超聲診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價(jià)值

腹部閉合性損傷是生產(chǎn)生活中常見損傷，由直接或間接的外界暴力因素所引起?；颊邆蟾贡诒砻娑嗤暾騼H有輕微損傷，但受壓迫、撞擊等作用力影響，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)腹腔臟器損傷，病情緊急，對此，臨床診斷腹部閉合性損傷需早期明確有無合并內(nèi)臟破裂及出血，以及時(shí)救治，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。超聲是內(nèi)臟損傷快速定位及診斷的有效方法，是急診診斷內(nèi)臟破裂出血的常用手段，文章現(xiàn)以2015年1月—2018年3月我院急診科49例患者為例，對超聲診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2018年3月我院急診科49例腹部閉合性損傷患者為研究對象，全部患者均有明確外傷史，經(jīng)臨床綜合檢查或手術(shù)病理明確內(nèi)臟破裂出血診斷，臨床資料齊全。入選病例中，男28例，女21例；年齡16～71歲，平均（38.1±10.7）歲；受傷至接受檢查時(shí)間最短25分鐘，最長10余小時(shí)。致傷原因：交通事故26例，高空跌落14例，重物擠壓6例，其他3例。

1.2 方法

對有外傷史的患者，入院后行急診超聲檢查，儀器采用SIEMENS X300彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率3.5 MHz。檢查時(shí)，患者平臥位或仰臥位，盡量避免搬動，防止二次損傷。先結(jié)合患者受傷史及臨床表現(xiàn)，對可能的腹部損傷部位進(jìn)行多切面掃查，然后常規(guī)進(jìn)行全腹腔掃查，以及胸腔、心包等處檢查[2]。重點(diǎn)觀察實(shí)質(zhì)性臟器包膜連續(xù)性及內(nèi)部回聲、空腔性臟器有無增厚擴(kuò)張、胸腹腔有無積液、腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動一致性等[3]。檢查完成后，超聲報(bào)告立刻發(fā)放。以臨床綜合診斷或手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲內(nèi)臟破裂出血檢出率及定位準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

金標(biāo)準(zhǔn)：脾破裂37例，肝破裂4例，腎挫傷6例，復(fù)合臟器傷2例。

49例患者急診超聲檢查即刻確診內(nèi)臟破裂出血48例，1例患者為遲發(fā)性出血，首次急診超聲檢查僅見盆腔極少量出血，后24 h內(nèi)再次超聲復(fù)查明確內(nèi)臟破裂出血診斷，診斷準(zhǔn)確率100%。

3 討論

急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者多伴有持續(xù)性腹痛、內(nèi)出血、強(qiáng)烈腹膜刺激征等癥狀，病情緊急。但也有脾破裂患者短期內(nèi)癥狀并不明顯,自己不重視，傷后幾天來院就診發(fā)現(xiàn)腹腔大量積液的。超聲示診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的有效影像學(xué)方法，臨床對于急診收治的有明顯癥狀的患者，需早期予以急診超聲檢查，以縮短診斷時(shí)間，減少不必要損害[4]。

超聲診斷內(nèi)臟破裂出血聲像表現(xiàn)：（1）實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟破裂出血：臟器形態(tài)失常，包膜連續(xù)性中斷、模糊或消失，內(nèi)部可見不均質(zhì)低回聲或不規(guī)則高回聲，邊界模糊，裂口處可見不規(guī)則裂紋線向?qū)嵸|(zhì)延伸，周圍可見無回聲或混合性低回聲血腫，腹腔有游離液性暗區(qū)[5]。（2）空腔內(nèi)臟破裂出血：空腔內(nèi)臟破裂超聲直接征象較少，但可見腸管破裂處周圍大網(wǎng)膜包塊、腸管蠕動減弱或消失、腹腔游離氣體征象，破裂腸管附近積液局限、腹腔積液渾濁、損傷部位明顯壓痛、反跳痛等間接征象[6]。（3）腹膜后血腫：超聲可見腹膜后低回聲無回聲區(qū)，形態(tài)較規(guī)則，或伴腹腔游離液性暗區(qū)及其他臟器損傷征象[7]。（4）復(fù)合型內(nèi)臟破裂：超聲可見2處及以上臟器破裂特征并伴大量腹腔積液。

本次臨床研究結(jié)果顯示，以臨床綜合診斷或手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷腹部閉合性內(nèi)臟破裂損傷準(zhǔn)確率100.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的定位準(zhǔn)確率（98.0%）相近[8]。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，確診病例超聲下普遍可見不同程度的腹腔積液，破損臟器周圍也多有包塊或血凝塊積聚，患者受損部位有明顯疼痛癥狀，膈肌運(yùn)動也較健側(cè)減低，可作為診斷內(nèi)臟破裂出血的重要臨床依據(jù)[9]。但值得注意的，對于破裂口小、位置隱蔽、對和好、封閉口被封閉或填塞的腹部閉合性內(nèi)臟破裂，急診超聲有時(shí)不能及時(shí)檢出，此類損傷出血少或?yàn)檫t發(fā)性出血，破損區(qū)域聲像同正常組織區(qū)別不大[10]，在一定程度上增加了診斷的困難性。對于此類患者，須予以多角度、全面、細(xì)致的超聲掃查，必要者聯(lián)合其他影像學(xué)診斷方法，以早期確診，更好的指導(dǎo)臨床治療[11-13]。

綜上所述，超聲對腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的定位準(zhǔn)確率較高，可作為急診檢查首選輔助方法在臨床使用。