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    溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的研究進(jìn)展

    2018-02-09 09:55:05谷雪軍馬予東朱婷婷
    關(guān)鍵詞:抗凝血水蛭通脈

    谷雪軍 馬予東 朱婷婷*

    (1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院碩士研究生2016級(jí),河南 鄭州 450000;2 河南省商丘市中醫(yī)院心內(nèi)科,河南 商丘 476000)

    原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH) 是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征,通常簡(jiǎn)稱為高血壓。占高血壓總患病率的95%以上,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響心、腦、腎重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。而頸動(dòng)脈硬化則是引起原發(fā)性高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,目前針對(duì)頸動(dòng)脈硬化的發(fā)病機(jī)制,廣為大家接受的是“血管內(nèi)皮損傷學(xué)說”,即各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,引發(fā)炎癥反應(yīng)及血流切應(yīng)力降低,使得血流速度減慢,最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化[2-3]。目前我國(guó)動(dòng)脈硬化患者逐年增加,并逐步年輕化,而目前的診療現(xiàn)狀并不盡人意,通過查閱近年來中醫(yī)方面對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈硬化治療的相關(guān)文獻(xiàn),筆者認(rèn)為溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化具有廣闊的前景。

    1 中醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    有學(xué)者提出,動(dòng)脈粥樣硬化屬于中醫(yī)“瘀血”“痰濁”的范疇,中醫(yī)學(xué)無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),大多數(shù)學(xué)者將其歸之于中醫(yī)“脈痹”范疇,隨著病情演變,可出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、暈厥等癥狀,從而分屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“健忘”“暈厥”等范疇[4]。

    2 溶栓通脈膠囊的主要成分及作用

    2.1 中醫(yī)對(duì)溶栓通脈膠囊主要成分的認(rèn)識(shí) 溶栓通脈膠囊的主要成份是水蛭。早在兩千多年前,我們的祖先對(duì)它的醫(yī)療效用就有所認(rèn)識(shí),《神農(nóng)本草經(jīng)》曾記載:“水蛭味咸平,主逐惡血、淤血、月閉,破血瘀積聚。無(wú)子,利水道”。傳統(tǒng)多用于血滯經(jīng)閉,微痕積聚及跌打損傷等癥?!侗静菥V目》載:“咸走血,苦勝血。水蛭之咸苦,以除蓄血,乃肝經(jīng)血分藥,故能通肝經(jīng)聚血?!敝嗅t(yī)認(rèn)為水蛭是一種傳統(tǒng)的破血藥,有逐瘀、通經(jīng)脈、利水道的功效,主要用于治療血瘀經(jīng)閉、中風(fēng)偏癱、跌打損傷等疾病。

    2.2 西醫(yī)對(duì)溶栓通脈膠囊主要成分的認(rèn)識(shí) 溶栓通脈膠囊主要成分是水蛭素,有抗凝血作用,可活血祛瘀、通脈止痛、改善心腦血管血供、促進(jìn)腦組織細(xì)胞代謝及降低血脂、抗動(dòng)脈硬化,臨床常用于冠心病、心絞痛等心腦血管疾病[5]。進(jìn)一步研究顯示,劉曙晨[6]經(jīng)體外、體內(nèi)抗凝血試驗(yàn)研究證實(shí)水蛭中除了水蛭素還有其他的抗凝血成分,進(jìn)一步進(jìn)行成分鑒定得出,抗凝血物質(zhì)有可能是膽固醇和一些脂肪酸酯類化合物,為水蛭抗凝血研究提供了新的依據(jù)。

    現(xiàn)代應(yīng)用水蛭治療的臨床疾病主要有:慢性腎炎、靜脈曲張、前列腺炎、不孕及抗早孕、糖尿病、癌癥、心臟病、肝硬化、高血壓、高血脂癥、脈管炎、女子血閉、結(jié)膜炎與白內(nèi)障、哮喘病等[7-8]。

