近期負(fù)性生活事件及心理痛苦對(duì)護(hù)理本科生腸易激綜合征的影響

董超群，周帥帥，畢婧文，徐夢(mèng)穎，徐凡凌，周影

(溫州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS) 是最常見的功能性胃腸道疾病之一，表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹痛、腹部不適伴有大便習(xí)慣和大便性狀改變的癥候群。IBS患病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)社區(qū)人群患病率約為5.7%～9.0%[1]，且女性高于男性。而護(hù)理本科生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)因過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、臨床實(shí)踐壓力等，其IBS的發(fā)生率常高于一般人群[2]。IBS是公認(rèn)的對(duì)其病因了解較少的疾病之一，其病因涉及生理、心理和社會(huì)等各個(gè)因素。近年來(lái)，“心理應(yīng)激能夠?qū)ξ改c功能產(chǎn)生影響”這一觀點(diǎn)已得到普遍認(rèn)同[3]。有學(xué)者[4]指出應(yīng)激對(duì)IBS的作用大多是長(zhǎng)期或慢性的，長(zhǎng)期心理應(yīng)激不僅可以可引起IBS癥狀發(fā)作或加重，還可引起患者焦慮、抑郁等心理痛苦癥狀[5]。而近期負(fù)性生活事件作為最常見的應(yīng)激源對(duì)IBS的影響有待進(jìn)一步探討。本研究旨在探索護(hù)生這一特殊人群，其所經(jīng)歷的近期負(fù)性生活事件與心理痛苦對(duì)IBS發(fā)病及癥狀的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年1-7月，目的抽樣法選取溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生為研究對(duì)象。干預(yù)組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并已確診。(3)無(wú)器質(zhì)性消化道病變。對(duì)照組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)無(wú)IBS疾病史或其他慢性消化道疾病或疼痛史；(3)未服用任何精神藥物或參與心理治療。所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。本研究共納入186名研究對(duì)象，其中將62名IBS護(hù)生設(shè)為觀察組，124名健康護(hù)生設(shè)為對(duì)照組。

1.2 研究工具 (1)一般資料：自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容主要包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、IBS病程等。(2)消化道癥狀嚴(yán)重程度：采用由Heitkemper等[7]研制的IBS癥狀日記修訂而成的問卷。消化道癥狀包括腹痛、腹部不適、腹脹、餐后飽脹、噯氣、反酸、反食、燒心、腹瀉、便秘等12個(gè)癥狀。根據(jù)近1個(gè)月實(shí)際情況對(duì)各個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，從“無(wú)癥狀”到“癥狀非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活、工作”依次計(jì)為0～4分，癥狀總分為0～48分，該問卷在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。(3)負(fù)性生活事件：采用劉賢臣等[8]編制的青少年生活事件量表(adolescent self-rating life events checklist,ASLEC)，評(píng)定大學(xué)生過去12個(gè)月內(nèi)所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件，該量表包括6個(gè)維度(共27個(gè)條目)，即人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)、其他。每個(gè)條目先回答該事件是否發(fā)生，若發(fā)生過，則根據(jù)心理感受選擇從“無(wú)影響”到“極重影響”依次記為1～5分。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.96。(4)抑郁程度：采用由Zung[9]編制的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)，用以反映個(gè)體抑郁的嚴(yán)重程度。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)條目的得分相加所得粗分乘以1.25后取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，個(gè)體的抑郁程度越嚴(yán)重。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.84。(5)焦慮程度：采用由Zung[10]編制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)，用以反映個(gè)體的焦慮程度。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)條目的得分相加所得粗分乘以1.25后取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，個(gè)體的焦慮程度越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.3 資料收集 獲得研究對(duì)象知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查表、統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問卷。問卷采用不記名方式，由研究對(duì)象獨(dú)立完成，問卷完成時(shí)間為15～20 min，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷186份，回收有效問卷186份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 觀察組護(hù)生中男3名(4.8%)，女59名(95.2%)；年齡18～23歲，平均(20.59±1.23)歲；病程為1～8年，平均(3.05±1.71)年；BMI為(20.22±2.17)。對(duì)照組護(hù)生中男6名(4.8%)，女118名(95.2%)。年齡18～24歲，平均(20.93±1.23)歲；BMI為(19.92±2.37)。兩組護(hù)生在性別、年齡和BMI等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 IBS護(hù)生與健康對(duì)照近期負(fù)性生活事件及心理痛苦得分比較 本組研究對(duì)象中，觀察組有62名(100%)護(hù)生報(bào)告了在過去12個(gè)月經(jīng)歷了不同程度的近期生活事件，對(duì)照組僅有7名(5.6%)護(hù)生認(rèn)為未發(fā)生任何生活事件。觀察組護(hù)生生活事件總分及6個(gè)分維度的得分、SAS得分、SDS得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

