自擬的排石方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

鄧海波，于劍剛，朱枕硯

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215000）

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用方法。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。但有研究指出，采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)輸尿管感染等并發(fā)癥。在本次研究中，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科用自擬的排石方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)90例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年10月至2016年10月在蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科就診的169例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料完整；存在不同程度的腰痛癥狀；腰痛癥狀持續(xù)的時(shí)間小于2個(gè)月；經(jīng)B超檢查或CT檢查被確診患有輸尿管結(jié)石；其結(jié)石的直徑≥6 mm且≤2 cm。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全或精神疾??；合并有造血功能障礙或凝血功能障礙。這169例患者的年齡為20～55歲，平均年齡(31.5±7.2)歲。將其隨機(jī)分為排石方組（90例）和排石顆粒組（79例）。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為這兩組患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在進(jìn)行治療前，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，以明確其輸尿管結(jié)石的具體位置。將體外沖擊波碎石機(jī)的治療電壓設(shè)置為6.5～9.5 KV，將每次治療的沖擊次數(shù)設(shè)置為1500～2200次。每隔1周治療1次，共治療3次。在進(jìn)行碎石治療后，使用坦洛新緩釋片對(duì)患者進(jìn)行解痙治療。對(duì)于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，為其肌內(nèi)注射曲馬多注射液。在進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的基礎(chǔ)上，為排石方組患者加用自擬的排石方進(jìn)行治療。該方的藥物組成和用法是：金錢草3 g、忍冬藤0.5 g、徐長(zhǎng)卿1.5 g、滑石0.5 g、木通1 g、車前子0.5 g、石韋1 g、瞿麥1 g、冬葵子0.5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)用藥7 d。為排石顆粒組患者加用排石顆粒（由南京同仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。排石顆粒的用法是：開(kāi)水沖服，3次/d，1袋/次，連續(xù)用藥7 d。在治療期間，禁止患者食用辛辣的食物或飲酒，告知其多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。囑咐患者注意觀察其排出的尿液中有無(wú)沙狀顆粒物或碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者治療的總有效率、疼痛癥狀緩解的時(shí)間及結(jié)石排出的時(shí)間。

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其輸尿管內(nèi)的結(jié)石全部排出，其輸尿管無(wú)擴(kuò)張，腎臟內(nèi)無(wú)積水。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其輸尿管內(nèi)的結(jié)石基本排出。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，排石方組患者中臨床療效為治愈的患者有68例（占75.56%），為有效的患者有11例（占12.22%），為無(wú)效的患者有11例（占12.22%）。排石方組患者治療的總有效率為87.8%（79/90）；排石顆粒組患者中臨床療效為治愈的患者有53例（占67.09%），為有效的患者有17例（占21.52%），為無(wú)效的患者有9例（占11.39%）。排石顆粒組患者治療的總有效率為75.9%（60/79）。排石方組患者治療的總有效率高于排石顆粒組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者結(jié)石排出的時(shí)間和疼痛癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比

治療后，排石方組患者結(jié)石排出的平均時(shí)間和疼痛癥狀緩解的平均時(shí)間分別為（5.9±2.4）d、（2.8±1.5）d，排石顆粒組患者結(jié)石排出的平均時(shí)間和疼痛癥狀緩解的平均時(shí)間分別為（6.5±2.7）d、（3.4±1.5）d；排石方組患者結(jié)石排出的時(shí)間和疼痛癥狀緩解的時(shí)間均短于排石顆粒組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者結(jié)石排出的時(shí)間和疼痛癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表2 治療后兩組患者結(jié)石排出的時(shí)間和疼痛癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 結(jié)石排出的時(shí)間 疼痛癥狀緩解的時(shí)間排石方組 90 5.9±2.4 2.8±1.5排石顆粒組 79 6.5±2.7 3.4±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用方法。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)能夠?qū)⑵漭斈蚬軆?nèi)的結(jié)石擊碎，使結(jié)石的直徑變小，從而可促進(jìn)結(jié)石的排出[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，輸尿管結(jié)石屬于“血淋”、“石淋”、“砂淋”的范疇。此病的發(fā)病機(jī)制主要是腎氣虛為熱所乘，膀胱氣化失常，氣血瘀滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，尿中砂石聚集，阻塞尿道，氣機(jī)不通而痛[3]。本研究所用自擬排石方中的金錢草、忍冬藤和瞿麥具有利尿排石的作用；滑石、車前子、木通和石韋具有利尿通淋的作用；徐長(zhǎng)卿具有祛濕止痛的作用；諸藥合用可共奏利尿、通淋、止痛、排石之功[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，排石方組患者治療的總有效率〔87.8%（79/90）〕高于排石顆粒組患者治療的總有效率〔75.9%（60/79）〕，P＜0.05。治療后，排石方組患者結(jié)石排出的時(shí)間和疼痛癥狀緩解的時(shí)間均短于排石顆粒組患者，P＜0.05。

綜上所述，用自擬的排石方聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效顯著，能夠有效地促進(jìn)患者輸尿管內(nèi)結(jié)石的排出，緩解其疼痛的癥狀。