馬斯洛需要層次論在腰椎骨折術后腦脊液漏護理中的應用

江雪蓮，黃升云

(解放軍第105醫(yī)院骨二科，安徽 合肥 230031)

腦脊液漏 (cerebrospinal fluid leakage，CSFL)是腰椎手術的并發(fā)癥之一，如治療或護理不當，可形成腦脊液囊腫、神經(jīng)根損傷、顱內感染，甚至威脅患者生命[1]。馬斯洛認為人的需要分為“基本需要”和“特殊需要”兩類?；拘枰譃?個層次，由低到高以金字塔的形狀排列，即生理的需要一安全的需要一愛與歸屬的需要一尊重的需要一自我實現(xiàn)的需要。生理需要位于塔的最底層，是人類最原始最基本的需要，自我實現(xiàn)的需要位于塔頂，屬于最高級需要[2]。我們通過對12例脊柱手術后并發(fā)腦脊液漏的患者運用馬斯洛需要層次論進行護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例脊柱手術后并發(fā)腦脊液漏患者，年齡41～72歲，平均55.4歲。腰椎再次手術患者1例，峽部裂導致的腰椎滑脫患者4例，腰椎爆裂骨折引起的硬脊膜損傷患者2例，陳舊性腰椎骨折并腰椎管狹窄患者2例，腰椎間盤突出癥患者2例。其中術中發(fā)現(xiàn)硬膜破裂并立即得到修補1例。其中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時間為術后1～5 d。

1.2 護理方法

1.2.1 生理需要的護理 （1）滿足患者營養(yǎng)。指導患者術后多食高蛋白、富含維生素、粗纖維、易消化食物，以促進切口愈合。（2）預防便秘。避免患者多食牛奶、豆制品等易引起腹脹的食物；囑患者多飲水，多食粗纖維食物，每日順時針方向按摩腹部，以促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑預防便秘，防止便秘引起腹壓增高，導致腦脊液壓力增高，影響硬脊膜傷口的愈合。（3）術后患者取頭低足高、去枕平臥位。方法：患者需絕對臥床休息，抬高床尾30～40°，可將毛巾卷起墊在頭頸部，保持脊柱的正常生理彎曲，并在床頭立一軟枕，防止頭部受重力作用移向床頭受傷[3]。

1.2.2 安全需要的護理 每天對患者進行風險評估，制定有針對性、計劃性的護理措施，做到預見性護理，防止發(fā)生意外和并發(fā)癥。(1)預防意外。保證病房環(huán)境安全，無障礙物，光線柔和，正確、合理使用床檔等輔助設施，防止墜床；天氣寒冷時應告知患者避免使用熱水袋，防止燙傷。（2）監(jiān)測病情。術后應監(jiān)測患者生命體征，觀察有無低顱內壓綜合征的表現(xiàn)；保持術區(qū)敷料清潔干燥、各引流管通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色、性狀、量；觀察患者四肢感覺、活動情況，如有異常，及時通知醫(yī)生。（3）預防并發(fā)癥。①預防壓瘡。加強皮膚護理，保持床單位整潔干燥，協(xié)助患者每2 h翻身，在易出現(xiàn)壓瘡的部位使用泡沫敷料進行減壓；加強營養(yǎng)。囑患者多食高蛋白、高熱量及富含維生素、微量元素的軟質飲食，遵循少量多餐原則。②預防呼吸道感染。病房每天通風2次，每次不少于30 min，控制人員探視，預防感冒；積極鍛煉呼吸功能,在患者耐受允許的情況下，堅持持續(xù)有效的肢體功能訓練，從而改善患者的心肺功能，增強患者自身抵抗力。③預防下肢靜脈血栓：患者術后臥床時間長、肢體活動量減少、血流緩慢，容易形成下肢靜脈血栓,應指導患者做雙側趾、踝、膝等關節(jié)早期主動、被動屈伸運動，由遠端至近端按摩下肢肌肉群，做肌肉的等長收縮運動，并逐漸增加肢體各關節(jié)的活動度，運動的頻率和量均以患者能耐受為原則；同時遵醫(yī)囑予以抗凝治療[4]。

