雙腔PICC置管在異基因造血干細胞移植中應用的護理體會分析

朱珺，秦毅

（南通大學附屬醫(yī)院血液二病區(qū)，江蘇 南通 226001）

異基因造血干細胞移植是治療白血病的一種較為有效的方法，通過給予患者進行放化療、免疫抑制等處理，將異常免疫、造血系統(tǒng)進行清除后，經(jīng)過靜脈向患者體內(nèi)輸注造血干細胞的方式，以達到促進造血系統(tǒng)、免疫重建的一種治療方法[1]。本研究主要針對雙腔PICC置管在異基因造血干細胞移植中護理措施和效果進行了探討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者及其家屬均已簽署知情同意書，從本院2017年5月-2018年5月接受的異基因造血干細胞移植患者中抽取80例，隨機將其分為對照組與觀察組，均40例。其中，急性重癥再生障礙性白血病13例、急性單核性白血病18例、急性粒細胞性白血病31例、急性淋巴細胞白血病18例。對照組中，男19例，女21例，年齡19歲-54歲，平均年齡（36.5±17.5）歲。觀察組中，男20例，女20例，年齡19歲-55歲，平均年齡（37.0±18.0）歲；兩組一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單腔PICC置管進行治療，于患者腋窩以上部位進行探查，對于可以置管的靜脈進行標記，使用皮尺對導管置入長度進行測量后將導管修剪合適，對患者穿刺部位行常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾后在B超的引導下行穿刺并置入導管，確認導管尖端置于上腔靜脈后采用思樂扣進行固定并包扎。

1.2.2 觀察組 實施雙腔PICC置管進行治療，指導患者仰臥于病床，對其臀圍、置管長度進行測量后，在超聲探頭下對靜脈穿刺點進行標注，并對靜脈向穿刺點與胸鎖關(guān)節(jié)肋骨距離進行測定。將患者頭部抬高30°左右，行常規(guī)消毒、鋪巾后實施靜脈穿刺，回血后將導絲送至靜脈約10 cm處，將穿刺針退出并應用利多卡因進行局部麻醉，置入擴皮器、PICC管、撤出導絲，將Power、送至預設長度，后將PICC導管置入血管內(nèi)，將肝素帽連接并封管、固定、包扎并進行相應護理。（1）白血病療程長、致死率高，患者在治療期間身體和精神受到雙重折磨容易出現(xiàn)厭世、抑郁等情緒，對于治療和康復抱有嚴重的消極態(tài)度，使得治療依從性不佳，在護理期間注意患者心理狀態(tài)并給予相應的心理疏導，多給予患者鼓勵、告知患者目前病情好轉(zhuǎn)情況，為其康復樹立信心，并通過成功案例來對其進行鼓勵，提高患者對治療的信心；（2）為患者講解白血病發(fā)病機制，告知其白血病是可治愈的疾病，并為其講解治療方法注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應等，讓患者對疾病和治療有一定的了解，做好充分的心理準備，積極面對治療過程中的困難；（3）做好靜脈炎護理措施，通常置管1周后容易發(fā)生機械性靜脈炎，因此在護理期間密切關(guān)注患者穿刺部位附近皮膚，出現(xiàn)紅、熱、痛、腫等情況時及時給予相應處理，以預防靜脈炎的發(fā)生；（4）定期沖洗以及更換輸注管道、預防環(huán)氧孢素管道發(fā)生堵塞并隨時觀察液體滴速情況，防止血栓性堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 療效評價與觀察指標 觀察兩組患者導管流速、導管留置時間以及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計與分析，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導管流速、導管留置時間對比 對照組和觀察組導管流速分別為（533.17±0.11）mL/h、（558.42±1.27）ml/L，組間比較t=5.275，P=0.000；兩組患者導管留置時間分別為（68.47±0.37）d、（167.45±0.45）d，組間比較t=4.537，P=0.000；由此可見，觀察組患者導管流速顯著顯著高于對照組，且導管留置時間顯著長于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 經(jīng)過不同治療和護理后，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：導管堵塞5例、導管脫落3例、出血4例、靜脈炎3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%（15/40）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：導管堵塞1例、導管脫落0例、出血1例、靜脈炎1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）。由此可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對照組37.50%，χ2=25.806，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

PICC置管是對外周手臂靜脈進行穿刺，將導管直接置于心臟靜脈，從而避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，藥物對血管產(chǎn)生刺激，臨床中又將其稱之為外周靜脈穿刺中心靜脈置管，該技術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少以及高流速等優(yōu)點，在臨床輸液治療中得到了廣泛的應用[2]。以往臨床中主要采用單腔PICC置管治療，但由于單腔PICC只有一個管腔，不能夠滿足異基因抑制同時需要兩條靜脈通路的輸注需求，因此，該方法在自體造血干細胞移植患者治療中適用性更高[3]。

孫春紅等[4]在研究中對單腔PICC、雙腔PICC及CVC導管在造血干細胞移植中應用效果進行了研究，發(fā)現(xiàn)與鎖骨下CVC、單腔PICC相比兩種方式比較，雙腔PICC置管能夠滿足異基因造血干細胞移植中同時輸注兩路液體的需求的同時還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高置管成功率延長導管留置時間。聞智等[5]在研究中對異基因造血干細胞移植術(shù)后護理進行了分析，發(fā)現(xiàn)通過對患者進行相應的心理護理、環(huán)境、飲食、藥物、感染、出血等護理后可有效改善患者不良心理狀況、降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中對在異基因造血干細胞移植中實施雙腔PICC置管及護理后，有效提高了導管流速、延長了導管留置時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生。異基因造血干細胞移植治療過程中臨床輸液量大，在治療過程中應用雙腔PICC置管治療能夠有效確保大劑量化療輸注從另一管腔完成，且其流速可達550 mL/h，能夠有效滿足異基因造血干細胞移植的需求；通過對患者及時進行心理疏導、給予白血病相關(guān)的健康宣講以及導管、靜脈炎等護理，有效預防了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，雙腔PICC置管方便、保留時間長，將其應用于異基因造血干細胞移植中能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者預后。