中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種廣東共識(shí)
——消渴?。?型糖尿?。?/h1>
2018-02-11 10:26:59劉樹林朱章志李賽美萬(wàn)曉剛蔡文就熊曼琪
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 2018年20期
劉樹林 朱章志 李賽美 劉 敏 萬(wàn)曉剛 蔡文就 熊曼琪
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510405）
隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為心腦血管疾病、腫瘤外另一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的非傳染性疾病。有研究表明，我國(guó)成人糖尿病發(fā)病率已超過9.7%，其中2型糖尿病患者占90%以上，糖尿病前期人群已達(dá)15.5%[1]。根據(jù)不同國(guó)家及地區(qū)制定的診療指南，糖尿病的治療以生活方式為基礎(chǔ)的綜合治療，治療藥物包括胰島素、胰島素促泌劑、二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、噻唑烷二酮類、胰高血糖樣肽1受體激動(dòng)劑及中藥等。雖然針對(duì)不同作用機(jī)制的降糖藥物越來(lái)越多，但糖尿病及糖尿病的各種并發(fā)癥的發(fā)病率仍然越來(lái)越高，不但嚴(yán)重影響著人們的健康，也給給醫(yī)療保健體系帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
另外，臨床實(shí)踐表明中醫(yī)藥在糖尿病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，2014年廣東省中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)“建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省專項(xiàng)資金-中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種突破項(xiàng)目”，其中消渴?。?型糖尿?。┍涣袨?2個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱章志教授擔(dān)任負(fù)責(zé)人，經(jīng)過近3年研究，廣東省17家醫(yī)院內(nèi)分泌科參與，超過百名中醫(yī)內(nèi)分泌醫(yī)師共同努力，項(xiàng)目取得重大進(jìn)展，顯著提高臨床療效，產(chǎn)生重大的社會(huì)效益，形成中醫(yī)防治2型糖尿病共識(shí)，現(xiàn)予以發(fā)布。
1 2型糖尿病中醫(yī)病名共識(shí)
糖尿病是以血糖升高為主要標(biāo)志的疾病，患者的典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、體重減輕等，與中醫(yī)的消渴病相似，故一直以來(lái)大多以“消渴病”與糖尿病互稱。與糖尿病相關(guān)的中醫(yī)病名還包括“脾癉”、“消癉”、“鬲消”、“上消”、“消中”、“熱中”、“腎消”、“下消”等，這些病名多有其自身的表現(xiàn)特點(diǎn)。
“脾癉”最早見于《素問·奇病論》，其病機(jī)及臨床表現(xiàn)為：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！盵2]可見脾癉者多為過食肥甘厚味而致五氣上溢，患者多有口甘及形體肥胖等，其后謂“肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！闭f(shuō)明脾癉者易轉(zhuǎn)為消渴，這與早期2型糖尿病患者或糖耐量異常者臨床表現(xiàn)相似。
鬲消、上消意相近，《素問·氣厥論》：“心移熱于肺，傳為鬲消”，[2]《素問病機(jī)氣宜保命集·消渴論》：“上消者上焦受病，又謂之鬲消病也。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也”，[2]即以口干飲多及小便多為主要表現(xiàn)的患者。
“消中”、“熱中”表現(xiàn)相似，《素問·腹中論》：“夫熱中消中者，皆富貴人也”，[2]《靈樞·五邪》：“邪在脾胃，……，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。[3]《古今錄驗(yàn)方》：“吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也?！盵4]患者以多食易饑，體重減輕為主要表現(xiàn)。
“腎消”即“下消”，《太平圣惠方》卷五十三：“飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，腎消也?！盵5]《雜病源流犀燭·三消源流》：“下消者，煩躁引飲，耳輪焦，便溺不攝，或便如膠油?！盵6]主要臨床表現(xiàn)為小便頻多，且多挾白濁脂膏等；
“消癉”見于《靈樞·本臟》、《靈樞·五變》及《靈樞·邪氣臟腑病形》等篇，如“五臟皆柔弱者，善病消癉”、“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則苦病消瘦易傷”、“肝脆則善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉易傷”、“腎脆則善病消癉易傷”、“心脈……微小為消癉，滑甚為善渴”[3]等，既說(shuō)明了先天稟賦不足是消癉發(fā)病因素，也說(shuō)明消癉病及臟腑，精氣耗傷。
近些年來(lái)，很多醫(yī)家注意到，2型糖尿病早期多無(wú)明顯“三多一少”表現(xiàn)，認(rèn)為不能以消渴病等同于2型糖尿病。大多認(rèn)為應(yīng)按糖尿病的不同進(jìn)程特點(diǎn)設(shè)立病名，糖耐量異常或2型糖尿病早期，患者并無(wú)明顯“三多一少”表現(xiàn)，可稱脾癉；典型的糖尿病期，有較明顯的“三多一少”表現(xiàn)，可稱消渴；而后期患者身體虛餒，精氣虧虛，可稱消癉；而已合并各種并發(fā)癥時(shí)，則以相應(yīng)并發(fā)癥的主要表現(xiàn)命名。
