循序漸進抬高床頭法在全身麻醉甲狀腺術后患者中的應用

虞 敏, 羅衛(wèi)平, 鄧健英, 謝永強, 盧云霞, 何春欣

(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 護理部, 廣西 梧州, 543001)

去枕平臥、頭偏一側6～8 h是全麻術后患者常用的傳統(tǒng)護理方法[1]。然而，去枕平臥是一種強迫性體位，因患者不敢在床上活動，容易造成交感神經(jīng)緊張，從而誘發(fā)惡心、嘔吐等不良反應。此外，去枕平臥位時，因頭部位置降低而使咽喉部(頸部)相對抬高，不但不利于嘔吐物的排出，反而會使其倒流入咽喉部進入食道而引起意外，直接影響術后恢復[2]。為減輕患者痛苦，促進術后康復，本研究對全身麻醉下行甲狀腺術后患者采用循序漸進抬高床頭的改良體位，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年11月在廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院行全身麻醉下甲狀腺手術患者200例，將患者隨機分為對照組和改良組，各100例。對照組中女62例，男38例；年齡22～65歲，平均(35.60±6.50)歲；甲狀腺良性腫瘤38例，結節(jié)性甲狀腺腫31例，原發(fā)性甲亢28例，甲狀腺癌3例；行單側甲狀腺次全切除術28例，雙側甲狀腺次全切除術69例，甲狀腺全切除加中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術3例。改良組女64例，男36例；年齡20～64歲，平均(36.30±6.80)歲；甲狀腺良性腫瘤34例，結節(jié)性甲狀腺腫33例，原發(fā)性甲亢30例，甲狀腺癌3例；行單側甲狀腺次全切除術26例，雙側甲狀腺次全切除術71例，甲狀腺全切除加中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術3例。2組性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者從復蘇室蘇醒返回病房后，對照組采取去枕平臥、頭偏一側6～8 h再墊枕，轉(zhuǎn)自由體位。改良組采用循序漸進抬高床頭法，即頭部墊高5～10 cm軟枕，術后1 h若無不適，在墊枕基礎上將床頭搖高至20°，若患者仍無不適，則在原基礎上每隔1～2 h搖高床頭10°直至患者感到最舒適的體位，6 h后采取自由體位，期間可根據(jù)患者需要協(xié)助翻身。

1.3 觀察指標

責任護士分別于術后回病房、術后1～6 h(1次/h)及術后12 h對2組患者進行動態(tài)觀察。①監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等，每小時記錄。心率異常：心率<50次/min，或>140/min；呼吸異常：呼吸<12次/min，或>24/min；血壓異常：血壓波動超出了基礎值的20%(上升或下降)[3]。②觀察患者有無惡心嘔吐、傷口出血、傷口疼痛、頭痛、舒適度等，詢問患者對體位的滿意度。術后嘔出胃內(nèi)容物≥3次為嘔吐[4]；傷口疼痛、頭痛采用主訴疼痛分級法(VRS)，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[5]；③通過與患者交流及臨床表現(xiàn)(肌肉酸痛、頸肩、腰背部疼痛及睡眠質(zhì)量)評價患者術后體位的舒適度，分為舒適、輕度不適、明顯不適[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后心率、呼吸、血壓異常情況比較

對照組術后出現(xiàn)心率異常6(6.00%)例，呼吸異常3(3.00%)例，血壓異常7(7.00%)例；改良組術后出現(xiàn)心率異常4(4.00%)例，呼吸異常2(2.00%)例，血壓異常5(5.00%)例。2組術后心率、呼吸、血壓異常情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組術后惡心嘔吐、傷口出血、傷口疼痛、頭痛情況比較

2組術后均未見傷口出血發(fā)生。對照組發(fā)生惡心嘔吐8(8.00%)例，傷口疼痛26(26.00%)例，頭痛4(4.00%)例；改良組發(fā)生惡心嘔吐6(6.00%)例，傷口疼痛8(8.00%)例，頭痛3(3.00%)例。改良組傷口疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 術后舒適度比較

對照組感到輕度不適32(32.00%)例，明顯不適7(7.00%)例；改良組感到輕度不適6(6.00%)例，未見明顯不適，舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

全身麻醉術后患者通常采取去枕平臥位并將頭偏向一側，目的是為了防止尚未清醒的患者舌后墜和口腔分泌物或嘔吐物吸入呼吸道而造成吸入性肺炎或窒息[7-8]。實際上，全麻手術結束后經(jīng)麻醉監(jiān)護室的復蘇處理，患者回病房時已神志清醒，生命體征基本平穩(wěn)。研究[9]發(fā)現(xiàn)，術后繼續(xù)采取平臥位，潮氣量將減少9.2%，且呼吸功能不能得到盡快復蘇。甲狀腺手術中采用的頭低肩高位是一種比較特殊的體位，要求患者肩背部墊高，頭部盡量后仰，以利于術野顯露[10]。但這種體位易使患者術中出現(xiàn)心率加快，血壓升高，甚至喉痙攣；術后出現(xiàn)甲狀腺手術體位綜合征，頭頸部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，直接影響患者的康復及舒適感[11]。若術后仍采取去枕平臥，頭偏向一側的傳統(tǒng)體位，因頭部低于軀干，且頸部、腰部肌肉均保持僵硬狀態(tài)，時間稍長患者就會感到不適。此外，長時間保持被動體位還會增加患者的緊張情緒，容易使交感神經(jīng)興奮，導致心跳加快，血壓升高，疼痛敏感性提高。

本研究中改良組術后采用循序漸進抬高床頭法，對照組采取去枕平臥位的傳統(tǒng)護理方法，結果顯示，2組患者術后心率、呼吸、血壓異常情況以及惡心嘔吐、傷口出血、頭痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但改良組患者舒適度明顯改善，傷口疼痛發(fā)生率明顯下降。原因可能在于：①改良組術后采用頭部墊高5～10 cm軟枕，使頭頸部位置符合生理習慣，可以緩解頸部肌肉軟組織的疲勞，有利于傷口引流，減輕頭面部充血，避免舌后墜及呼吸道阻塞并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可減少頸部手術切口張力，緩解傷口疼痛；②根據(jù)患者的舒適情況循序漸進抬高床頭，可使術中因頭過伸后仰所致僵硬疲勞的肩頸部肌肉組織逐漸恢復到自然的曲、伸狀態(tài)，使術中一直處于伸展位的肩頸肌肉、韌帶得到放松，從而減輕頭、頸、腰背部的肌肉酸痛，避免患者從去枕平臥位突然變成半臥位時出現(xiàn)的頭昏、嘔吐、大汗淋漓等癥狀，從而增加了舒適感。

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨、心情與精神放松愉悅的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適[12]。找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效措施消除或減輕患者的不舒適，是護理工作的重要內(nèi)容[13]。景彩麗等[14]研究顯示，護士對全身麻醉術后的體位認識非常欠缺，及格率僅為20.5%，且不同年齡、護齡、科室的護士得分未見顯著差異；85.5%的護士認為全身麻醉術后患者需要去枕平臥6 h，說明多年來護士對麻醉術后體位護理的知識更新不足。因此，護理人員應進一步關注術后體位的研究進展，改變麻醉術后常規(guī)去枕平臥6 h的觀念，逐步在臨床上應用相關麻醉術后體位護理新理念。