運用中醫(yī)治未病理論探索高血壓前期中醫(yī)健康管理模式*

★ 王丹 肖丹 張婷 張冀東 楊玉芳 孫貴香*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長沙 410007；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 北京 100700)

眾所周知，隨著生活方式的改變，高血壓病是心腦血管病的頭號危險因素，是危害人類健康的頭號慢病。而高血壓病一旦發(fā)生，目前只能控制血壓，延緩進程，尚未找到根治方法。因此將高血壓病的防治戰(zhàn)線前移顯得尤為重要。在此背景下，在美國在2003年診斷、評價與治療聯(lián)合委員會上發(fā)布的第7次報告(JNC7)—高血壓預(yù)防與治療的新指南中首次提出高血壓前期的概念，并建議當(dāng)處于高血壓前期階段時，應(yīng)當(dāng)調(diào)整生活方式，來促進健康。這與我國治未病思想“未病先防”“欲病救萌”的理念不謀而合。

1 中醫(yī)治未病理論

中醫(yī)治未病理論蘊含豐富的哲學(xué)智慧，是在歷代醫(yī)家的總結(jié)探索下形成了一套中醫(yī)治未病的特色理論。其效法自然的具體養(yǎng)生方法，簡便易行，融入人們的衣食住行，能夠起到預(yù)防疾病、維護健康的重要作用。由中國中醫(yī)藥出版社出版的第一治未病專著—《中醫(yī)治未病》中系統(tǒng)指出，未病狀態(tài)分為四個層次：一是健康未病態(tài)，二是潛病欲病態(tài)，三是欲病未病態(tài)，四是傳變未病態(tài)[1]。與之相對應(yīng)，中醫(yī)治未病分為平素養(yǎng)生，防病于先；防微杜漸，欲病救萌；已病早治，防其傳變；病后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)四部曲。由此可見，“未病”反映人體不同的健康狀態(tài)；“治未病”的實施是對不同健康狀態(tài)的維護和干預(yù)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)自身原創(chuàng)的先進和崇高的醫(yī)學(xué)思想，是醫(yī)療保健的理想境界[2]1-3。

2 高血壓前期研究現(xiàn)狀

高血壓前期一詞自2003年美國高血壓預(yù)防與治療的新指南中提出后被廣泛接受，是指無降血壓藥物治療的前提下，兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的血壓在120～139/80～89mmHg。盡管各國標(biāo)準(zhǔn)有別，甚至美國近期又修改了高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但高血壓前期這一概念體現(xiàn)的早期干預(yù)高血壓思想已廣為學(xué)界所接受，并掀起了一股研究熱潮。2016年，中國慢性病前瞻性研究(CKB)組針對我國居民的高血壓調(diào)查，在JAMAInternMed雜志揭示了高血壓病的流行新趨勢：在50萬調(diào)查對象中，有39.5%的居民處于高血壓前期[3]，這一數(shù)字可謂是極其驚人的。而國內(nèi)外多項研究表明，高血壓前期人群10年后進展為高血壓病的概率為50%左右，對于老年高血壓前期人群，這一數(shù)據(jù)高達90%[4]。張如玲等開展的研究表明，高血壓前期的遠期并發(fā)癥會使患者壽命減少5年[5]?？梢?，高血壓病及心腦血管疾病的預(yù)防戰(zhàn)線必須前移。

3 中醫(yī)治未病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)健康管理

我國現(xiàn)代意義上的健康管理起步相對較晚。2001年國內(nèi)第一家健康管理公司注冊[6]。然而這并不意味著健康管理在我國沒有發(fā)展，事實上，無論從理論層面還是實踐層面，健康管理在我國已經(jīng)具備形成一個具有中國特色的產(chǎn)業(yè)模式的條件。早在兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了“消患于未兆”“濟羸劣以獲安”的論述，表明我國傳統(tǒng)治未病思想與現(xiàn)代先進的預(yù)防理念不謀而合。因此，國內(nèi)專家學(xué)者開始聚焦于將傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說的治未病理念與現(xiàn)代健康管理模式有機結(jié)合。郭清等研究認為，在我國開展健康管理應(yīng)當(dāng)具有中國烙印，做到以現(xiàn)代健康概念為核心，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，弘揚“治未病”傳統(tǒng)思想，運用管理學(xué)的理論和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預(yù)[7]。