本課題組認(rèn)為，消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！跋币鉃橄茪庋蛞?、消灼肌肉筋骨等，“渴”為此病諸多癥狀中具有代表性癥狀，患者在不同階段可以不同表現(xiàn)為主，并非所有癥狀均具備，大致與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的2型糖尿病發(fā)病特點(diǎn)相一致，故可互稱。
2 2型糖尿病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)
《爾雅注疏·釋詁下》曰：“癉，勞也”，故脾癉即脾勞之意，是脾的運(yùn)化功能過勞而損之意，2型糖尿病早期患者正因過食肥甘厚味，而脾之運(yùn)化功能受損，故易現(xiàn)中滿，食氣滯而內(nèi)熱。2型糖尿病的典型表現(xiàn)為“多尿、多飲、多食、疲倦、體重減輕”等，雖多以脾勞為始，但病及五臟六腑、經(jīng)絡(luò)血脈，害及氣血津液、四肢百骸。傳統(tǒng)的“三消辨證”及“陰虛為本、燥熱為標(biāo)”的認(rèn)識(shí)不能準(zhǔn)確的指導(dǎo)2型糖尿病的臨床診治。本課題組以“首辨陰陽(yáng)，再辨六經(jīng)，后分經(jīng)腑表里寒熱虛實(shí)”的辨證方法，使用經(jīng)方為主治療糖尿病，取得較好療效。
大量臨床研究表明2型糖尿病患者，陰證者占45.7%，陽(yáng)證者占35.8%，陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜證者占18.5%。陰證中以少陰陽(yáng)虛寒濕證為主，占28.4%，太陰陽(yáng)明虛寒證占11.1%，厥陰經(jīng)臟虛寒證占5.9%，少陰陰虛證占0.3%；陽(yáng)證中以少陽(yáng)證最多見，占20.7%，陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證占7.3%，瘀熱互結(jié)兼氣陰兩傷證者占7.8%；陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜證中以厥陰寒熱錯(cuò)雜證占8.2%，中焦寒熱錯(cuò)雜證占10.1%，正虛陽(yáng)郁、上熱下寒證占0.2%。
基于對(duì)2型糖尿病中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，辨證原則為“先辨陰陽(yáng)、再辨六經(jīng)”，將2型糖尿病的證型分為三大證（陽(yáng)證、陰證、陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜證），并進(jìn)一步分為八證（陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證、瘀熱互結(jié)兼氣陰兩虛證、少陽(yáng)失樞膽火內(nèi)郁證、太陰陽(yáng)明虛寒證、少陰陽(yáng)虛寒濕證、厥陰經(jīng)臟虛寒證、中焦寒熱錯(cuò)雜證及厥陰寒熱錯(cuò)雜證）。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)資深專家討論制定，確定辨證標(biāo)準(zhǔn)。通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、二次辨證等方法，評(píng)估其重測(cè)信度；評(píng)價(jià)辨證標(biāo)準(zhǔn)的精確性、穩(wěn)定性和一致性，確定2型糖尿病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：
2.1 首辨陰陽(yáng)
2.1.1 陽(yáng)證 年齡較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實(shí)，肌肉豐滿，面有光澤，或滿面全紅，語(yǔ)聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑而尚有力。
陽(yáng)證癥狀：面色紅赤、心煩易怒、皮膚干燥、頭疼、頭脹、耳堵、眼睛干澀、眼脹、惡熱、手足心熱、肢體發(fā)熱、脅肋脹痛、心中熱、咽干咽痛、多食易饑、食入即吐、口干喜涼飲、嘔吐酸腐、返酸、口苦、口臭、肛門灼熱感、小便黃、小便時(shí)覺尿道發(fā)熱。舌紅，脈有力。
2.1.2 陰證 年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色萎黃、 白、淡白或晦暗，面色少華或無(wú)華，語(yǔ)聲低微，舌色暗而不鮮活，脈象沉、澀、弱、弦、微而無(wú)力。
陰證癥狀：神疲體倦、氣短懶言、面色無(wú)華、面色黧黑、易驚膽怯、心悸心慌、情緒不佳、頭重、頭暈、耳鳴耳聾、眼睛流淚、牙齒松動(dòng)、惡寒、四逆、肢體覺冷、周身酸重、肢體痿軟、肢體浮腫、少腹冷、納呆、朝食暮吐、脘腹冷脹滿、口渴不欲飲、口淡無(wú)味、口中感覺異常、易困嗜睡、大便前半硬，后半不成形、小便頻多、小便清長(zhǎng)、夜尿頻。舌淡，脈無(wú)力。
2.1.3 陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜癥 既見陽(yáng)性證又見陰性證，或難分陰陽(yáng)者。
2.2 再辨六經(jīng)
2.2.1 陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證 （1）主要癥狀：陽(yáng)明熱盛：口干喜涼飲、多食易饑、惡熱。氣陰兩傷：神疲體倦、口干喜涼飲、口唇干、皮膚干燥、自汗、盜汗。（2）次要癥狀：面色紅赤、頭脹、眼脹、心中熱、肢體發(fā)熱、手足心熱、返酸、噯腐吞酸、食入即吐、口臭、失眠、多夢(mèng)、便秘、大便帶血、肛門灼熱感、小便黃。（3）舌脈象：舌紅、苔黃，脈洪大有力而數(shù)。
2.2.2 瘀熱互結(jié)兼氣陰兩傷證 （1） 主要癥狀：瘀血證：皮下瘀斑、口唇紫暗、肢體麻痹、健忘、大便帶血、痛經(jīng)。①熱結(jié)證：口干喜冷飲，口干但欲漱水不欲咽、便秘、惡熱。②氣陰兩傷證：神疲體倦、口干喜涼飲、口唇干、皮膚干燥、自汗、盜汗。（2）次要癥狀：面色黧黑、心煩易怒、易驚膽怯、皮膚干燥、頭疼、視物模糊、手足心熱、肢體發(fā)熱、肢體疼痛、脘腹疼痛、少腹疼痛、多食易饑、口臭、失眠、多夢(mèng)、肛門灼熱感、小便黃。（3）舌脈象：舌質(zhì)暗紅、邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀。
