中醫(yī)五行和五臟的演進過程及相互關(guān)系的探析

王藝霖 李慧麗

（1 重慶巴蜀中學(xué)，重慶 400013；2 重慶市中醫(yī)院眼科，重慶 400021）

中醫(yī)學(xué)不但是醫(yī)學(xué)，也是哲學(xué)，與傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)休戚相關(guān)、一脈相承，在諸子百家的歷史背景下形成體系并走向成熟。五行是中國傳統(tǒng)哲學(xué)的重要內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)便是以五行學(xué)說作為其理論體系的基本構(gòu)架。從五行到五臟，從五行相勝、相生到臟腑辨證，中醫(yī)理論從五行開始走過了一段逐漸成熟完善的演進過程。

1 五行的起源

“五行”一詞最早見于春秋《尚書·甘誓》，是夏王啟討伐有扈氏之前在甘地 (今陜西戶縣西南)的一場臨陣演說，由后代史官追記而成?！渡袝ず榉丁纷钤鐚Α拔逍小弊鞒鱿到y(tǒng)解釋，“一入曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土愛稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘”。《洪范》明確列舉了五行的內(nèi)容，闡述了五行各自的特性與表現(xiàn)。春秋戰(zhàn)國時期，《孫子兵法》 《老子》 《尚書·堯典》等觀點傾向沿襲“尚五”的傳統(tǒng)，五行思維把社會物質(zhì)生活中的事物歸納起來，分為木、火、土、金、水五種最基本的元素，賦予哲理，五者之間相互資生、相互制約，不斷地運動變化，構(gòu)成了一個相互統(tǒng)一，相互補充的物質(zhì)存在系統(tǒng)。

這個時期，對五行的描述僅是對生活中五種物質(zhì)性質(zhì)的概括，是對生活中實際經(jīng)驗的總結(jié)，是早期原始而樸素的五行概念。五行是指人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚纳钯Y料，具有廣泛的生活基礎(chǔ)，五行理論很容易被大眾所接受和理解。人們在日常生活中對五行的廣泛使用，促進了對五行的深入了解，為五行生克關(guān)系的發(fā)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)[1]。

2 五行的發(fā)展

因為土在萬物中的特殊地位，在談及五行時，有人將土特別提出，如《管子·水地》：“地者，萬物之本原，諸生之根苑也，美惡賢不肖愚俊之所生也”?！秶Z·越語》范蠡曰：“唯地能包容萬物以為一，其事不失，生萬物，容畜禽獸，然后受其名而兼利”。地即土，萬物皆離不開土，故土最為重要。戰(zhàn)國《莊子·在宥》：“今夫百昌，皆生于土而反于土?！薄稑酚洝坟脑唬骸按荷拈L，秋收冬藏，土所以不名時者。地主之別名也。比于五行最尊，故自居部職也?！边@種尚土的思想也反映了農(nóng)業(yè)生活逐漸居于主導(dǎo)地位，在后來的發(fā)展中曾被保留。

與土一樣，尚水說也曾產(chǎn)生?！独献印?《管子·水地篇》等皆盛贊水德。如《管子·水地篇》說：“水者，地之血氣，筋脈之流者也；水者何物，萬物之本原也，諸生之宗室也，美惡賢不肖愚俊之所產(chǎn)也”。

再其后，五行的并列關(guān)系被打破，又先后產(chǎn)生了相勝說（相克）和相生說。五行相勝和五行相生學(xué)說的出現(xiàn)，體現(xiàn)出古人試圖解釋五者的內(nèi)在聯(lián)系。相勝，又稱“相克”，指五行中某一事物對另一行事物具有抑制、約束、削弱等作用[2]。五行相勝最早出現(xiàn)于西周，見于《逸周書·周?！贰瓣惐宋逍斜赜袆伲熘脖M可稱”。五行的相克關(guān)系是人們從生活中對五行的觀察中得到，《淮南子·主術(shù)訓(xùn)》記載：“火熱而水滅之，金剛而火銷之，木強而斧伐之，水流而土遏之，唯造化者，物莫能勝也”。

“相生”，指五行中某一行事物對于另一行事物具有資生、促進和助長作用[2]。五行相生學(xué)說創(chuàng)立的時間較五行相勝晚，大約出現(xiàn)在戰(zhàn)國時期?！豆茏印纷钤缬涗浟税聪嗌帕械奈逍?，而五行相生直到漢代才由董仲舒明確提出來[1]。

