6例陰道異物患兒的護(hù)理

幼女由其解剖特點(diǎn)為外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，大陰唇扁平，小陰唇薄且皮膚光滑，處女膜組織薄弱（直徑0.4～0.7 cm），細(xì)菌極易侵入[1]。幼女陰道上皮缺乏糖原，pH值為8，偏堿性且上皮角化不全，使得陰道黏膜易受感染。幼女陰道異物多發(fā)生在3～6歲，臨床表現(xiàn)為陰道排液（分泌物增多伴有異味）、陰道出血等癥狀。多數(shù)患兒繼發(fā)于陰道炎、陰道瘙癢等，多為幼女玩耍時(shí)將異物塞入陰道內(nèi)[2]。本研究通過對(duì)就診于我院6例陰道異物幼女總結(jié)分析，通過手術(shù)配合專業(yè)護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月在我院行陰道異物取出術(shù)的6例陰道異物患兒，其中城市4例，農(nóng)村2例，年齡3～6歲，平均（4.3±0.2）歲。其中4例有腹痛、陰道出血、陰道排液癥狀并伴腥臭味，另外2例未訴腹痛，單純陰道出血癥狀。

1.2 手術(shù)方法

6例患兒均采用靜脈全麻。取截石位，行陰道異物取出術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，待患兒完全清醒后安返病房。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。患兒入院后護(hù)理人員及時(shí)熱情接待，向患兒家屬介紹病區(qū)情況，盡快熟悉病區(qū)環(huán)境[3]。用禮貌通俗的語言向患兒家屬介紹院內(nèi)規(guī)章制度，并耐心解答他們的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的心理變化，針對(duì)性地介紹相關(guān)的疾病知識(shí)[4]。家屬對(duì)手術(shù)了解越多，越能幫助患兒減輕術(shù)前的焦慮心理[5]。由于生理方面的原因，幼女一般羞于及難以接受外生殖器官的檢查[6]。陰道特殊解剖及處女膜的阻擋，異物很難自行取出，因懼怕心理，不敢告訴家長[7]?；純撼１憩F(xiàn)為恐懼、緊張，護(hù)士可通過與患兒交流、玩耍，取得患兒信任，緩解患兒不良情緒，滿足患兒生理、心理上的需求。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不好的家長，可向家屬講解手術(shù)的安全性，也可把治愈患兒的例子告知家長。樹立家長治愈疾病的信心，建立樂觀情緒，利于配合治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。給患兒提供良好的休息環(huán)境，保持病房安靜、避免強(qiáng)光刺激，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜。完善相關(guān)檢查如心電圖、胸腹立位平片、彩超等，必要時(shí)可做肛診、CT等。完善實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)用藥方案作藥物過敏實(shí)驗(yàn)，測量生命體征。做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，備皮范圍為:上至恥骨聯(lián)合上10 cm，下至?xí)幉?、肛門周圍、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3皮膚，備皮時(shí)應(yīng)具有受傷觀。告知家長患兒術(shù)前禁食6～8小時(shí)，術(shù)前晚清潔灌腸一次，用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液或者其他消毒液擦洗陰道口。術(shù)日晨囑患兒排空大小便，建立靜脈通道。并囑家長佩戴腕帶，以便做好術(shù)前三方核查。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患兒離開親人后會(huì)產(chǎn)生極大恐懼心理，護(hù)理人員要有耐心并微笑與患兒交流一些患兒感興趣的話題。以取得患兒信任，消除其恐懼心理。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，保持手術(shù)室環(huán)境整潔、安全、舒適?；純喝〗厥?，保護(hù)好患兒的隱私，必要時(shí)給予遮擋。注意皮膚觀察及護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生。并密切觀察患兒的生命體征、面色、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與麻醉師配合處理，并保持液體管路通暢[8]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）麻醉恢復(fù)情況。術(shù)后病房護(hù)士與麻醉師及監(jiān)護(hù)室護(hù)士做好床頭交接班，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。評(píng)估患兒神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?；純侯^偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻塞呼吸道。

（2）常規(guī)護(hù)理。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺，注意呼吸道是否通暢。監(jiān)測血壓變化，脈搏的頻率、強(qiáng)弱、節(jié)律。一般術(shù)后加測體溫3天。由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后患兒體溫可較前升高。一般不超過38.5℃，可采取物理降溫，告知家長不必過于擔(dān)心和緊張；超過38.5℃可遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并注意觀察陰道分泌物。對(duì)體溫高熱不退，要及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，警惕感染的可能，必要時(shí)做血培養(yǎng)及陰道分泌物培養(yǎng)。

（3）疼痛護(hù)理。評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，根據(jù)患兒的面部表情及肢體活動(dòng)作出正確評(píng)估?？刹捎弥雇幢眉稗D(zhuǎn)移注意力的方法減輕患兒疼痛，必要時(shí)給予止痛劑止痛。保持床單位整潔、干燥，給患兒提供溫馨、舒適的環(huán)境。