2.2.3 少陽(yáng)失樞 膽火內(nèi)郁證 （1）主要癥狀：口苦、咽干、頭暈、惡心欲嘔、寒熱往來(lái)、脅肋脹痛、心煩易怒、胸悶胸痛。（2）次要癥狀：易驚膽怯、耳鳴耳聾、眼睛干澀、眼脹、手足心熱、四逆、咽干咽痛、咽癢、納呆、返酸、脘腹脹滿、口腔潰瘍、失眠、多夢(mèng)、便秘、腹瀉、便秘腹瀉交替、大便粘滯不爽、陽(yáng)痿早泄、月經(jīng)不調(diào)。（3）舌脈象：舌紅或暗或邊尖紅、苔白或薄黃，脈弦細(xì)。
2.2.4 太陰陽(yáng)明虛寒證 （1）主要癥狀：納呆，脘腹脹滿、嘔吐痰涎，朝食暮吐、腹瀉、脘腹冷、脘腹疼痛。（2）次要癥狀：神疲體倦、氣短懶言、面色無(wú)華、形體肥胖、形體消瘦、頭暈、惡寒、四逆、肢體覺冷、周身酸重、肢體痿軟、肢體浮腫、顏面浮腫、胸悶胸痛、腸鳴、自汗、咯痰、咽喉中有異物感、惡心欲嘔、噯氣、口淡無(wú)味、口中粘膩、口中感覺異常、便秘、大便粘滯不爽、大便前半硬，后半不成形、帶下量多。（3）舌脈象：舌淡苔白，脈沉弱。
2.2.5 少陰陽(yáng)虛寒濕證 （1）主要癥狀：小便頻多、小便混濁、小便清長(zhǎng)、小便不利、夜尿頻、腹瀉、惡寒、四逆、神疲體倦、氣短懶言、易困嗜睡、健忘、口渴不欲飲、少腹冷、少腹疼痛、性欲減退。（2）次要癥狀：面色無(wú)華、面色黧黑、心悸心慌、頭暈、脫發(fā)、耳鳴耳聾、視物模糊、流涕、牙齒松動(dòng)、肢體覺冷、肢體疼痛、周身酸重、肢體浮腫、顏面浮腫、胸悶胸痛、咽干咽痛、口中感覺異常、口腔潰瘍、大便帶血、遺精、陽(yáng)痿早泄、帶下量多、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。（3）舌脈象：舌淡苔白或白滑、邊有齒印，脈沉遲弱。
2.2.6 厥陰經(jīng)臟虛寒證 （1）主要癥狀：面色泛青、惡心欲嘔、嘔吐痰涎、頭疼、眼睛流淚、視物模糊、四逆、肢體麻痹、肢體攣痛、少腹冷、少腹疼痛、遺精、陽(yáng)痿早泄、性欲減退、帶下量多、月經(jīng)不調(diào)。（2）次要癥狀：神疲體倦、面色無(wú)華、易驚膽怯、心悸心慌、口唇紫暗、頭暈、耳鳴耳聾、耳堵、惡寒、肢體覺冷、肢體疼痛、肢體痿軟、脅肋脹痛、胸悶胸痛、脘腹冷、脘腹疼痛、少腹脹滿、口渴不欲飲、口中感覺異常、口腔潰瘍、易困嗜睡、失眠、多夢(mèng)、腹瀉、痛經(jīng)。（3）舌脈象：舌淡、苔白，脈沉或微細(xì)。
2.2.7 中焦寒熱錯(cuò)雜證 （1） 主要癥狀：①上熱實(shí)癥狀：口干喜涼飲、口苦、饑而不欲食、惡心欲嘔、嘔吐酸腐、返酸。②下寒虛癥狀：脘腹脹滿、脘腹冷、腹瀉、便秘腹瀉交替、大便粘滯不爽、大便前半硬，后半不成形。（2）次要癥狀：皮膚瘙癢、脫發(fā)、耳鳴耳聾、寒熱往來(lái)、脘腹疼痛、腸鳴、自汗、盜汗、咽干咽痛、噯氣、返酸、食入即吐、口干喜涼飲、口唇干、口中粘膩、口腔潰瘍、口臭、失眠、惡夢(mèng)、帶下量多。（3）舌脈象：舌色淡紅、苔膩、黃白相間，脈弦細(xì)數(shù)。
2.2.8 厥陰寒熱錯(cuò)雜癥 （1） 主要癥狀：①上熱實(shí)癥狀：口渴欲涼飲、口苦、心中熱、胸悶胸痛、惡心欲嘔、嘔吐酸腐、返酸、眼睛干澀、咽干咽痛、心煩易怒。②下寒虛癥狀：四逆、脘腹冷、少腹冷、腹瀉、便秘腹瀉交替、大便粘滯不爽、大便帶血、遺精、陽(yáng)痿早泄、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)。（2）次要癥狀：神疲體倦、面色無(wú)華、心悸心慌、情緒不佳、皮膚干燥、頭暈、脫發(fā)、耳鳴耳聾、視物模糊、寒熱往來(lái)、肢體疼痛、肢體麻痹、肢體攣痛、脅肋脹痛、脘腹疼痛、少腹疼痛、少腹脹滿、自汗、咽癢、知饑而不欲食、口唇干、口中感覺異常、口腔潰瘍、口臭、易困嗜睡、失眠、惡夢(mèng)、痛經(jīng)。（3）舌脈象：舌色稍淡或舌暗紅、苔白膩或微黃，脈沉細(xì)數(shù)。
2.3 2型糖尿病中醫(yī)證型診斷 具備主癥2個(gè)及其以上，若有多個(gè)主癥每個(gè)主癥至少具備1個(gè)及以上，且具備次癥兩個(gè)及其以上，結(jié)合舌脈象可以診斷。
3 2型糖尿病中醫(yī)治療共識(shí)
基于臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及本項(xiàng)目觀察性臨床研究等證據(jù)，擬定2型糖尿病中醫(yī)治療共識(shí)。
3.1 陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證 治法：清熱生津，益氣養(yǎng)陰。方劑：白虎加人參湯加減。處方：石膏，知母，人參，炙甘草，山藥?？勺眉犹旎ǚ邸⒏鸶?、生地黃、玄參等藥。加減：饑餓感甚者，胃火熾盛，加黃連與生地、玄參相配；口渴甚者，上焦燥熱，灼傷肺陰，加黃芩配石膏、知母清瀉肺熱。或據(jù)證選用葛根芩連湯、消渴方、玉泉丸、二冬湯、玉女煎等。
3.2 瘀熱互結(jié)兼氣陰兩傷證 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通腑。方劑：加味桃核承氣湯加減。處方：黃芪，生地黃，玄參，麥冬，桃仁，桂枝，大黃，芒硝 (分沖)，炙甘草。代表性醫(yī)院制劑：降糖三黃片，每次8片，每日三次；若大便燥結(jié)明顯者，可選三黃降糖片，每次8片，每日三次。
3.3 少陽(yáng)失樞 膽火內(nèi)郁證 治法：和解少陽(yáng)清熱。方劑：小柴胡湯加減。處方：柴胡，黃芩，半夏，生姜，人參，大棗，炙甘草。辨證：少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證或邪犯少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)，方用大柴胡湯以和解少陽(yáng)，通下里實(shí)；少陽(yáng)不和，三焦失暢，津虧脾寒，方用柴胡桂枝干姜湯以和解少陽(yáng)，溫化水飲；尚可據(jù)證選用柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡去半夏加瓜蔞根湯、逍遙散及四逆散等加減。