國家相關(guān)部門也為我國的健康管理事業(yè)進行了積極探索。在2016年12月由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范》為我國健康管理服務(wù)行業(yè)提供了技術(shù)支持和規(guī)范。同時，國家政策對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系及健康服務(wù)業(yè)發(fā)展給予大力扶持?！吨嗅t(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》(國發(fā)辦[2015]32號)中明確提出，在中醫(yī)醫(yī)院及有條件的綜合醫(yī)院、婦幼保健院設(shè)立治未病中心，開展中醫(yī)健康體檢，提供規(guī)范的中醫(yī)健康干預(yù)服務(wù)。建立健康管理組織與中醫(yī)醫(yī)療、體檢、護理等機構(gòu)合作機制，在社區(qū)開展試點，形成中醫(yī)特色健康管理組織、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭、個人多種形式的協(xié)調(diào)互動。

同時，也有醫(yī)療機構(gòu)在實踐中開始探索符合我國國情的健康管理模式，如廣東省中醫(yī)院作為全國首家治未病中心自成立以來，基于中醫(yī)藥對人體亞健康與疾病先進的辨識水平和干預(yù)方面的優(yōu)勢上，自主研發(fā)有中醫(yī)特色的針對亞健康的中西醫(yī)測評工具與中醫(yī)調(diào)理方案，并在多家三級甲等綜合性醫(yī)院應(yīng)用，為中醫(yī)健康管理理念與現(xiàn)代健康管理的融合打下堅實的應(yīng)用與研究基礎(chǔ)。

由此可見，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的健康管理新模式正在我國蓬勃發(fā)展，其豐富的防治手段與方法能夠為現(xiàn)代健康管理提供理論依據(jù)與多元化的調(diào)護方案，這對于防治各種慢性疾病均有著重要意義。

4 高血壓前期中醫(yī)健康管理模式

中醫(yī)健康管理是運用中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“辨證論治”的核心思想，結(jié)合健康管理學(xué)的理論體系，為社會個體或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行系統(tǒng)的信息采集，科學(xué)評估，及時干預(yù)，產(chǎn)生以中醫(yī)為特色的全新的健康管理模式，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供疾病診斷與慢性病管理、預(yù)防疾病與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)及具體手段[8]。以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)的高血壓前期中醫(yī)健康管理模式的運作主要從以下四個方面著手。

4.1 中醫(yī)特色的高血壓前期人群的信息采集 在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下進行望、聞、問、切以及中醫(yī)特色檢測儀器采集受檢者臨床信息，從而為高血壓前期人群的健康狀態(tài)辨識、健康干預(yù)提供依據(jù)。采用以中醫(yī)為特色的信息采集可以避免大量儀器的重復(fù)檢查以及產(chǎn)生的繁雜費用，而中醫(yī)藥的低投入、高回報的特點給健康管理的持續(xù)性提供了可行性，體現(xiàn)了中醫(yī)簡便效廉的特點，也有利于控制不斷增長的醫(yī)療費用[9]。在此基礎(chǔ)上建立高血壓前期人群的健康檔案，有利于健康管理人員更高效便捷地獲得受檢者信息并提出調(diào)理方法、開出相關(guān)處方，同時也讓病人更積極主動地配合健康管理各項措施[10]。