1.2.3 愛和歸屬需要的護理。做好心理護理，由于患者術后發(fā)生腦脊液漏,情緒緊張，擔心傷口愈合及留下后遺癥，個別患者還出現(xiàn)低顱壓綜合征及因體位改變引起的不適，護士應耐心向患者解釋發(fā)生腦脊液漏的原因，并告知相應的治療和護理方法，避免因情緒波動易導致腹壓增高，影響腦脊液漏的治療和護理。爭取患者的理解和配合，使其消除恐懼心理，減輕精神壓力，以積極心態(tài)配合治療及護理。對于排斥醫(yī)護人員、不配合治療的患者，鼓勵其家屬來陪護，讓其得到親人的照顧，體會家庭的溫暖；護士應經(jīng)常與患者進行交流，使其感受到被尊重、被關愛，從而使患者心情愉悅、食欲增加、睡眠改善，主動訓練的積極性也進一步提高。

1.2.4 尊重需要的護理。醫(yī)護人員與患者建立平等的關系，尊重患者，在各項治療和護理操作開始前做好溝通，取得患者同意后方可進行治療和護理；在治療和護理操作過程中也要注意及時溝通，取得患者配合，并注意保護患者隱私。同時指導家人在照顧患者時給予其足夠的耐心和細心，避免一切刺激性的語言和行為，滿足患者自尊的需要。

1.2.5 自我實現(xiàn)方面的護理。自我實現(xiàn)是人們追求的內心或精神上的最高境界，是最高層次的需要。在為患者治療護理的過程中我們不斷創(chuàng)造條件，挖掘其潛能，在日常生活中，讓患者獨立完成或輔助完成一些簡單的、力所能及的任務，適當給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務，指導家屬建立從替代護理到輔助護理再到完全自理的護理理念，盡快幫助患者回歸家庭或社會，讓患者在家庭或社會角色中找到自身存在的價值，保持個人獨立和自尊，從而達到自我實現(xiàn)的目的[5]。

2 結果

本組12例腦脊液漏患者切口引流管放置時間為4～8 d，平均5.4 d。腦脊液漏持續(xù)時間為5～9 d，平均7.1 d。均經(jīng)保守治療后痊愈，無一例因腦脊液漏出現(xiàn)感染，無壓瘡及其他與體位相關的并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1年，無一例出現(xiàn)硬脊膜囊腫等晚期并發(fā)癥。

3 討論

隨著脊柱手術的增多，術后并發(fā)腦脊液漏的概率也在增加，腦脊液漏易引起椎管和顱內感染。在腦脊液漏量大時，還會出現(xiàn)嚴重的頭痛、惡心、嘔吐等低顱內壓綜合征的癥狀；在體位輔助治療中，也會給患者帶來不適感。目前，我們通過馬斯洛基本需要層次論進行護理干預，使患者能在舒適的狀態(tài)下進行治療與休息，促進腦脊液漏的愈合，預防相關并發(fā)癥，幫助患者術后早日康復。

參考文獻:

[1]李君.脊柱手術后并發(fā)腦脊液漏23例舒適護理[J].齊魯護理雜志 2013，19（24）：108-109.

[2]伍鳳陳潔曾憲娟等.馬斯洛需要層次論在頸椎病患者術后護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志 2013,19（12）:1399-1400.

[3]王婷，劉婷婷.腰椎術后14例腦脊液漏的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志2013,16：（6）:88-89.

[4]王妮，徐亞維.胸腰椎手術后發(fā)生腦脊液漏的早期護理干預[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2013，12（2）：61，7.

[5]張春燕.1例肌萎縮側索硬化-癥患者應用需要層次理論的護理[J].中國實護理雜志,2014，29:（12）：35-36.