3.4 太陰陽(yáng)明虛寒證 治法：溫中散寒，健脾燥濕。方劑：理中丸合吳茱萸湯加減。處方：干姜，人參，炙甘草，白術(shù)，吳茱萸（開水洗），生姜，大棗。辨證：若以太陰脾氣虧虛為主，陽(yáng)虛不重者，可選七味白術(shù)散、《外臺(tái)》茯苓飲等加減。若以水飲盛為主者，可選茯苓澤瀉湯、五苓散、木防己湯等。
3.5 少陰陽(yáng)虛寒濕證 治法：溫補(bǔ)元陽(yáng)，散寒除濕。方劑：四逆湯合附子湯加減。處方：熟附子 (先煎1小時(shí))，干姜，白芍，人參，炙甘草，茯苓，白術(shù)。辨證：若陽(yáng)不斂陰，虛陽(yáng)上浮者，加肉桂，山萸肉，砂仁，烏梅等。若口大煩渴，飲水不解甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿不適者可合用五苓散通陽(yáng)化氣；若下肢浮腫，甚則全身皆腫，小便不利或清長(zhǎng)，或伴四肢沉重疼痛主，為少陰陽(yáng)虛水泛證，治以真武湯溫陽(yáng)化氣利水；若患者外感風(fēng)寒而發(fā)熱、鼻塞、流涕等加用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽(yáng)解表。
3.6 厥陰經(jīng)臟虛寒證 治法：暖肝祛寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方劑：吳茱萸湯合當(dāng)歸四逆湯加減。處方：吳茱萸（開水洗），生姜，人參，當(dāng)歸，桂枝，白芍，細(xì)辛，通草，大棗，炙甘草。
3.7 中焦寒熱錯(cuò)雜證 治法：和中降逆消痞（辛開苦降甘調(diào)）。方劑：半夏瀉心湯加減。處方：半夏，黃芩，干姜，人參，炙甘草，黃連，大棗。辨證：可據(jù)證選用生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯、干姜黃苓黃連人參湯、黃連湯、葛根芩連湯合理中湯等加減治療。
3.8 厥陰寒熱錯(cuò)雜證 治法：清上溫下，生津止渴。方劑：烏梅丸加減。處方：烏梅，細(xì)辛，干姜，黃連，當(dāng)歸，熟附子 (先煎1小時(shí))，蜀椒，桂枝，人參，黃柏。
4 2型糖尿病的中醫(yī)基礎(chǔ)治療共識(shí)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病是多基因遺傳性疾病，基因表達(dá)的環(huán)境對(duì)發(fā)病至關(guān)重要，這與中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是一致的。糖尿病及糖尿病的高危人群應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防調(diào)攝，可達(dá)到未病先防，已病防變的作用。
4.1 飲食 原則：定時(shí)定量。定時(shí)：三餐固定時(shí)間進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間在20～30分鐘，不超過1小時(shí)，不少于10分鐘。定量：碳水化合物類食物定量：包括米、面、蕎麥、玉米、土豆、紅薯等。結(jié)構(gòu)合理：飯定量，青菜類可多，肉類少，少油脂。
4.2 運(yùn)動(dòng) 原則：有氧持續(xù)。有氧運(yùn)動(dòng)：選擇快走或慢跑等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)5分鐘內(nèi)心率達(dá)最佳有氧心率（170～180減年齡，如40歲，則有氧心率在130～140次/min）。持續(xù)：每次運(yùn)動(dòng)，必須在達(dá)到有氧心率后，以相應(yīng)運(yùn)動(dòng)速度持續(xù)至少30分鐘，但不超過1小時(shí)。堅(jiān)持4～7次/周。
4.3 睡眠 原則：早睡足時(shí)。早睡：保證晚上10點(diǎn)前上床休息，盡量不晚于晚上11點(diǎn)。足時(shí)：夜間睡眠需要保證在6～8 h。注意：若睡眠不佳者，需要向醫(yī)生說(shuō)明，進(jìn)行相關(guān)治療。
4.4 心態(tài) 保持平和、歡愉的心態(tài)。避免憂愁、悲傷、惱怒等不良情緒。
5 中醫(yī)治療2型糖尿病優(yōu)勢(shì)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于2型糖尿病的治療主要著眼于血糖的控制，大量臨床實(shí)踐表明，單純強(qiáng)調(diào)血糖控制，并不能完全改善患者的臨床癥狀及防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)治療2型糖尿病主要優(yōu)勢(shì)如下：（1）延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭及改善胰島素抵抗：中醫(yī)藥治療可延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭及改善胰島素抵抗，經(jīng)陰陽(yáng)六經(jīng)辨證治療后2～3個(gè)月后，患者HOMA-β及HOMA-IR指數(shù)明顯改善。（2）減少降糖藥物使用：在中醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用陰陽(yáng)六經(jīng)辨證治療，早中期糖尿病患者可避免西藥治療，而中晚期患者也可減少降糖藥物使用。（3）改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量：通過中醫(yī)藥方法的介入，明顯改善2型糖尿病患者神、形、納、眠及二便等的異常，提高生活質(zhì)量。
致謝：本項(xiàng)目實(shí)施中得到以下專家和廣大臨床醫(yī)生支持，在此由衷表示感謝。龐國(guó)明、倪青、衡先培、汪何、李惠林、劉志龍、簡(jiǎn)小兵、阮永隊(duì)、黃淑玲、劉得華、林惠京、沈創(chuàng)鵬、黃開顏、方志輝、李巧、盧偉熾、張哲、李寶玲、劉超男、王文英、李慧枝、陳麗蘭、唐奇志、王志高、劉劍文、曾超、龔麗、潘艷、黃寅鑾，林嘉妮、陳中、張慧芬、馬春玲、陳紅梅、劉小瓊、劉遠(yuǎn)超、譚宏韜、朱運(yùn)平、古惠鈞、唐慧、連俊健、陳詩(shī)源、陳忠堅(jiān)、陳偉強(qiáng)、張芳麗、潘洪權(quán)、范海聆、申屠進(jìn)軍、韋洪懷、劉春雄、楊愛華、陳妍研、何金玲等。
