)的“1對(duì)1”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問題。這就催生新的多學(xué)科(團(tuán)隊(duì))(multidisciplinary team,MDT)綜合診治模式,亦即相對(duì)固定的多個(gè)臨床??漆t(yī)師定時(shí)、定點(diǎn)對(duì)某一種疾病患者的診斷治療進(jìn)行共同討論,制訂出對(duì)患者最適合、最優(yōu)的診治方案,由一個(gè)臨床??朴枰詧?zhí)行[5]。MDT綜合診治,是惡性腫瘤最有效的診治方式;在泌尿男科生殖系統(tǒng)診治領(lǐng)域,盡管腫瘤生物學(xué)行為不同,發(fā)病時(shí)腫瘤分期各異,通過(guò)確切的多學(xué)科介入,治療效果得以提升[6]。

    復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早推行MDT模式的單位之一,早在2005年就在國(guó)內(nèi)率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì),至今已開展MDT討論550余次,診治的來(lái)自全國(guó)及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過(guò)6 000例。然而,當(dāng)前的MDT形式受到了時(shí)間、空間、流程等諸多因素的影響,限制了本單位MDT服務(wù)的拓展;更加重要的是,由于國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤診治水平的不均衡,國(guó)內(nèi)散在分布的頂級(jí)泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無(wú)法惠及更廣大區(qū)域,而泌尿腫瘤患者也很難就近獲得國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的MDT服務(wù)。

    2015年7月4日國(guó)務(wù)院印發(fā)了關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見,提出要大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動(dòng)的新興消費(fèi),加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、教育、旅游、社會(huì)保障等新興服務(wù),創(chuàng)新政府服務(wù)模式,提升政府科學(xué)決策能力和管理水平?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用,其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向,有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾,是衛(wèi)生部積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

    2016年7月,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科診治中心首席專家葉定偉教授領(lǐng)銜的中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組(Urologic Chinese Oncology Group,UCOG)專家委員會(huì)一致同意,將致力于構(gòu)建一個(gè)開放、友好、真實(shí)的“泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”,提升泌尿腫瘤MDT在中國(guó)開展的便利性和可獲得性。自此以來(lái),“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”經(jīng)歷了從最初的較封閉的微信討論群,升級(jí)到較開放的微信部落,并不斷更新?lián)Q代,目前已進(jìn)階到開放的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)“mdt.urocancer.org”。

    “中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”,是從臨床實(shí)踐需求出發(fā),由臨床醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo),依靠先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的新型MDT會(huì)診平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)已經(jīng)初步體現(xiàn)了兼容性、普適性、實(shí)用性,并具有以下優(yōu)勢(shì):①會(huì)診資料統(tǒng)一管理:病例資料、會(huì)診意見標(biāo)準(zhǔn)化管理,易于搜索,有跡可循;②會(huì)診形式靈活多樣:支持兩個(gè)或多個(gè)團(tuán)隊(duì)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、個(gè)人與個(gè)人的會(huì)診模式;③視頻會(huì)診穩(wěn)定可靠:結(jié)合國(guó)際上最專業(yè)的在線視頻會(huì)議系統(tǒng),提供穩(wěn)定可靠的會(huì)診基礎(chǔ)服務(wù);④分享合作便捷高效:提供觀眾邀請(qǐng)機(jī)制,觀眾通過(guò)實(shí)時(shí)直播服務(wù)參與觀摩;⑤參與方式簡(jiǎn)單快速:支持絕大多數(shù)現(xiàn)有主流的軟硬件環(huán)境及移動(dòng)設(shè)備。

    借助這一MDT會(huì)診平臺(tái),泌尿腫瘤患者可以在本地通過(guò)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的MDT服務(wù);各級(jí)泌尿腫瘤診治機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)這個(gè)技術(shù)一流的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),方便地申請(qǐng)或承接MDT會(huì)診服務(wù)。作為泌尿腫瘤患者和專業(yè)MDT團(tuán)隊(duì)服務(wù)的橋梁,“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”使MDT服務(wù)的可獲得性大大增強(qiáng),使廣大泌尿腫瘤患者在本地就能接受國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的多學(xué)科會(huì)診服務(wù);也為MDT服務(wù)的開展提供了極大便利,從而有效改善我國(guó)區(qū)域間醫(yī)療水平不平衡的問題,全面提高各地區(qū)的泌尿腫瘤診治水平。

