心臟支架植入術(shù)后導(dǎo)尿管拔除致尿道大出血1例原因分析及護理對策

鄭 陽

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 鹽城, 224002)

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法，是一種臨床常見的護理操作。由于各種原因，導(dǎo)尿管置入和拔除過程中均可能造成尿道黏膜損傷，引起出血[1-2]。本研究回顧了1例老年男性心臟支架植入術(shù)后導(dǎo)尿管拔除致尿道大出血的臨床資料，針對尿道大出血原因進行分析，總結(jié)預(yù)防對策。

1 臨床資料

患者男，85歲，因冠心病收治于醫(yī)院心內(nèi)科，2017年3月19日于局麻下行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)，10:03返回病室，12:00自解小便1次，量約100 mL。15:30患者訴腹脹，小便難行，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，使用一次性導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿管規(guī)格 5.3mm(16 Fr)。插管過程中患者訴疼痛不適，固定在位后引流出淡黃色尿液。3月20日患者自覺狀態(tài)良好，強烈要求拔除導(dǎo)尿管，溝通無效后于14:29實施拔管。導(dǎo)尿管拔除后，尿道立刻流出鮮紅色血液，責(zé)任護士立即匯報值班醫(yī)生及護士長，并請泌尿科會診，給予患者心電監(jiān)護和開放靜脈通道，密切觀察出血量及出血速度，安慰患者及家屬。14:40出血漸止，出血量約250 mL。15:30患者自解血性尿液1次，隨后的尿液血性顏色漸淡，至3月21日03:00解出淡黃色尿液，期間遵醫(yī)囑予抗凝，抗感染，抗前列腺增生等治療，3月27日患者病情好轉(zhuǎn)，予以出院。

2 護理

2.1.1 出血原因分析

2.1.2 患者個人因素：患者有前列腺增生手術(shù)史，口服抗前列腺增生藥治療中，且支架植入術(shù)后第2天采用雙聯(lián)抗血小板藥物(氯匹格雷、阿司匹林)治療，增加留置導(dǎo)尿的難度，以及尿道損傷、出血的風(fēng)險[3]。

2.1.3 導(dǎo)尿管型號： 由于臨床可供選擇的導(dǎo)尿管型號單一，造成醫(yī)務(wù)人員在實際操作中出現(xiàn)勉強使用不合適導(dǎo)尿管的情況。該患者尿道狹窄插入困難，訴疼痛不適時應(yīng)考慮更換小號尿管。

2.1.4 導(dǎo)尿管拔除時間： 根據(jù)導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防控制要求，應(yīng)每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管[4]，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間。該患者符合盡早拔管的要求，但插管過程中因?qū)蚬軘D壓尿道訴疼痛不適，已經(jīng)造成尿道水腫、損傷，如果延遲拔管，待尿道水腫消退再行拔管，可能會避免出血的發(fā)生。

2.2 護理對策

護理人員告知患者留置導(dǎo)尿的必要性，如若可能排除體位、環(huán)境等影響因素，利用聽流水聲、熱敷、按摩腹部等方式鼓勵患者自解小便[5]。盡量避免對出血風(fēng)險高的患者實施留置尿管。導(dǎo)尿管型號要適當(dāng)，一般患者首次導(dǎo)尿應(yīng)選擇20 Fr導(dǎo)尿管擴張尿道，但針對該患者，為防止尿管擠壓尿道，則應(yīng)選擇最小號導(dǎo)尿管。護理人員應(yīng)掌握男性生殖器解剖特點，置管過程中不宜過早充盈氣囊，應(yīng)插入尿道20～22 cm，引出尿液后，再插入7～10 cm[6]，并確定未在尿道內(nèi)盤曲后可向氣囊內(nèi)注水，且注水量根據(jù)導(dǎo)尿管型號確定。如若出血不止，可重置導(dǎo)尿管對尿道起到壓迫止血作用，降低因出血所致尿道堵塞發(fā)生率[7]。

3 討論

尿道出血達100 mL為大出血[8]。導(dǎo)尿是一種侵入性操作，對有前列腺手術(shù)史并在支架植入術(shù)后采用雙聯(lián)抗血小板治療的老年男性患者老說，導(dǎo)尿操作不當(dāng)增加出血風(fēng)險。通過回顧該例尿管拔除后尿道大出血病例資料，科室總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)泌尿生殖器解剖、尿管的選擇、操作技巧。針對尿道狹窄等因素，科室專門配備了規(guī)格 2.7mm(8 Fr)帶導(dǎo)絲的雙腔導(dǎo)尿管，并對尿道大出血的處理流程進行演練，使全科醫(yī)護人員對尿道大出血的原因及防范措施有了清楚的認(rèn)識，從而保證患者安全，防范風(fēng)險。