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劉樹林 朱章志 李賽美 劉 敏 萬(wàn)曉剛 蔡文就 熊曼琪
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510405）
隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為心腦血管疾病、腫瘤外另一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的非傳染性疾病。有研究表明，我國(guó)成人糖尿病發(fā)病率已超過9.7%，其中2型糖尿病患者占90%以上，糖尿病前期人群已達(dá)15.5%[1]。根據(jù)不同國(guó)家及地區(qū)制定的診療指南，糖尿病的治療以生活方式為基礎(chǔ)的綜合治療，治療藥物包括胰島素、胰島素促泌劑、二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、噻唑烷二酮類、胰高血糖樣肽1受體激動(dòng)劑及中藥等。雖然針對(duì)不同作用機(jī)制的降糖藥物越來(lái)越多，但糖尿病及糖尿病的各種并發(fā)癥的發(fā)病率仍然越來(lái)越高，不但嚴(yán)重影響著人們的健康，也給給醫(yī)療保健體系帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
另外，臨床實(shí)踐表明中醫(yī)藥在糖尿病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，2014年廣東省中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)“建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省專項(xiàng)資金-中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種突破項(xiàng)目”，其中消渴?。?型糖尿?。┍涣袨?2個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱章志教授擔(dān)任負(fù)責(zé)人，經(jīng)過近3年研究，廣東省17家醫(yī)院內(nèi)分泌科參與，超過百名中醫(yī)內(nèi)分泌醫(yī)師共同努力，項(xiàng)目取得重大進(jìn)展，顯著提高臨床療效，產(chǎn)生重大的社會(huì)效益，形成中醫(yī)防治2型糖尿病共識(shí)，現(xiàn)予以發(fā)布。
1 2型糖尿病中醫(yī)病名共識(shí)
糖尿病是以血糖升高為主要標(biāo)志的疾病，患者的典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、體重減輕等，與中醫(yī)的消渴病相似，故一直以來(lái)大多以“消渴病”與糖尿病互稱。與糖尿病相關(guān)的中醫(yī)病名還包括“脾癉”、“消癉”、“鬲消”、“上消”、“消中”、“熱中”、“腎消”、“下消”等，這些病名多有其自身的表現(xiàn)特點(diǎn)。
“脾癉”最早見于《素問·奇病論》，其病機(jī)及臨床表現(xiàn)為：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！盵2]可見脾癉者多為過食肥甘厚味而致五氣上溢，患者多有口甘及形體肥胖等，其后謂“肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！闭f(shuō)明脾癉者易轉(zhuǎn)為消渴，這與早期2型糖尿病患者或糖耐量異常者臨床表現(xiàn)相似。
鬲消、上消意相近，《素問·氣厥論》：“心移熱于肺，傳為鬲消”，[2]《素問病機(jī)氣宜保命集·消渴論》：“上消者上焦受病，又謂之鬲消病也。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也”，[2]即以口干飲多及小便多為主要表現(xiàn)的患者。
“消中”、“熱中”表現(xiàn)相似，《素問·腹中論》：“夫熱中消中者，皆富貴人也”，[2]《靈樞·五邪》：“邪在脾胃，……，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。[3]《古今錄驗(yàn)方》：“吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也?！盵4]患者以多食易饑，體重減輕為主要表現(xiàn)。
“腎消”即“下消”，《太平圣惠方》卷五十三：“飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，腎消也?！盵5]《雜病源流犀燭·三消源流》：“下消者，煩躁引飲，耳輪焦，便溺不攝，或便如膠油?！盵6]主要臨床表現(xiàn)為小便頻多，且多挾白濁脂膏等；
“消癉”見于《靈樞·本臟》、《靈樞·五變》及《靈樞·邪氣臟腑病形》等篇，如“五臟皆柔弱者，善病消癉”、“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則苦病消瘦易傷”、“肝脆則善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉易傷”、“腎脆則善病消癉易傷”、“心脈……微小為消癉，滑甚為善渴”[3]等，既說(shuō)明了先天稟賦不足是消癉發(fā)病因素，也說(shuō)明消癉病及臟腑，精氣耗傷。
近些年來(lái)，很多醫(yī)家注意到，2型糖尿病早期多無(wú)明顯“三多一少”表現(xiàn)，認(rèn)為不能以消渴病等同于2型糖尿病。大多認(rèn)為應(yīng)按糖尿病的不同進(jìn)程特點(diǎn)設(shè)立病名，糖耐量異常或2型糖尿病早期，患者并無(wú)明顯“三多一少”表現(xiàn)，可稱脾癉；典型的糖尿病期，有較明顯的“三多一少”表現(xiàn)，可稱消渴；而后期患者身體虛餒，精氣虧虛，可稱消癉；而已合并各種并發(fā)癥時(shí)，則以相應(yīng)并發(fā)癥的主要表現(xiàn)命名。
