規(guī)范流感防治衛(wèi)計委發(fā)布流感診療方案

入冬以來，我國流行性感冒（以下簡稱流感）活動水平上升較快，多地醫(yī)院門、急診和住院患者、重癥患者增多，診療壓力大。面對流感，該如何進(jìn)行規(guī)范診治與合理預(yù)防，1月9日，在國家衛(wèi)生計生委的新聞發(fā)布會上，我國疾控專家給出了權(quán)威解答。

綜合因素疊加導(dǎo)致流感高發(fā)

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，今年的流感從臨床癥狀上來講，和以往的流感相比沒有什么特異性表現(xiàn)，基本都是高熱、畏寒、全身肌肉酸痛、乏力等流感典型癥狀。但與以往不同的是，今年除了有乙型流感感染的患者，還合并了甲型流感的幾個亞型病毒的感染，有少部分流感患者是甲型和乙型的混合感染。

專家分析認(rèn)為，今冬流感高發(fā)是由綜合因素疊加導(dǎo)致，主要包括：今冬氣候異常，今年流行的優(yōu)勢毒株已多年未成為優(yōu)勢毒株，導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。預(yù)計流感活動高峰還將持續(xù)一段時間，隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)寒假的來臨，流感活動水平將逐漸下降。

最新診療方案推動規(guī)范救治

焦雅輝介紹，1月8日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》，從加強(qiáng)疫情監(jiān)測、做好醫(yī)療救治、發(fā)揮好基層作用、做好健康教育等幾個方面進(jìn)行了部署。

中國疾病預(yù)防控制中心一直在密切關(guān)注病毒變異以及耐藥性情況，及時調(diào)整相應(yīng)的防控策略。目前來看，病毒還沒有發(fā)生變異，也沒有產(chǎn)生新的耐藥性，現(xiàn)有的抗病毒藥依然有效。目前我國抗病毒藥物的供應(yīng)保障充足，奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等藥物都可以國產(chǎn)化生產(chǎn)。

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率，國家衛(wèi)生計生委組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫úl(fā)布了《流行性感冒診療方案（2018年版）》（以下簡稱《方案》）。

《方案》提出了流感治療的基本原則，包括應(yīng)盡早隔離；對容易引發(fā)重癥流感的高危人群，盡早抗病毒治療；避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，等等。對于流感的對癥治療，高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。

針對抗病毒治療，《方案》提出抗流感病毒治療時機(jī)為發(fā)病48小時內(nèi)，重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療；無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足48小時，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以給予抗病毒治療。在抗流感病毒藥物中，神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。

對于重癥病例，《方案》明確要積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。

同時《方案》中也列舉了針對輕癥和重癥的中醫(yī)辨證治療方案。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。

接種疫苗、預(yù)防用藥，遠(yuǎn)離流感

對于流感的預(yù)防，中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健指出，除保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣外，接種流感疫苗仍然是最有效的預(yù)防手段。最好在流感高峰季節(jié)到來之前，也就是9～11月完成接種。如果沒有提前完成接種，在流行期接種，仍然可以獲得保護(hù)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師李興旺指出，對于高危人群，可以采取預(yù)防用藥的方式來預(yù)防流感及其并發(fā)癥。比如老年人、孕婦等特殊人群，當(dāng)家里有人確診得了流感時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物，預(yù)防流感的傳染。但是，藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為臨時預(yù)防措施。

此外，李興旺指出，公眾要了解流感知識，知道簡單的鑒別方法。當(dāng)出現(xiàn)不明原因高燒、全身肌肉酸痛等疑似流感癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，及時服用抗病毒藥物（兩天以內(nèi)是最佳時間）。他特別提醒，到醫(yī)院就診時一定要戴上口罩，這樣既保護(hù)自己也保護(hù)別人。

流感預(yù)防要點(diǎn)

◎生活起居

1.“起居有常，行止適度”。冬三月要早臥晚起，必待日光。晚上保證充足的睡眠，在日出后晨練為宜。

2.注意保暖防寒，適時增減衣物。冬季人體特別要注意的保暖部位是頭、頸部、背部和腳，要穿保暖性好的衣服。

3.注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。冬天氣溫越低人們越不愛開窗，但是這樣做會把細(xì)菌關(guān)在室內(nèi)。當(dāng)室內(nèi)有人打噴嚏或者咳嗽時，病毒就會快速滋生，從而增加患上流感的幾率。建議人們每隔2～3個小時就要開窗通風(fēng)換氣，同時空調(diào)房里放一盆水或用加濕器來提高房間的濕度。

4.堅持體育鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力。

5.調(diào)暢情志，防止季節(jié)性情感失調(diào)癥的發(fā)生。在冬季易發(fā)生情緒抑郁、懶散嗜睡、昏昏沉沉等現(xiàn)象，應(yīng)多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。

◎藥物預(yù)防

風(fēng)寒型流感 有鼻塞、流清涕、口淡、咽癢、惡寒、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。推薦流感I號方：蘇葉、防風(fēng)、桔梗各10克，羌活5克，生姜20克。水煎至200毫升，每日1劑，溫服，服用3～5天。

風(fēng)熱型流感 有鼻塞、流黃涕、咽喉干痛、頭痛、口干、咳嗽等癥狀。推薦流感Ⅱ號方：桑葉、防風(fēng)、菊花、桔梗、麥冬各10克。水煎至200毫升，每日1劑，溫服，服用3～5天。

◎飲食預(yù)防

1.滋補(bǔ)膳食：冬季是人體精氣收藏的季節(jié)，服用滋補(bǔ)膳食，能在體內(nèi)充分、持久地發(fā)揮滋補(bǔ)作用，有助于來年體內(nèi)陽氣的發(fā)生。冬季要補(bǔ)陰，又要補(bǔ)陽，一般要滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓和溫腎補(bǔ)陽并重，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)補(bǔ)。

2.補(bǔ)充水分：冬季氣候干燥，注意補(bǔ)充水分，適當(dāng)食用水果和蔬菜。

3.素體陽虛畏寒者可用蔥姜湯，增強(qiáng)人體抗寒能力。

◎中醫(yī)保健預(yù)防

1.推拿按摩：用兩只手手掌對搓，待掌心熱后按摩迎香穴（位于鼻溝內(nèi)、橫平鼻外緣中點(diǎn)）10余次，可以預(yù)防感冒及在感冒后減輕鼻塞癥狀。

2.刮痧：患者坐位俯伏于椅背上，背風(fēng)，暴露肩背部皮膚。室內(nèi)要溫度適宜，注意保暖。用刮痧板蘸清涼油或香油少許，從脊柱兩旁即脊柱旁開1.5寸處從上向下刮，手法由輕漸重，干則再蘸，再刮，刮至皮膚變紫或出現(xiàn)斑塊為度。

3.泡腳：每晚用較熱的水泡腳15分鐘，水中可以滴入一些醋。要注意泡腳時，水量要沒過腳面，才可以有效驅(qū)除體內(nèi)的寒氣，預(yù)防感冒，同時配合按摩涌泉穴，可消除疲勞，增強(qiáng)人體對流感病毒的免疫能力（注：糖尿病人切忌不可選擇過熱的水泡腳，以免加重病情）。endprint