糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中眼底熒光血管造影的應(yīng)用意義評(píng)價(jià)

糖網(wǎng)病全稱是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，屬于全國(guó)高發(fā)疾病之一。糖尿病患者的眼部出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)引起患者視力快速下降甚至失明，病變過(guò)程中較為常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜病變（DR）[1]?；颊卟∏橹鸩綈夯?，發(fā)生的病變逐步發(fā)展為失明。而且糖尿病眼部產(chǎn)生的并發(fā)癥具有較低的治愈率，控制比較難，特別是在病變的后期[2-3]。好的確診方法能夠有效防治糖尿病眼部病情的惡化。本研究對(duì)糖網(wǎng)病診斷中眼底熒光血管造影進(jìn)行評(píng)價(jià)并研究其應(yīng)用價(jià)值，作為本院臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年12月—2017年12月選取我院接收的糖網(wǎng)病患者224例，男130例（患眼180眼），女94例（患眼160眼），年齡均在26～78歲，平均（64.1±6.2）歲。病程為2個(gè)月～26年，平均為（6.5±3.9）年。對(duì)心、肝腎功能不全的重癥患者或熒光素鈉過(guò)敏者進(jìn)行排除。

1.2 研究方法

本次研究的所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均給予常規(guī)視力檢查、眼壓檢查和裂隙燈檢查，記錄患者的基本病歷資料。給予常規(guī)的眼底檢查的結(jié)果作為常規(guī)組的檢查結(jié)果；常規(guī)檢查完畢后再使用Topcon-50E x眼底照相機(jī)[4]，拍攝雙眼彩色和無(wú)赤光黑白對(duì)比像，主要觀察眼的選擇視隨機(jī)選取，然后給予眼底熒光血管造影（FFA）檢查，其結(jié)果為試驗(yàn)組的檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視網(wǎng)膜病變分期診斷指標(biāo) 本文依據(jù)1985年中華眼科學(xué)會(huì)組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[5]，共有六級(jí)分期。診斷指標(biāo)分為：Ⅰ期：微血管瘤合并小出血點(diǎn)；Ⅱ期：硬性滲出合并微血管瘤和小出血點(diǎn)；Ⅲ期：Ⅰ或者Ⅱ期病變合并棉絮斑；這三期為非增殖期。Ⅳ期：新生血管或者合并玻璃體出血；Ⅴ期：纖維血管增殖膜；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離。后三期為增殖期。

1.3.2 視網(wǎng)膜病變類型 毛細(xì)血管熒光滲漏；黃斑水腫；毛細(xì)血管擴(kuò)張；毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)（NP）；微血管瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間的比較則使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷狀況

糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷結(jié)果為：Ⅰ期：常規(guī)組 19例，試驗(yàn)組38例。Ⅱ期：常規(guī)組 17例，試驗(yàn)組30例。Ⅲ期：常規(guī)組 22例，試驗(yàn)組29例。Ⅳ期：常規(guī)組 16例，試驗(yàn)組38例。Ⅴ期：常規(guī)組19例，試驗(yàn)組29例。Ⅵ期：常規(guī)組 24例，試驗(yàn)組35例。常規(guī)組檢查出視網(wǎng)膜病變共計(jì)117例，占比例為52.2%，試驗(yàn)組熒光血管造影檢查結(jié)果為199例，為88.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的造影表現(xiàn)

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光血管造影檢查的主要臨床表現(xiàn)是32例無(wú)灌注區(qū)、33例毛細(xì)血管擴(kuò)張、45例微血管瘤，大多表現(xiàn)在黃斑顳側(cè)。Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期臨床表現(xiàn)是新生血管增生。黃斑病變熒光血管造影檢查的主要臨床表現(xiàn)是黃斑水腫、黃斑缺血。

3 討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病導(dǎo)致的較為常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥。有資料顯示視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展和糖尿病病程時(shí)間和血糖波動(dòng)情況等密切相關(guān)，該病不可逆，如果沒(méi)有及時(shí)治療，病情惡化就會(huì)導(dǎo)致失明[5-6]。因此，及時(shí)有效的診斷手段是非常重要的。

視網(wǎng)膜病變分期的依據(jù)是眼底狀況，但常與FFA檢查的結(jié)果不符合，F(xiàn)FA檢查結(jié)果具有清晰的圖像，明顯的病理變化表現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變會(huì)引起患者視力降低甚至失明，其中最早出現(xiàn)且發(fā)生率最高的病變類型是微血管瘤[7]。檢眼鏡下僅觀察到大小、形狀近似的紅點(diǎn)，通過(guò)FFA檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制是毛細(xì)血管壁丟失一些內(nèi)周細(xì)胞，從而形成部分囊樣膨隆[8]。FFA檢查能夠在早期就檢測(cè)出異常的細(xì)小視網(wǎng)膜內(nèi)微血管，在確診視網(wǎng)膜病變程度等功能均優(yōu)于ICCA檢查。毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)是最易發(fā)生病變的區(qū)域，盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)，能夠避免新生血管破裂、玻璃體出血甚至是突然失明[9-12]。FFA能夠在早期發(fā)現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，確定視網(wǎng)膜病變程度。治療視網(wǎng)膜病變的方法也需要FFA來(lái)評(píng)定。本次研究結(jié)果為：常規(guī)組224例患者檢查出視網(wǎng)膜病變共計(jì)117例，占比例為52.2%，試驗(yàn)組熒光血管造影檢查結(jié)果為199例，為88.8%，收集兩組各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以得出的結(jié)果為：糖網(wǎng)病診斷過(guò)程中應(yīng)用眼底熒光血管造影（FFA）能夠有效診斷出不同種類的視網(wǎng)膜病變分期，并且診斷正確率能夠保障，靈敏度極高，具有安全可靠性。