（4）排便情況。術(shù)后注意觀察尿的顏色、首次排尿量，有無尿路刺激征。若患兒主訴尿頻、尿急等不適，應(yīng)通知醫(yī)生一起查看[9]。評(píng)估腸功能恢復(fù)情況，查看患兒有無惡心、嘔吐，腹部情況、有無排便排氣，要注意觀察有無腸瘺的發(fā)生。若出現(xiàn)腹脹、腹痛及體溫升高要及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。

（5）?？谱o(hù)理。術(shù)后保持外陰清潔，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎治療。密切觀察陰道口分泌物及出血癥狀，必要時(shí)留護(hù)墊觀察。記錄出血的量、性質(zhì)及氣味，陰道流血增多或伴有臭味需及時(shí)通知醫(yī)生。告知家長勤換內(nèi)褲，采用純棉材質(zhì)。術(shù)后3天每日用0.9%氯化鈉生理鹽水沖洗陰道，一日2次；用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液消毒會(huì)陰一日2次，并配合可見光治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。每次小便后注意用溫水給患兒清潔會(huì)陰部。并告知患兒家長小兒會(huì)陰清潔的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行會(huì)陰清潔，但禁止盆浴，以免造成逆行感染。

（6）心理護(hù)理。術(shù)后是患兒心理反應(yīng)比較集中強(qiáng)烈的階段。醫(yī)護(hù)人員及家長應(yīng)避免在患兒面前討論病情。另外由于患兒手術(shù)比較特殊，易受我國傳統(tǒng)思想觀念的影響，受到別人的嘲笑，患兒會(huì)產(chǎn)生羞怯、自卑心理，表現(xiàn)為不合群。護(hù)士應(yīng)給予患兒更多的關(guān)愛，以避免患兒留下心理障礙影響以后的生活。對(duì)年齡較大的患兒護(hù)士可主動(dòng)交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保護(hù)其隱私，講解疾病相關(guān)知識(shí)；對(duì)年齡較小患兒，護(hù)士可通過撫摸擁抱患兒的方式與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.4 健康宣教

1.4.1 對(duì)家長的健康宣教 隨著生活水平提高以及生活方式改變，人們的健康觀念也在逐漸改變，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也在不斷增加[10]。從本組患兒年齡結(jié)構(gòu)來看，3～6歲最多，該階段患兒開始接觸社會(huì)，獨(dú)立行動(dòng)的機(jī)會(huì)較多，求知欲和好奇心增強(qiáng)。針對(duì)以上特點(diǎn)，我們應(yīng)指導(dǎo)家長平時(shí)注意加強(qiáng)防范，做到放手不放眼，隨時(shí)制止其冒險(xiǎn)性行為，防止意外發(fā)生。并向家長宣教，陰道異物一般發(fā)生在幼女或女童，常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、異味[11]。女童異常陰道出血是由多種不同疾病導(dǎo)致的臨場癥狀[12]。加強(qiáng)女童外陰清潔護(hù)理，讓小女孩早穿滿檔褲。適當(dāng)給予小兒早期性教育，灌輸性知識(shí)，加強(qiáng)辨別能力，讓孩子科學(xué)認(rèn)識(shí)自己性器官。加強(qiáng)對(duì)孩子看護(hù)，當(dāng)孩子內(nèi)褲出現(xiàn)異常分泌物或外陰紅腫、破損、走路姿勢不正常等情況，要及時(shí)就醫(yī)。不可自行處理，以免增加患兒痛苦。

1.4.2 對(duì)患兒的健康宣教 小兒處于身體智力生長發(fā)育階段，孩子出于好奇心，容易把異物塞進(jìn)身體里。護(hù)士應(yīng)告知患兒除大小便外不隨意在陌生人面前脫褲子，不能隨便將異物放入體內(nèi)，感覺身體不適時(shí)要及時(shí)告知父母。

2 結(jié)果

6例患兒異物均成功取出，分別為鈴鐺、發(fā)卡、電池、鉛筆頭、棉花、小玩具。其中5例處女膜及陰道完好無損傷，1例處女膜輕度裂傷，給予縫合。術(shù)后治療4～5天，體溫正常，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

3 討論

陰道異物多發(fā)于8歲以下兒童，患兒年齡較小且由于疾病的特殊性，多數(shù)家長表現(xiàn)為緊張焦慮。因此，術(shù)前護(hù)理人員要有良好的溝通能力和過硬專業(yè)技術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，向家長及患兒進(jìn)行健康宣教，制定周密的護(hù)理計(jì)劃是做好幼女陰道異物護(hù)理的關(guān)鍵。