本課題組認(rèn)為，消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！跋币鉃橄茪庋蛞?、消灼肌肉筋骨等，“渴”為此病諸多癥狀中具有代表性癥狀，患者在不同階段可以不同表現(xiàn)為主，并非所有癥狀均具備，大致與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的2型糖尿病發(fā)病特點(diǎn)相一致，故可互稱。
2 2型糖尿病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)
《爾雅注疏·釋詁下》曰：“癉，勞也”，故脾癉即脾勞之意，是脾的運(yùn)化功能過勞而損之意，2型糖尿病早期患者正因過食肥甘厚味，而脾之運(yùn)化功能受損，故易現(xiàn)中滿，食氣滯而內(nèi)熱。2型糖尿病的典型表現(xiàn)為“多尿、多飲、多食、疲倦、體重減輕”等，雖多以脾勞為始，但病及五臟六腑、經(jīng)絡(luò)血脈，害及氣血津液、四肢百骸。傳統(tǒng)的“三消辨證”及“陰虛為本、燥熱為標(biāo)”的認(rèn)識(shí)不能準(zhǔn)確的指導(dǎo)2型糖尿病的臨床診治。本課題組以“首辨陰陽(yáng)，再辨六經(jīng)，后分經(jīng)腑表里寒熱虛實(shí)”的辨證方法，使用經(jīng)方為主治療糖尿病，取得較好療效。
大量臨床研究表明2型糖尿病患者，陰證者占45.7%，陽(yáng)證者占35.8%，陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜證者占18.5%。陰證中以少陰陽(yáng)虛寒濕證為主，占28.4%，太陰陽(yáng)明虛寒證占11.1%，厥陰經(jīng)臟虛寒證占5.9%，少陰陰虛證占0.3%；陽(yáng)證中以少陽(yáng)證最多見，占20.7%，陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證占7.3%，瘀熱互結(jié)兼氣陰兩傷證者占7.8%；陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜證中以厥陰寒熱錯(cuò)雜證占8.2%，中焦寒熱錯(cuò)雜證占10.1%，正虛陽(yáng)郁、上熱下寒證占0.2%。
基于對(duì)2型糖尿病中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，辨證原則為“先辨陰陽(yáng)、再辨六經(jīng)”，將2型糖尿病的證型分為三大證（陽(yáng)證、陰證、陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜證），并進(jìn)一步分為八證（陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證、瘀熱互結(jié)兼氣陰兩虛證、少陽(yáng)失樞膽火內(nèi)郁證、太陰陽(yáng)明虛寒證、少陰陽(yáng)虛寒濕證、厥陰經(jīng)臟虛寒證、中焦寒熱錯(cuò)雜證及厥陰寒熱錯(cuò)雜證）。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)資深專家討論制定，確定辨證標(biāo)準(zhǔn)。通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、二次辨證等方法，評(píng)估其重測(cè)信度；評(píng)價(jià)辨證標(biāo)準(zhǔn)的精確性、穩(wěn)定性和一致性，確定2型糖尿病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：
2.1 首辨陰陽(yáng)
2.1.1 陽(yáng)證 年齡較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實(shí)，肌肉豐滿，面有光澤，或滿面全紅，語(yǔ)聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑而尚有力。
陽(yáng)證癥狀：面色紅赤、心煩易怒、皮膚干燥、頭疼、頭脹、耳堵、眼睛干澀、眼脹、惡熱、手足心熱、肢體發(fā)熱、脅肋脹痛、心中熱、咽干咽痛、多食易饑、食入即吐、口干喜涼飲、嘔吐酸腐、返酸、口苦、口臭、肛門灼熱感、小便黃、小便時(shí)覺尿道發(fā)熱。舌紅，脈有力。
2.1.2 陰證 年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色萎黃、 白、淡白或晦暗，面色少華或無(wú)華，語(yǔ)聲低微，舌色暗而不鮮活，脈象沉、澀、弱、弦、微而無(wú)力。
陰證癥狀：神疲體倦、氣短懶言、面色無(wú)華、面色黧黑、易驚膽怯、心悸心慌、情緒不佳、頭重、頭暈、耳鳴耳聾、眼睛流淚、牙齒松動(dòng)、惡寒、四逆、肢體覺冷、周身酸重、肢體痿軟、肢體浮腫、少腹冷、納呆、朝食暮吐、脘腹冷脹滿、口渴不欲飲、口淡無(wú)味、口中感覺異常、易困嗜睡、大便前半硬，后半不成形、小便頻多、小便清長(zhǎng)、夜尿頻。舌淡，脈無(wú)力。
2.1.3 陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜癥 既見陽(yáng)性證又見陰性證，或難分陰陽(yáng)者。
2.2 再辨六經(jīng)
2.2.1 陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證 （1）主要癥狀：陽(yáng)明熱盛：口干喜涼飲、多食易饑、惡熱。氣陰兩傷：神疲體倦、口干喜涼飲、口唇干、皮膚干燥、自汗、盜汗。（2）次要癥狀：面色紅赤、頭脹、眼脹、心中熱、肢體發(fā)熱、手足心熱、返酸、噯腐吞酸、食入即吐、口臭、失眠、多夢(mèng)、便秘、大便帶血、肛門灼熱感、小便黃。（3）舌脈象：舌紅、苔黃，脈洪大有力而數(shù)。
2.2.2 瘀熱互結(jié)兼氣陰兩傷證 （1） 主要癥狀：瘀血證：皮下瘀斑、口唇紫暗、肢體麻痹、健忘、大便帶血、痛經(jīng)。①熱結(jié)證：口干喜冷飲，口干但欲漱水不欲咽、便秘、惡熱。②氣陰兩傷證：神疲體倦、口干喜涼飲、口唇干、皮膚干燥、自汗、盜汗。（2）次要癥狀：面色黧黑、心煩易怒、易驚膽怯、皮膚干燥、頭疼、視物模糊、手足心熱、肢體發(fā)熱、肢體疼痛、脘腹疼痛、少腹疼痛、多食易饑、口臭、失眠、多夢(mèng)、肛門灼熱感、小便黃。（3）舌脈象：舌質(zhì)暗紅、邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀。