4.2 高血壓前期人群的中醫(yī)體質(zhì)辨識和風(fēng)險評估 王琦教授提出中醫(yī)體質(zhì)辨識是實施個人健康管理的重要依據(jù)，以體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)的健康計劃是健康管理的重要內(nèi)容[2]。進行體質(zhì)辨識的第一步是對被辨識人群進行體質(zhì)問卷調(diào)查，同時辨識者結(jié)合中醫(yī)四診信息，對被辨識人群進行風(fēng)險平復(fù)。根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W說，高血壓病的發(fā)生主要與七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞倦失調(diào)以及先天稟賦臟腑精氣有關(guān)?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究表明高血壓病的發(fā)生率與精神緊張、飲酒、食鹽攝入以及肥胖等呈正相關(guān)。圍繞以上危險因素的風(fēng)險評估加上與中醫(yī)四診相結(jié)合的體質(zhì)辨識，再綜合信息采集和健康檔案進行分析，從而對高血壓前期人群進行一個準(zhǔn)確的辨識和評估，為高血壓前期人群的中醫(yī)調(diào)理和干預(yù)提供依據(jù)。

4.3 高血壓前期人群的中醫(yī)調(diào)理和干預(yù) 高血壓前期的干預(yù)可遵循中醫(yī)健康調(diào)理從調(diào)攝情志、適度勞逸、合理飲食、謹慎起居四大基石入手，同時運用針刺、艾灸、推拿、刮痧、火罐、理療、食療、導(dǎo)引等具體的中醫(yī)藥適宜技術(shù)對高血壓前期人群進行中醫(yī)特色的調(diào)理和干預(yù)，治未病要義于調(diào)理和干預(yù)之中，從而實現(xiàn)“未病先防、欲病救萌”的目的[11]。但要特別注意的是，中醫(yī)堅持辨證論治、辨證施養(yǎng)，切不可千人一方，萬人一藥，要尊重體質(zhì)差異，抓準(zhǔn)個體的健康危險因素，針對高血壓前期人群制定出個性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案[12]。

4.4 高血壓前期人群的健康狀態(tài)跟蹤服務(wù) 對高血壓前期人群進行中醫(yī)健康狀態(tài)跟蹤服務(wù)，是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，在健康狀態(tài)評估的基礎(chǔ)上，建立健康狀態(tài)檔案，并通過對健康狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測、適時進行健康教育和指導(dǎo)，從而提升高血壓前期人群健康素養(yǎng)從而減少高血壓病患者動態(tài)服務(wù)過程。其中中醫(yī)健康監(jiān)測能夠?qū)Ω哐獕呵捌谶M行預(yù)警，對可能導(dǎo)致高血壓病的危險因素給予提醒，并督促服務(wù)對象遠離高危因素。而中醫(yī)健康教育是以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，有計劃、有組織地開展系統(tǒng)的中醫(yī)健康科普教育活動，幫助高血壓前期人群自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的潛在危險因素，從而預(yù)防高血壓，促進健康。

5 結(jié)語

高血壓前期是正常血壓發(fā)展為高血壓的“潛伏期”，是高血壓劇增的“后備力量”。故始終堅持將“未病先防、欲病救萌”之精神貫穿高血壓前期中醫(yī)健康管理之始終，對高血壓前期人群早關(guān)注、早預(yù)防和早干預(yù)顯得及其重要。中醫(yī)“治未病”理論寬泛而全面卻也籠統(tǒng)而不利于推行，健康管理針對性強卻僅僅停留在技術(shù)層面。因此，基于中醫(yī)治未病理論探討該模式下高血壓前期人群的健康管理模式有利于優(yōu)勢互補，這種轉(zhuǎn)變契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革—醫(yī)療目的(核心價值)從治療疾病轉(zhuǎn)向“治未病”，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物—心理—社會的醫(yī)學(xué)，總體思路將從對抗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向整體醫(yī)學(xué)，同時也契合社會疾病譜的轉(zhuǎn)變，能夠為高血壓病的防治提供新的路徑。

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