    3 溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的機(jī)理

    溶栓通脈膠囊中的水蛭素是迄今發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑[9],通過和凝血酶的直接結(jié)合而發(fā)揮抗凝作用,親和力極強(qiáng)、反應(yīng)速度極快、形成的共價(jià)復(fù)合物極其穩(wěn)定,水蛭素與凝血酶的結(jié)合速度較纖維蛋白原快,抑制了凝血酶的蛋白水解作用,從而使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,進(jìn)而阻止了纖維蛋白的凝固,同時(shí)阻止凝血酶催化的進(jìn)一步的血瘀反應(yīng),最終達(dá)到抗凝、抗栓、纖溶的目的。同時(shí)水蛭素能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性的提高,起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用[10]。

    4 溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的優(yōu)勢(shì)

    4.1 西藥治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化 他汀類藥物是一類常用的心腦血管疾病的預(yù)防藥物,在降血脂方面具有良好的治療效果,對(duì)斑塊具有顯著的穩(wěn)定作用,能夠促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的降低和高密度脂蛋白膽固醇的升高[11-12]。其中阿托伐他汀還具有良好的消炎功效,且有利于防止平滑肌增值,促進(jìn)大腦血液加速循環(huán),對(duì)腦部神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),從而使得腦部供血供氧情況良好,促進(jìn)缺血性腦卒中患者的恢復(fù)[13],但是阿托伐他汀有不良反應(yīng),長(zhǎng)期或者是過量服用會(huì)使患者肝酶出現(xiàn)異常、感到惡心、發(fā)生腹瀉反應(yīng)、患橫紋肌溶解癥等[14-15]。

    4.2 中藥治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化 溶栓通脈膠囊是在我院老中醫(yī)經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制的,由當(dāng)歸、紅花、葛根、丹參、地龍、水蛭、甘草組成的制劑,具有活血化瘀通脈降壓的效果。方中有植物類活血藥紅花、丹參活血化瘀,動(dòng)物類活血藥水蛭,地龍活血逐瘀,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,是以活血為主兼顧養(yǎng)血的方劑。現(xiàn)代藥理研究表明葛根具有降壓改善心腦循環(huán)及抗血小板的作用[16]114-115,當(dāng)歸具有增加冠脈血流,降低血壓作用[16]30,丹參則能夠抗血栓形成,改善血液流變學(xué)[16]78-79。

    5 小結(jié)與展望

    隨著社會(huì)發(fā)展,生活條件改善,動(dòng)脈硬化已經(jīng)成為多數(shù)中老年人的困擾,它是形成高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在西藥治療動(dòng)脈硬化具有惡心、腹瀉、肝功損傷的副作用時(shí),中藥則發(fā)揮著更加重要的作用,溶栓通脈膠囊無(wú)明顯毒副作用,可以通過縮小頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度,縮小頸動(dòng)脈斑塊面積,延緩高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的出現(xiàn)和發(fā)展,必將具有廣闊的醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景,但溶栓通脈膠囊對(duì)于血脂影響有限,因此進(jìn)一步進(jìn)行處方改良,適當(dāng)加用化痰燥濕藥物可能會(huì)具有更好療效。

    [1]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì)[M].中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:19-20.

    [2]Lominadze D,Tsakadze N,Sen U,et al.Fibrinogen and fragment D-induced vascular constriction[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol,2005,288(3):H1257-64.

    [3]徐盼盼.頸動(dòng)脈硬化和其他危險(xiǎn)因素與老年腦梗死的相關(guān)性分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2017.

    [4]柳菁,徐厚謙.頸動(dòng)脈粥樣硬化治療的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(11):191-193.

    [5]汪建一,仲維高.活血通脈膠囊對(duì)急性心肌缺血缺氧的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(14):2081-2082.

    [6]劉曙晨.水蛭抗凝血作用及化學(xué)成份的研究[D].北京:中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2005.

    [7]吳喜國(guó),肖光艷,韓志.水蛭醇提物的抗血栓作用研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2):35-37.

    [8]袁紅霞,張莉芹,馬瑾,等.水蛭藥用成分及主要藥理功效研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(4):270-273.

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    [13]李桂玉,土文忠,李佳艷.阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)血脂指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(8):1125-1127.

    [14]劉守斌.苯扎貝特致橫紋肌溶解癥1例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(21):645.

    [15]何子意.調(diào)脂康口服液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療血脂異常的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2011.

    [16]王筠默,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1985:30,78-79,114-115.

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