頭孢曲松鈉誘發(fā)成人泌尿系結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿的診斷治療的探討

李于豪，陳朝暉，李世潘，董恩文，陳宋林，朱小峰

（1.深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430022；3.湖北省黃石市陽(yáng)新縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 黃石 435200）

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，作用機(jī)制與青霉素相似，具有廣譜高效、長(zhǎng)效耐酶等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用十分廣泛[1]。隨著使用頭孢曲松鈉治療病人的日益增多，其不良反應(yīng)也越來(lái)越引起人們重視，其可引起膽囊、腎臟結(jié)石，現(xiàn)將病例結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2008年-2012年我院泌外10例頭孢曲松鈉誘發(fā)泌尿系結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿的住院病人，前瞻性研究2013年我院泌外5例頭孢曲松鈉誘發(fā)泌尿系結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿的住院病人。本組共15例，男性8例，女性7例。年齡18歲-53歲，平均31歲。15例均使用過(guò)頭孢曲松鈉藥物，劑量4 g-6 g，用藥最長(zhǎng)時(shí)間7 d，最短時(shí)間5 h。其中1例為腎盂切開(kāi)取石，術(shù)后5 d出現(xiàn)切口漏尿，行膀胱鏡發(fā)現(xiàn)兩側(cè)輸尿管口及膀胱內(nèi)充滿白色魚(yú)子樣物；其余病人為門(mén)診直接收住泌外。

1.2 檢查方法

1.2.1 追問(wèn)病史 包括近期藥物治療史。

1.2.2 彩超檢查 11例使用iETT彩超診斷儀，探頭頻率315 M，常規(guī)雙腎輸尿管膀胱切面掃查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)注意觀察結(jié)石大小、數(shù)量、形狀、邊界，有無(wú)移動(dòng)及聲影等。輸尿管有無(wú)擴(kuò)張及管腔內(nèi)有無(wú)結(jié)石，腎臟大小、形態(tài)，腎周有無(wú)積液。

1.2.3 CT檢查 11例采用2排、64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面。觀察膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚度，腎臟大小、形狀、周?chē)Y(jié)構(gòu)，結(jié)石大小、數(shù)量、形狀、邊界、密度。

1.2.4 治療前后查血尿常規(guī)、腎功能等。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有計(jì)算數(shù)據(jù)均使用華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室正版SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療 ①保守治療：消炎解禁止痛等；②膀胱鏡下插雙J管；③輸尿管鏡下插雙J管、手術(shù)；④腎造瘺。

2 結(jié)果

2.1 彩超表現(xiàn) 一般有以下可能：雙腎積水并米粒結(jié)石，雙輸尿管上段擴(kuò)張、壁內(nèi)段結(jié)石（可米粒大，亦可呈串珠樣大至2 cm）。

2.2 CT表現(xiàn) 一般有以下可能：雙腎散在高密度影，雙側(cè)腎周毛糙，雙輸尿管上段擴(kuò)張、壁內(nèi)段可見(jiàn)條狀高密度影，膀胱內(nèi)亦可見(jiàn)條狀高密度影。

2.3 尿常規(guī) 如查均表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，偶有白細(xì)胞。

2.4 腎功能 4例正常，11例升高。

2.5 血常規(guī) 1例正常，14例白細(xì)胞升高，其中中性粒細(xì)胞升高尤為明顯。

3 討論

本報(bào)道中保守治療患者住院時(shí)間、費(fèi)用明顯較膀胱鏡下插雙J管少，其次是輸尿管鏡下插雙J管、手術(shù)、腎造瘺。由于本次本組病例的保守組費(fèi)用均包括了CT、膀胱鏡、輸血前全套、凝血功能等，所以如果患者考慮為頭孢曲松鈉誘發(fā)泌尿系結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿，并準(zhǔn)備行保守治療，可以不查CT、膀胱鏡、輸血前全套、凝血功能等，則可進(jìn)一步節(jié)約費(fèi)用約900元。頭孢曲松鈉誘發(fā)泌尿系結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿與性別無(wú)關(guān)，多見(jiàn)于21歲-30歲，本組未見(jiàn)53歲以上患者。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)頭孢曲松鈉誘發(fā)的泌尿系結(jié)石相關(guān)問(wèn)題的探討多偏向于兒科病人，而對(duì)成人尚無(wú)大樣本的研究，成人的頭孢曲松鈉誘發(fā)結(jié)石的發(fā)生率尚無(wú)人報(bào)道，對(duì)于其導(dǎo)致的急性無(wú)尿的發(fā)生率更是無(wú)人涉及，目前更無(wú)對(duì)急性無(wú)尿的治療方案的探討。頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，在體內(nèi)不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，以原形排出，約2/3通過(guò)腎臟，1/3通過(guò)膽道排泄，在尿液和膽汁中濃度高。頭孢曲松鈉誘發(fā)的泌尿系結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿有其特點(diǎn)：①頭孢曲松鈉藥物應(yīng)用史；②彩超聲像圖顯示結(jié)石狀態(tài)、大小及數(shù)量變化較大，輸尿管內(nèi)可見(jiàn)串珠樣變，CT表現(xiàn)密度低，CT值低；③停藥后可消失，泌尿系梗阻引起腎周改變可恢復(fù)，無(wú)尿患者一般可保守治療。