2.2.3 少陽(yáng)失樞 膽火內(nèi)郁證 （1）主要癥狀：口苦、咽干、頭暈、惡心欲嘔、寒熱往來(lái)、脅肋脹痛、心煩易怒、胸悶胸痛。（2）次要癥狀：易驚膽怯、耳鳴耳聾、眼睛干澀、眼脹、手足心熱、四逆、咽干咽痛、咽癢、納呆、返酸、脘腹脹滿、口腔潰瘍、失眠、多夢(mèng)、便秘、腹瀉、便秘腹瀉交替、大便粘滯不爽、陽(yáng)痿早泄、月經(jīng)不調(diào)。（3）舌脈象：舌紅或暗或邊尖紅、苔白或薄黃，脈弦細(xì)。
2.2.4 太陰陽(yáng)明虛寒證 （1）主要癥狀：納呆，脘腹脹滿、嘔吐痰涎，朝食暮吐、腹瀉、脘腹冷、脘腹疼痛。（2）次要癥狀：神疲體倦、氣短懶言、面色無(wú)華、形體肥胖、形體消瘦、頭暈、惡寒、四逆、肢體覺冷、周身酸重、肢體痿軟、肢體浮腫、顏面浮腫、胸悶胸痛、腸鳴、自汗、咯痰、咽喉中有異物感、惡心欲嘔、噯氣、口淡無(wú)味、口中粘膩、口中感覺異常、便秘、大便粘滯不爽、大便前半硬，后半不成形、帶下量多。（3）舌脈象：舌淡苔白，脈沉弱。
2.2.5 少陰陽(yáng)虛寒濕證 （1）主要癥狀：小便頻多、小便混濁、小便清長(zhǎng)、小便不利、夜尿頻、腹瀉、惡寒、四逆、神疲體倦、氣短懶言、易困嗜睡、健忘、口渴不欲飲、少腹冷、少腹疼痛、性欲減退。（2）次要癥狀：面色無(wú)華、面色黧黑、心悸心慌、頭暈、脫發(fā)、耳鳴耳聾、視物模糊、流涕、牙齒松動(dòng)、肢體覺冷、肢體疼痛、周身酸重、肢體浮腫、顏面浮腫、胸悶胸痛、咽干咽痛、口中感覺異常、口腔潰瘍、大便帶血、遺精、陽(yáng)痿早泄、帶下量多、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。（3）舌脈象：舌淡苔白或白滑、邊有齒印，脈沉遲弱。
2.2.6 厥陰經(jīng)臟虛寒證 （1）主要癥狀：面色泛青、惡心欲嘔、嘔吐痰涎、頭疼、眼睛流淚、視物模糊、四逆、肢體麻痹、肢體攣痛、少腹冷、少腹疼痛、遺精、陽(yáng)痿早泄、性欲減退、帶下量多、月經(jīng)不調(diào)。（2）次要癥狀：神疲體倦、面色無(wú)華、易驚膽怯、心悸心慌、口唇紫暗、頭暈、耳鳴耳聾、耳堵、惡寒、肢體覺冷、肢體疼痛、肢體痿軟、脅肋脹痛、胸悶胸痛、脘腹冷、脘腹疼痛、少腹脹滿、口渴不欲飲、口中感覺異常、口腔潰瘍、易困嗜睡、失眠、多夢(mèng)、腹瀉、痛經(jīng)。（3）舌脈象：舌淡、苔白，脈沉或微細(xì)。
2.2.7 中焦寒熱錯(cuò)雜證 （1） 主要癥狀：①上熱實(shí)癥狀：口干喜涼飲、口苦、饑而不欲食、惡心欲嘔、嘔吐酸腐、返酸。②下寒虛癥狀：脘腹脹滿、脘腹冷、腹瀉、便秘腹瀉交替、大便粘滯不爽、大便前半硬，后半不成形。（2）次要癥狀：皮膚瘙癢、脫發(fā)、耳鳴耳聾、寒熱往來(lái)、脘腹疼痛、腸鳴、自汗、盜汗、咽干咽痛、噯氣、返酸、食入即吐、口干喜涼飲、口唇干、口中粘膩、口腔潰瘍、口臭、失眠、惡夢(mèng)、帶下量多。（3）舌脈象：舌色淡紅、苔膩、黃白相間，脈弦細(xì)數(shù)。
2.2.8 厥陰寒熱錯(cuò)雜癥 （1） 主要癥狀：①上熱實(shí)癥狀：口渴欲涼飲、口苦、心中熱、胸悶胸痛、惡心欲嘔、嘔吐酸腐、返酸、眼睛干澀、咽干咽痛、心煩易怒。②下寒虛癥狀：四逆、脘腹冷、少腹冷、腹瀉、便秘腹瀉交替、大便粘滯不爽、大便帶血、遺精、陽(yáng)痿早泄、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)。（2）次要癥狀：神疲體倦、面色無(wú)華、心悸心慌、情緒不佳、皮膚干燥、頭暈、脫發(fā)、耳鳴耳聾、視物模糊、寒熱往來(lái)、肢體疼痛、肢體麻痹、肢體攣痛、脅肋脹痛、脘腹疼痛、少腹疼痛、少腹脹滿、自汗、咽癢、知饑而不欲食、口唇干、口中感覺異常、口腔潰瘍、口臭、易困嗜睡、失眠、惡夢(mèng)、痛經(jīng)。（3）舌脈象：舌色稍淡或舌暗紅、苔白膩或微黃，脈沉細(xì)數(shù)。
2.3 2型糖尿病中醫(yī)證型診斷 具備主癥2個(gè)及其以上，若有多個(gè)主癥每個(gè)主癥至少具備1個(gè)及以上，且具備次癥兩個(gè)及其以上，結(jié)合舌脈象可以診斷。
3 2型糖尿病中醫(yī)治療共識(shí)
基于臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及本項(xiàng)目觀察性臨床研究等證據(jù)，擬定2型糖尿病中醫(yī)治療共識(shí)。
3.1 陽(yáng)明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證 治法：清熱生津，益氣養(yǎng)陰。方劑：白虎加人參湯加減。處方：石膏，知母，人參，炙甘草，山藥?？勺眉犹旎ǚ邸⒏鸶?、生地黃、玄參等藥。加減：饑餓感甚者，胃火熾盛，加黃連與生地、玄參相配；口渴甚者，上焦燥熱，灼傷肺陰，加黃芩配石膏、知母清瀉肺熱。或據(jù)證選用葛根芩連湯、消渴方、玉泉丸、二冬湯、玉女煎等。
3.2 瘀熱互結(jié)兼氣陰兩傷證 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通腑。方劑：加味桃核承氣湯加減。處方：黃芪，生地黃，玄參，麥冬，桃仁，桂枝，大黃，芒硝 (分沖)，炙甘草。代表性醫(yī)院制劑：降糖三黃片，每次8片，每日三次；若大便燥結(jié)明顯者，可選三黃降糖片，每次8片，每日三次。
3.3 少陽(yáng)失樞 膽火內(nèi)郁證 治法：和解少陽(yáng)清熱。方劑：小柴胡湯加減。處方：柴胡，黃芩，半夏，生姜，人參，大棗，炙甘草。辨證：少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證或邪犯少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)，方用大柴胡湯以和解少陽(yáng)，通下里實(shí)；少陽(yáng)不和，三焦失暢，津虧脾寒，方用柴胡桂枝干姜湯以和解少陽(yáng)，溫化水飲；尚可據(jù)證選用柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡去半夏加瓜蔞根湯、逍遙散及四逆散等加減。
3.4 太陰陽(yáng)明虛寒證 治法：溫中散寒，健脾燥濕。方劑：理中丸合吳茱萸湯加減。處方：干姜，人參，炙甘草，白術(shù)，吳茱萸（開水洗），生姜，大棗。辨證：若以太陰脾氣虧虛為主，陽(yáng)虛不重者，可選七味白術(shù)散、《外臺(tái)》茯苓飲等加減。若以水飲盛為主者，可選茯苓澤瀉湯、五苓散、木防己湯等。
