探討他汀類藥物對慢性心力衰竭的臨床治療效果

賈焯文，滕顯娥，安麗萍通訊作者）

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure)是臨床常見的心血管類疾病之一，大量的臨床數(shù)據(jù)揭示，常規(guī)的方法治療慢性心力衰竭，藥效緩慢，效果不能另臨床滿意[1-2]。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院抽取120例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討他汀類藥物對慢性心力衰竭的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 對象資料

抽取2017年1月至2018年1月期間來我院進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者120例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的關(guān)于慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴隨運(yùn)動耐力下降、呼吸困難或乏力、腹部或腿部水腫、心臟擴(kuò)大或心功能不全表現(xiàn)等癥狀和體征患者；③經(jīng)心電圖、胸部X光片、超聲心動圖、心衰標(biāo)志物（B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原）檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；④自愿加入本次研究，對本次研究知情，且簽署知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②肝腎功能不全、凝血功能障礙者；③合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；④對他汀類藥物過敏者；⑤有精神類疾病家族史及個(gè)人史者。⑥存在明顯溝通障礙者。120例患者，平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組60例。常規(guī)組中男30例，女30例；年齡在58-77歲，平均（61.33±0.24）歲。試驗(yàn)組中男34例，女26例；年齡在57-77歲，平均（66.23±0.16）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對本研究對象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

針對常規(guī)組患者，采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)治療手段進(jìn)行治療。①利尿：呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22020861），劑量20-40 mg/d，1次/d，必要時(shí)6-8小時(shí)后追加20-40 mg，靜脈滴注；②鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：鹽酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H63020013），口服，劑量10 mg或20 mg/12小時(shí)，必要時(shí)可增加到60 mg/12小時(shí)；③強(qiáng)心：洋地黃制劑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021389），口服，劑量0.05-0.1 mg/次，1次/d；④擴(kuò)血管：硝酸甘油片（生產(chǎn)企業(yè)；廣東眾生藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020910），劑量1片/次，舌下含服；⑤平喘解痙：復(fù)方氨茶堿片（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022256），口服，劑量1片/次，1次/d。療程為24 w。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用他汀藥物進(jìn)行片治療。采用常規(guī)治療方案同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上，采用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407）進(jìn)行治療。開始劑量為10-20 mg/d，1次/d，最大劑量一般不宜超過80 mg/d。療程為24 w。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比2組患者不同治療后臨床療效的差異性。顯效：患者病情明顯減輕，患者心功能情況改善2級，臨床檢查B型利鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）指標(biāo)評分改善80%以上。有效：患者病情有所減輕，臨床檢查B型利鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）指標(biāo)評分改善50%到79%之間。無效：患者病情無改善。（2）對比2組患者不同治療前后6 min步行距離和左心室射血分?jǐn)?shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，6 min步行距離和左心室射血分?jǐn)?shù)值相關(guān)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)（%）表示，并對統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者不同治療后臨床療效的差異性

常規(guī)組患者顯效20例，有效17例，無效23例，治療有效率為61.67%，試驗(yàn)組患者顯效30例，有效27例，無效3例，治療有效率為95%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者不同治療前后6min 步行距離和左心室射血分?jǐn)?shù)

治療前，常規(guī)組患者6 min步行距離值為（311.35±10.24）m，左心室射血分?jǐn)?shù)值為（36.26±2.21）%，試驗(yàn)組患者6 min步行距離值為（312.03±11.09）m，左心室射血分?jǐn)?shù)值為（36.25±2.29）%，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組患者6 min步行距離值為（377.64±14.18）m，左心室射血分?jǐn)?shù)值為（39.15±3.17）%，試驗(yàn)組患者6 min步行距離值為（422.17±16.88）m，左心室射血分?jǐn)?shù)值為（47.98±5.67）%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會的和生活水平的提高，慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，該病病程、臨床表現(xiàn)癥狀和體征具有多樣化[3-5]。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[6]，對患者的生命造成了威脅。目前針對慢性心力衰竭常規(guī)治療藥物有呋塞米、鹽酸嗎啡緩釋片、洋地黃制劑、硝酸甘油片以及復(fù)方氨茶堿片，能夠糾正病因、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗心衰和增強(qiáng)免疫力。但大量的臨床藥物使用研究表明，由于利尿劑的治療、飲食限鹽等治療措施，易導(dǎo)致血容量不足，則引發(fā)低血壓等多種不良反應(yīng)，患者預(yù)后差。

近年來，他汀類藥物在臨床治療慢性心力衰竭方面得到了一些應(yīng)用。阿托伐他汀片是應(yīng)用于慢性心力衰竭治療較為常見的他汀類藥物，能夠通過可逆性地抑制HMG-CoA還原酶，從而抑制膽固醇的生物合成，有效改善心肌細(xì)胞肥大癥狀，另外，能夠強(qiáng)化骨髓血管干細(xì)胞能力，改善左心室射血分?jǐn)?shù)，再者，能夠減輕心臟前負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，且能夠有效避免低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。本研究顯示，采用他汀類藥物治療的患者治療有效率為95%，6min 步行距離值為（422.17±16.88）m，左心室射血分?jǐn)?shù)值為（47.98±5.67）%，效果顯著，可推廣應(yīng)用。