2.2 護(hù)生近期負(fù)性生活事件、心理痛苦與IBS發(fā)病的關(guān)系 以研究對(duì)象有、無(wú)IBS為因變量(IBS=1，無(wú)IBS=0)，以負(fù)性生活事件各維度、SAS、SDS的得分為自變量，行Logistic回歸分析顯示，人際關(guān)系(OR=1.150，P<0.001)和SDS(OR=1.075，P=0.001)與IBS的發(fā)生有關(guān)，見表2。

表1 兩組護(hù)生負(fù)性生活事件及心理痛苦得分比較分)

表2 生活事件、心理痛苦與IBS關(guān)系的多元回歸分析(N=186)

2.3 護(hù)生近期負(fù)性生活事件、心理痛苦與IBS消化道癥狀的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，護(hù)生所經(jīng)歷的各種負(fù)性生活事件與焦慮、抑郁這兩種心理痛苦呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.147～0.425(P<0.05)。負(fù)性生活事件總分(r=0.158,P<0.05)、人際關(guān)系(r=0.266,P<0.01)和學(xué)習(xí)壓力(r=0.219,P<0.01)與消化道癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其他維度與消化道癥狀的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.032～0.106，P>0.05),見表3。

表3 護(hù)生生活事件、心理痛苦與IBS消化道癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)分析(r)

a：P<0.05；b：P<0.01

2.4 護(hù)生心理痛苦在近期負(fù)性生活事件和IBS消化道癥狀的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 為了考察心理痛苦在近期負(fù)性生活事件和IBS消化道癥狀間可能存在的預(yù)測(cè)關(guān)系和中介效應(yīng)，在控制了性別和BMI的影響下，以近期負(fù)性生活事件總分為自變量，SAS和SDS為中介變量，消化道癥狀嚴(yán)重程度為因變量，進(jìn)行分層回歸分析。中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在分別引入中介變量SDS和SAS后，近期負(fù)性生活事件對(duì)IBS消化道癥狀的預(yù)測(cè)作用明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明焦慮和抑郁在近期負(fù)性生活事件與IBS癥狀間起完全中介作用,見表4。

3 討論

3.1 IBS護(hù)生的近期負(fù)性生活事件及心理痛苦水平高于對(duì)照組 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、軀體適應(yīng)、喪失等方面所經(jīng)歷的近期生活事件得分均高于對(duì)照組。雖然所調(diào)查負(fù)性生活事件的內(nèi)容不同，但本研究結(jié)果與叢衍群[10]在社區(qū)人群中的研究結(jié)果基本一致，即IBS患者經(jīng)歷了較多的近期負(fù)性生活事件，這表明近期經(jīng)歷較多負(fù)性應(yīng)激性生活事件的個(gè)體易患IBS。此外，觀察組護(hù)生報(bào)告了更多的焦慮和抑郁，這與Okami等[11]在護(hù)生及醫(yī)學(xué)生中的研究結(jié)果一致，這表明IBS護(hù)生通常伴發(fā)較多的心理痛苦癥狀，也證實(shí)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)間存在相互影響[12]。