    該平臺(tái)典型的實(shí)施模式就是首席專家負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)-團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程MDT模式。由首席專家召集的本地MDT團(tuán)隊(duì)預(yù)先登陸“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”,由專業(yè)技術(shù)公司幫助專家建立各自帳戶,并開通相應(yīng)權(quán)限;各單位生成本地MDT專家?guī)?,并根?jù)不同會(huì)診需求,由首席專家針對(duì)特定會(huì)診病例選擇參與討論專家?;颊呖稍谝环綍?huì)診單位登記、提交會(huì)診病例;各單位設(shè)立會(huì)診秘書帳戶一個(gè),專人操作,協(xié)調(diào)會(huì)診,包括病例整理、提交或接受會(huì)診申請(qǐng)、會(huì)診結(jié)論整理和傳達(dá)等。在會(huì)診雙方協(xié)定的時(shí)間,通過(guò)視頻會(huì)議和遠(yuǎn)程共享等技術(shù),對(duì)于提交病例做充分討論,并在雙方首席專家認(rèn)定已經(jīng)獲得會(huì)診結(jié)論時(shí)結(jié)束討論,形成會(huì)診總結(jié)文件,包括后續(xù)的就診指導(dǎo),并由會(huì)診秘書向患者傳達(dá)會(huì)診結(jié)論,后續(xù)診治落實(shí)到具體的專家或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然,本平臺(tái)還支持多個(gè)團(tuán)隊(duì)之間、單個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、專家個(gè)人與個(gè)人、專家個(gè)人與團(tuán)隊(duì)的會(huì)診模式。

    從2017年4月測(cè)試上線以來(lái),多場(chǎng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、多點(diǎn)線上聯(lián)合會(huì)診已經(jīng)通過(guò)“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”成功舉辦,多維度聯(lián)合會(huì)診在持續(xù)預(yù)約。北大第一醫(yī)院、江蘇腫瘤醫(yī)院、中山腫瘤醫(yī)院、華西醫(yī)院、浙江人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、天津大學(xué)第二醫(yī)院、鄭州大學(xué)一附院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等醫(yī)療單位相繼連線。

    目前,國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域高水平MDT專家團(tuán)隊(duì)陸續(xù)進(jìn)駐“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”,平臺(tái)已積累專業(yè)用戶500余人,直播觀眾峰值達(dá)到400+,覆蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?!爸袊?guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域最廣泛、最專業(yè)的合作交流平臺(tái),得到了泌尿腫瘤患者和各級(jí)泌尿腫瘤診治團(tuán)隊(duì)的廣泛支持。2017年9月,“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”獲得復(fù)旦大學(xué)“十大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)品牌”稱號(hào)。借助“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”,“中國(guó)泌尿腫瘤MDT 100佳”活動(dòng)正在進(jìn)行中。計(jì)劃在2年時(shí)間內(nèi),通過(guò)平臺(tái)幫助國(guó)內(nèi)100個(gè)泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)開展MDT會(huì)診,并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣MDT理念,促進(jìn)中國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建設(shè),幫助中國(guó)人群實(shí)現(xiàn)泌尿健康的全程管理。

    隨著“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”的建設(shè)和“中國(guó)泌尿腫瘤MDT 100佳”活動(dòng)的推進(jìn),各地泌尿腫瘤患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮芸旖?、高水平的MDT服務(wù),既提升了疾病診治質(zhì)量,又減少了舟車勞頓;參與討論的專家則通過(guò)平臺(tái)使先進(jìn)的診治理念得以突破時(shí)間和空間的限制,在遠(yuǎn)程落地,大幅度減少專家奔走兩地花費(fèi)的時(shí)間和精力;對(duì)于各個(gè)掛靠平臺(tái)的泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō),通過(guò)與國(guó)內(nèi)高水平兄弟團(tuán)隊(duì)的切磋,實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)建設(shè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的提升,借助平臺(tái)的推廣,在全國(guó)范圍內(nèi)展現(xiàn)了各自團(tuán)隊(duì)的風(fēng)采。在此基礎(chǔ)上,中國(guó)泌尿腫瘤診治水平將逐漸獲得全國(guó)性的提高,區(qū)域間的差異將逐漸縮小,依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”理念和技術(shù)的力量,使這種“人人可以獲得的MDT,讓天下沒有難做的MDT”得以實(shí)現(xiàn)。

    [1] 陳萬(wàn)青,鄭榮壽,張思維,等.2013年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2016,26(1):1-7.

    [2] 韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青,等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(4):330-334.

    [3] 韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青,等.中國(guó)膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)分析[J].癌癥進(jìn)展,2013,11(1):89-95.

    [4] 張永貞,楊國(guó)慶,張思維,等.中國(guó)2009年腎及泌尿系統(tǒng)其他癌發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(5):333-337.

    [5] PATKAR V,ACOSTA D,DAVIDSON T,et al.Cancer multidisciplinary team meetings:evidence,challenges,and the role of clinical decision support technology[J].Int J Breast Cancer,2011,2011(8):831605.

    [6] DANA R,SCHER H I.Multidisciplinary management of genitourinary malignancies[M]∥The Cancer Handbook.2ed,John Wiley & Sons Inc,2007:146-150.

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