相生相克主要從五行的性質(zhì)和功能的角度，闡明彼此之間相互長養(yǎng)又相互制約的關(guān)系。正是因為這類機制的存在，自然界才得以生機蓬勃，又不至于亢而為害。

3 五行對中醫(yī)五臟理論的影響

五行與五臟的配屬經(jīng)過了一個從哲學(xué)到醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變過程。古人對臟腑功能的認識主要來源于解剖知識、生活實踐觀察以及醫(yī)療經(jīng)驗積累，在此基礎(chǔ)上，觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象，并在五行學(xué)說由哲學(xué)向醫(yī)學(xué)滲透的過程中，使臟腑的概念由形態(tài)學(xué)實體演變?yōu)楣δ軕B(tài)模型。早期歷史上，曾出現(xiàn)過不同的五行五臟的配屬關(guān)系模式，經(jīng)過醫(yī)家在實踐中反復(fù)驗證，最終確立了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的配屬模式。這個“從哲學(xué)到醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變過程”的實質(zhì)是五行學(xué)說的升華過程，即由天地自然到人體，由表象到義象、理象，由有形到無形，由有聲到無聲，由物質(zhì)到精神，由精神到物質(zhì)，由特殊到一般的過程，正如司馬遷所云:“聰者聽于無聲，明者見于未形”。中醫(yī)五行學(xué)說的產(chǎn)生與運用是經(jīng)過長期觀察、實踐、認識總結(jié)、傳承、積淀與發(fā)展而形成的，因而其不是假說，而是被實踐證明了的科學(xué)之說[3]。

五行思維深深地影響了中醫(yī)藥理論體系，五行學(xué)說滲入中醫(yī)學(xué)，成為中醫(yī)學(xué)家認識人體生命活動的主要方法。例如對于相生，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“心生血，血生脾……腎生骨髓，髓生肝……”，五臟相生不是指的心臟生出脾臟，而是指五臟之間的氣血精髓等的濡養(yǎng)關(guān)系。對于相克，《素問·寶命全形論》指出：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭?！?/p>

4 中醫(yī)對五行的完善和補充

中醫(yī)學(xué)借用了五行學(xué)說作為自己的理論基礎(chǔ)，但在應(yīng)用五行學(xué)說時一直不斷地對其進行調(diào)整，通過臨床實踐進一步豐富和發(fā)展了五行學(xué)說，構(gòu)建了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)理論體系。

戰(zhàn)國《呂氏春秋》記載五行五臟配法：春配脾，夏配肺，秋配肝，冬配腎，夏秋之間配心。古人在實踐中發(fā)現(xiàn)這種配法不能更加完善地反映五臟的生理功能，在其后不到一百年時間（漢以后），中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床療效，將五臟的功能與五行各自的特性相對應(yīng)，突破五行配屬法則，靈活應(yīng)用作了調(diào)整，找到新配法：肝木、心火、脾土、肺金、腎水[4]。根據(jù)共生性原理，闡述人體的病因病機，解釋人體五臟之間的關(guān)系，指導(dǎo)臨床用藥。

在其后的發(fā)展中，古人又歸納總結(jié)了乘侮、勝復(fù)理論。《素問》在先秦“五行無常勝”的觀念基礎(chǔ)上，發(fā)展成了五行乘侮說。相乘、相侮實際上是五行在異常情況下的相克變化，即為事物發(fā)展變化的反?，F(xiàn)象。乘，即乘虛侵襲。相乘是指五行之間相克太過的異常變化。此序與相克同，即木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木。引起相乘的原因：其一是五行中某一行本身不足（不及），如土虛木乘；其二是五行中某一行過度亢盛（太過），如木旺乘土。侮，即欺侮，有恃強凌弱之意，相侮是指五行之間反向克制的異常變化，又稱反克、反侮，其次序與相克相反，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。引起相侮的原因也有兩方面：一是五行中的某一行本身過強（太過），使克它的一行相對為弱，弱者不能克強者，反而被強者所克制。如正常是金克木，但木行太過，可發(fā)生木反侮金；二是五行中的某一行本身（克方）過度虛弱（不及），被克方相對過強，弱者不能克制強者，反而本身被強者所克制。如正常是木克土，因木行不及，可發(fā)生土反侮木[2]?！端貑枴の暹\行大論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”五行乘侮的命名，就由此而來。五行乘侮是對相克學(xué)說的補充與完善。