3.5 少陰陽(yáng)虛寒濕證 治法：溫補(bǔ)元陽(yáng)，散寒除濕。方劑：四逆湯合附子湯加減。處方：熟附子 (先煎1小時(shí))，干姜，白芍，人參，炙甘草，茯苓，白術(shù)。辨證：若陽(yáng)不斂陰，虛陽(yáng)上浮者，加肉桂，山萸肉，砂仁，烏梅等。若口大煩渴，飲水不解甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿不適者可合用五苓散通陽(yáng)化氣；若下肢浮腫，甚則全身皆腫，小便不利或清長(zhǎng)，或伴四肢沉重疼痛主，為少陰陽(yáng)虛水泛證，治以真武湯溫陽(yáng)化氣利水；若患者外感風(fēng)寒而發(fā)熱、鼻塞、流涕等加用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽(yáng)解表。
3.6 厥陰經(jīng)臟虛寒證 治法：暖肝祛寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方劑：吳茱萸湯合當(dāng)歸四逆湯加減。處方：吳茱萸（開水洗），生姜，人參，當(dāng)歸，桂枝，白芍，細(xì)辛，通草，大棗，炙甘草。
3.7 中焦寒熱錯(cuò)雜證 治法：和中降逆消痞（辛開苦降甘調(diào)）。方劑：半夏瀉心湯加減。處方：半夏，黃芩，干姜，人參，炙甘草，黃連，大棗。辨證：可據(jù)證選用生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯、干姜黃苓黃連人參湯、黃連湯、葛根芩連湯合理中湯等加減治療。
3.8 厥陰寒熱錯(cuò)雜證 治法：清上溫下，生津止渴。方劑：烏梅丸加減。處方：烏梅，細(xì)辛，干姜，黃連，當(dāng)歸，熟附子 (先煎1小時(shí))，蜀椒，桂枝，人參，黃柏。
4 2型糖尿病的中醫(yī)基礎(chǔ)治療共識(shí)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病是多基因遺傳性疾病，基因表達(dá)的環(huán)境對(duì)發(fā)病至關(guān)重要，這與中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是一致的。糖尿病及糖尿病的高危人群應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防調(diào)攝，可達(dá)到未病先防，已病防變的作用。
4.1 飲食 原則：定時(shí)定量。定時(shí)：三餐固定時(shí)間進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間在20～30分鐘，不超過1小時(shí)，不少于10分鐘。定量：碳水化合物類食物定量：包括米、面、蕎麥、玉米、土豆、紅薯等。結(jié)構(gòu)合理：飯定量，青菜類可多，肉類少，少油脂。
4.2 運(yùn)動(dòng) 原則：有氧持續(xù)。有氧運(yùn)動(dòng)：選擇快走或慢跑等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)5分鐘內(nèi)心率達(dá)最佳有氧心率（170～180減年齡，如40歲，則有氧心率在130～140次/min）。持續(xù)：每次運(yùn)動(dòng)，必須在達(dá)到有氧心率后，以相應(yīng)運(yùn)動(dòng)速度持續(xù)至少30分鐘，但不超過1小時(shí)。堅(jiān)持4～7次/周。
4.3 睡眠 原則：早睡足時(shí)。早睡：保證晚上10點(diǎn)前上床休息，盡量不晚于晚上11點(diǎn)。足時(shí)：夜間睡眠需要保證在6～8 h。注意：若睡眠不佳者，需要向醫(yī)生說(shuō)明，進(jìn)行相關(guān)治療。
4.4 心態(tài) 保持平和、歡愉的心態(tài)。避免憂愁、悲傷、惱怒等不良情緒。
5 中醫(yī)治療2型糖尿病優(yōu)勢(shì)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于2型糖尿病的治療主要著眼于血糖的控制，大量臨床實(shí)踐表明，單純強(qiáng)調(diào)血糖控制，并不能完全改善患者的臨床癥狀及防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)治療2型糖尿病主要優(yōu)勢(shì)如下：（1）延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭及改善胰島素抵抗：中醫(yī)藥治療可延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭及改善胰島素抵抗，經(jīng)陰陽(yáng)六經(jīng)辨證治療后2～3個(gè)月后，患者HOMA-β及HOMA-IR指數(shù)明顯改善。（2）減少降糖藥物使用：在中醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用陰陽(yáng)六經(jīng)辨證治療，早中期糖尿病患者可避免西藥治療，而中晚期患者也可減少降糖藥物使用。（3）改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量：通過中醫(yī)藥方法的介入，明顯改善2型糖尿病患者神、形、納、眠及二便等的異常，提高生活質(zhì)量。
致謝：本項(xiàng)目實(shí)施中得到以下專家和廣大臨床醫(yī)生支持，在此由衷表示感謝。龐國(guó)明、倪青、衡先培、汪何、李惠林、劉志龍、簡(jiǎn)小兵、阮永隊(duì)、黃淑玲、劉得華、林惠京、沈創(chuàng)鵬、黃開顏、方志輝、李巧、盧偉熾、張哲、李寶玲、劉超男、王文英、李慧枝、陳麗蘭、唐奇志、王志高、劉劍文、曾超、龔麗、潘艷、黃寅鑾，林嘉妮、陳中、張慧芬、馬春玲、陳紅梅、劉小瓊、劉遠(yuǎn)超、譚宏韜、朱運(yùn)平、古惠鈞、唐慧、連俊健、陳詩(shī)源、陳忠堅(jiān)、陳偉強(qiáng)、張芳麗、潘洪權(quán)、范海聆、申屠進(jìn)軍、韋洪懷、劉春雄、楊愛華、陳妍研、何金玲等。
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