表4 SDS和SAS在近期負(fù)性生活事件和IBS消化道癥狀間中介效應(yīng)的回歸分析

3.2 近期負(fù)性生活事件及心理痛苦為IBS發(fā)病及其癥狀的重要預(yù)測(cè)因子 Roohafza等[13]研究表明，高強(qiáng)度的日常生活或情感應(yīng)激源可使個(gè)體罹患IBS的風(fēng)險(xiǎn)增加，且加重其臨床癥狀。相關(guān)研究[14]表明，醫(yī)學(xué)生IBS的患病率高于一般人群，并推斷這可能與其特定的高壓力學(xué)習(xí)環(huán)境有關(guān)。本研究中學(xué)習(xí)壓力與IBS消化道癥狀呈正相關(guān)，這證實(shí)了醫(yī)學(xué)院校的高壓力學(xué)習(xí)環(huán)境可加重IBS的癥狀。人際關(guān)系應(yīng)激與IBS消化道癥狀呈正相關(guān)，且人際關(guān)系應(yīng)激是護(hù)生IBS發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=1.150)，這證實(shí)了Crocker等[15]質(zhì)性研究的結(jié)果，即人際關(guān)系是IBS消化道癥狀的誘發(fā)因素，人際孤立、人際沖突、缺乏社會(huì)支持等可對(duì)IBS的發(fā)病及癥狀產(chǎn)生影響。本研究中焦慮、抑郁與IBS癥狀呈正相關(guān)，這可能與心理痛苦可導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性的變化、影響IBS患者對(duì)直腸擴(kuò)張感、以及增加患者腹痛和腹脹感有關(guān)。Sibelli 等[16]指出，心理痛苦與抑郁可能在IBS的整個(gè)病程中起重要作用，而本研究中抑郁是護(hù)生IBS患病的另一危險(xiǎn)因素，表明心理痛苦可通過腦-腸軸的調(diào)節(jié)作用，引起IBS患者的腸道感知、運(yùn)動(dòng)感知和分泌的改變，從而產(chǎn)生各種癥狀。

3.3 心理痛苦在近期負(fù)性生活事件及IBS消化道癥狀間起完全中介效應(yīng) 研究[17]顯示,并非所有經(jīng)歷負(fù)性生活事件的個(gè)體均會(huì)產(chǎn)生IBS癥狀。本研究結(jié)果表明，焦慮和抑郁在近期負(fù)性生活事件與消化道癥狀間起完全中介效應(yīng)，表明只有負(fù)性生活事件引起的焦慮狀態(tài)與癥狀才能對(duì)IBS的癥狀產(chǎn)生影響。IBS患者對(duì)由負(fù)性生活事件常采取“情緒”應(yīng)對(duì)策略，故產(chǎn)生較多的焦慮、抑郁等心理痛苦癥狀，進(jìn)而加重IBS的癥狀。因此，關(guān)注IBS護(hù)生的心理痛苦癥狀，并設(shè)法通過改善IBS護(hù)生對(duì)負(fù)性事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式等緩解其心理痛苦，將有助于IBS護(hù)生在日常生活及學(xué)習(xí)中對(duì)其癥狀進(jìn)行有效的自我管理。

4 小結(jié)

IBS護(hù)生近期經(jīng)歷了較多的負(fù)性生活事件和心理痛苦。負(fù)性生活事件應(yīng)激可觸發(fā)IBS，并通過心理痛苦加重IBS消化道癥狀。因此，有必要關(guān)注IBS護(hù)生心理、精神狀況的調(diào)節(jié)以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件的能力。鑒于人際關(guān)系應(yīng)激是護(hù)生IBS發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可通過增強(qiáng)護(hù)生人際溝通能力以減少護(hù)生IBS發(fā)病及癥狀的影響。本研究?jī)H采用橫斷面調(diào)查的方式，其所得因果關(guān)系尚待縱向研究的驗(yàn)證。此外，有必要進(jìn)一步探討IBS護(hù)生認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式等其他心理變量在近期負(fù)性生活事件與心理痛苦、IBS癥狀間的關(guān)系，有助于醫(yī)護(hù)人員采取有針對(duì)性的措施，以更好地幫助護(hù)生進(jìn)行積極的癥狀自我管理。

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