勝復(fù)理論也叫亢害承制理論。勝即相勝，復(fù)即報復(fù)。意謂如某運氣化強盛，克伐太過 (即相乘)，會招致被克者之子起而克制它，以報母仇，便為復(fù)，也叫子復(fù)母仇。如金運太過，過乘木氣 (相勝)，木郁而生火，火能克金，即為復(fù)。勝復(fù)的一般規(guī)律是，凡先有相勝，后必有所報復(fù)。這種具有醫(yī)學(xué)特色的五行學(xué)說在晉唐至宋代的中醫(yī)理論中被廣泛地應(yīng)用[4]。

5 臟腑學(xué)說的成熟和鼎盛

中醫(yī)臟腑學(xué)說逐漸成熟于金元和明清時期。在這一時期，隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)的大發(fā)展，中醫(yī)五行學(xué)說也發(fā)生新變化，出現(xiàn)了五行互藏、五行顛倒等新理論，從更多的角度去認識臟與臟的關(guān)系和各臟的功能，促進了中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新，使中醫(yī)臟腑學(xué)說真正成熟完善起來。

明代張景岳指出：“五臟之氣無不相滲，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣，皆有胃氣，皆有肝氣，皆有腎氣，……各有互相倚伏之妙”，每一行兼具其他行的屬性。明代醫(yī)家趙獻可提出五行之中各有五行：“以火言之，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火?！被鸩华毰c心有關(guān)，還有“腎中相火”“脾土中火”“肝火內(nèi)熾”“肺金氣虛，火乘虛而現(xiàn)”等不同情況，說明火可見于各臟。

清代醫(yī)家陳士鐸提出“五行顛倒”關(guān)系，包括“生中有克”“克中有生”“不全生”“不全克”“不敢生”“不敢克”等，程芝田在《醫(yī)法心傳·顛倒五行論》中明確地說明生克順序是可逆的：“金能生水，又能克水，氣滯則血凝也。水能生木，又能克木，水多則木腐也。木能生火，又能克火，木郁則火遏也。火能生土，又能克土，火爍則土燥也。土能生金，又能克金，土裂則金銷也。”“雖金可克木，亦可以生水以養(yǎng)木；木可克土，亦可以生火以培土。土可克水，亦可以生金以資水；水可克火，亦可以生木以壯火?；鹂煽私穑嗫梢陨烈曰??！?/p>

6 中醫(yī)五行五臟理論的現(xiàn)狀

中醫(yī)五行五臟理論進入近現(xiàn)代以后，受到了西方近現(xiàn)代科學(xué)觀念和理性精神的劇烈沖擊，它不能全面地反映真實世界的面貌的固有缺陷遭到梁啟超等人的猛烈攻擊。此后，經(jīng)過中醫(yī)界一百多年的思考研究，我們既清理了籠罩在五行之上的神秘色彩，也肯定了五行學(xué)說體現(xiàn)世界的物質(zhì)性和普遍聯(lián)系的一面，是早期認識事物構(gòu)成與關(guān)系，構(gòu)建自然與人體的有序圖景的簡明工具[4]。五行五臟學(xué)說仍然是中醫(yī)學(xué)理論體系不可或缺的重要組成部分，只是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實踐的發(fā)展下，其理論指導(dǎo)作用逐漸地抽象化、哲學(xué)化，其地位已與陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)等具體中醫(yī)學(xué)理論并列。

7 總結(jié)

“五行”范疇以五行為思維起點，將中國哲學(xué)引入到中醫(yī)藥領(lǐng)域，為中醫(yī)藥理論帶來了一種思維方式，使中醫(yī)藥理論建立起一個龐大的五行五臟結(jié)構(gòu)系統(tǒng)[5]，五臟系統(tǒng)之間的相生、相克、相互制約關(guān)系，維持著體內(nèi)的動態(tài)平衡，體現(xiàn)了天人合一的整體觀念和人與自然界的統(tǒng)一性。因此，“五行五臟”范疇是中醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)藥理論整體性思想的淵源。

[1]顏隆，賀娟.論五行學(xué)說起源、發(fā)展和演變[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39(9):709-713.

[2]李家邦.中醫(yī)學(xué)·全國高等學(xué)校教材[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：20-22.

[3]張樹生.從哲學(xué)到醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變過程中醫(yī)五行學(xué)說的思考與認知[J].中醫(yī)雜志，2016，57(5):370-374.

[4]鄧鐵濤，鄭洪.中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說研究-從五行到五臟相關(guān)[J].中國工程科學(xué)，2008，10(2):7-12.

[5]任秀玲.《黃帝內(nèi)經(jīng)》建構(gòu)中醫(yī)藥理論的基本范疇-五行[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(3):241-243.