預(yù)防靜脈輸液鈣劑外滲的綜合護(hù)理方案

靜脈輸注鈣劑是常用的補(bǔ)鈣方法，由于種種原因均可造成鈣劑外滲的發(fā)生，因此護(hù)理人員需特別注意并采取相應(yīng)的防范措施，以避免由于鈣劑外滲導(dǎo)致不良后果[1]。本次研究擬收集2015年2月-2017年1月我院接受靜脈輸液鈣劑的患者，分析預(yù)防鈣劑外滲的綜合護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月-2017年1月我院接受靜脈輸液鈣劑的患者200例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組男48例，女52例，平均年齡（35.26±12.74）歲。對(duì)照組男51例，女49例，平均年齡（35.97±13.27）歲。兩組性別和年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理措施

研究組在護(hù)理過程中通過認(rèn)真分析以往靜脈鈣劑輸入過程中發(fā)生外滲的原因，從而提出針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 靜脈鈣劑外滲原因

1.3.1 機(jī)體因素 患者在接受微泵輸入鈣劑的同時(shí)，由于注射泵自身原因，當(dāng)輸液未完成時(shí)不會(huì)發(fā)生報(bào)警，則容易造成鈣劑滲漏[2]。

1.3.2 護(hù)理因素 外周靜脈條件差者，若選擇血管不合適，如未選擇直、粗、靜脈瓣少的靜脈；同時(shí)部分患者由于病情危重，護(hù)士對(duì)患者病情未認(rèn)真觀察，同樣容易造成鈣劑滲漏[3]。

1.4 針對(duì)性護(hù)理方案

1.4.1 加強(qiáng)巡視 對(duì)于需要接受靜脈鈣劑輸液的患者，護(hù)理部單獨(dú)安排1位護(hù)士在床旁定期觀察，發(fā)現(xiàn)液體外滲立刻停止輸液，涂擦喜療妥預(yù)防局部皮膚及組織壞死；鈣劑輸入結(jié)束后用等滲鹽水沖管，并正壓封管，觀察穿刺處有無紅腫、外滲等情況，保證治療的順利完成[4]。

1.4.2 血管選擇 選擇粗直、富有彈性的靜脈血管，避免靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)。有學(xué)者指出不同部位靜脈穿刺留置針在輸注葡萄糖酸鈣時(shí)其外滲的比例有顯著差異。新生兒通常應(yīng)選擇頭皮靜脈注射[5-7]。靜脈穿刺過程中，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，定期檢查置管位置、更換貼膜。

1.4.3 輸液措施改善 有學(xué)者分別采用靜脈泵入和靜脈勻速緩?fù)撇⒚}沖式?jīng)_管的方法，觀察效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)靜脈勻速緩?fù)撇⒚}沖式?jīng)_管的方法能夠明顯減少靜脈鈣劑外滲的發(fā)生情況。有學(xué)者指出采用靜脈勻速緩?fù)撇⒚}沖式?jīng)_管方法均未發(fā)生外滲。新生兒采用靜脈勻速緩?fù)撇⒚}沖式?jīng)_管的方法補(bǔ)充鈣劑，可以避免發(fā)生輸液外滲。

1.4.4 強(qiáng)化輸液安全保障 建立輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，在靜脈情況較差的情況下由上級(jí)護(hù)士做好進(jìn)一步評(píng)估，確定靜脈穿刺部位。建立輸液后隨訪記錄，對(duì)患者及家屬做好健康教育。

1.4.5 心理護(hù)理 在六西格瑪管理中，護(hù)士可以通過早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，從而解決患者輸液中存在的問題，以提高患者及家屬的滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4.6 操作教育 護(hù)理人員要掌握并告知家屬及患者學(xué)會(huì)自我正確觀察靜脈輸液中鈣劑外滲的表現(xiàn)，為患者制定健康教育計(jì)劃，通過講解，演示，視頻放映等方式對(duì)家屬講解靜脈輸液鈣劑的正規(guī)操作，幫助家屬熟練掌握操作規(guī)范。

1.4.7 滲漏處理措施 （1）滲漏現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)停止給藥，并抽吸針頭及血管內(nèi)藥液，拔出針頭。（2）滲漏早期可將25%硫酸鎂置于無菌紗布中，在新生兒藥液外滲部位進(jìn)行敷貼，紗布溫度應(yīng)控制在4～6℃，以促進(jìn)血管收縮，減少藥物吸收、緩解疼痛、控制局部炎癥。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理期間鈣劑外滲的發(fā)生率；兩組患者靜脈輸液自我操作的護(hù)理評(píng)分，在患者出院時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，主要項(xiàng)目有血管選擇、操作教育、知識(shí)評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理期間鈣劑外滲的發(fā)生率

研究組和對(duì)照組鈣劑外滲發(fā)生率分別為1%、5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者靜脈輸液自我操作的護(hù)理評(píng)分

兩組患者靜脈輸液自我操作的護(hù)理評(píng)分分別為（92.36±5.27）分、（83.12±6.35）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.91，P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液鈣劑為臨床中常用的護(hù)理操作，靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，非常容易發(fā)生靜脈鈣劑外滲。本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組均出現(xiàn)鈣劑外滲情況。針對(duì)這一情況，本次研究中對(duì)研究組采取針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理操作中首先分析發(fā)生靜脈鈣劑外滲的原因，同時(shí)從加強(qiáng)巡視、血管選擇、輸液措施改善、強(qiáng)化輸液安全保障、心理護(hù)理及操作教育出發(fā)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組鈣劑外滲發(fā)生率分別為1%、5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^有效的護(hù)理措施，可以減少鈣劑外滲的發(fā)生，同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者靜脈輸液自我操作的護(hù)理評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）[8]。本文認(rèn)為通過護(hù)理措施可以讓患者掌握正確的護(hù)理操作，幫助家屬對(duì)疾病有系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)。因此本文認(rèn)為靜脈通路是保證鈣劑順利進(jìn)入機(jī)體的重要通路，在為患者采取輸液鈣劑時(shí)，護(hù)士要選擇正確血管、加強(qiáng)護(hù)理觀察、告知患者掌握正確的自我護(hù)理方法，一旦發(fā)生藥物外滲，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施。

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