醫(yī)院門診藥房實(shí)習(xí)生帶教體會

申偉培 曾 錚

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 南寧 530021）

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院直屬于廣西醫(yī)科大學(xué)，是廣西區(qū)內(nèi)門診量最大，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的廣西首家三級甲等綜合醫(yī)院之一，是多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院和定點(diǎn)實(shí)習(xí)基地，每年都有大批不同層次的實(shí)習(xí)生到我院藥學(xué)部進(jìn)行實(shí)習(xí)。藥房實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論運(yùn)用于實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能和工作方法，形成良好職業(yè)素養(yǎng)的重要過程。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，直接影響到藥房的工作質(zhì)量及醫(yī)院形象，影響到實(shí)習(xí)生在緊接下來的實(shí)際工作中能否勝任，也影響到這些學(xué)生畢業(yè)后所在工作單位的藥學(xué)服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量。因此，本文就如何在較短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握藥房工作的基本理論、基本操作，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)等對我院門診藥房多年的實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院門診藥房的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1 實(shí)習(xí)帶教資源

1.1 門診工作情況 我院年門診服務(wù)病友300萬余人次，處方量160萬余張，是廣西區(qū)內(nèi)門診量最大的三級甲等綜合醫(yī)院。全面的科室配置，區(qū)內(nèi)外大量病友到我院就診，為門診藥房帶來了豐富的處方資源，有利于實(shí)習(xí)生在門診藥房獲得更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2 高素質(zhì)的帶教團(tuán)隊(duì) 帶教老師均具備高校教師資格，個(gè)別老師負(fù)責(zé)醫(yī)科大藥學(xué)院藥事管理學(xué)等課程的理論教學(xué)，具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。他們將理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合，既帶教學(xué)生，又服務(wù)患者；他們具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛崗敬業(yè)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，能夠迅速準(zhǔn)確處理日常工作中遇到的各種問題。

1.3 完善的考核機(jī)制 科室制定了詳實(shí)的實(shí)習(xí)生帶教制度，要求帶教老師嚴(yán)格按照制度做好帶教工作，做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化?？剖颐磕陮Ы汤蠋熯M(jìn)行帶教考核，每批實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對帶教老師進(jìn)行評價(jià)，對于考核不合格的老師，將被取消下一年度的帶教資格。

1.4 明確的帶教目標(biāo) 門診藥房實(shí)習(xí)生的帶教目標(biāo)是：將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成具備高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識扎實(shí)、操作技能熟練，符合現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展需要的具備初步藥學(xué)思維的藥學(xué)工作者。

1.5 豐富的教學(xué)內(nèi)容 門診藥房工作量很大，從藥品領(lǐng)取、上架，到藥品日常管理、養(yǎng)護(hù)，再到處方調(diào)劑、處方點(diǎn)評以及用藥咨詢等工作，環(huán)環(huán)相扣，每一個(gè)環(huán)節(jié)都蘊(yùn)含著豐富的教學(xué)內(nèi)容。主要包括：（1）醫(yī)院的布局、藥房的布局；（2）門診的各項(xiàng)特色、便民服務(wù)；（3） 藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)；（4） 門診的就診流程、取藥流程；（5） 處方調(diào)劑系統(tǒng)HIS的工作內(nèi)容；（6）藥房的處方調(diào)劑流程及操作規(guī)范；（7）藥品的領(lǐng)用、擺放、日常管理、養(yǎng)護(hù)；（8）特殊管理藥品的管理及注意事項(xiàng)；（9）問題處方的干預(yù)及用藥咨詢；（10） 處方點(diǎn)評；（11） 中藥飲片基本理論知識及處方調(diào)劑；（12）與醫(yī)生、護(hù)士、患者的溝通技能；（13）藥師職業(yè)道德的修養(yǎng)。

2 實(shí)習(xí)帶教過程

2.1 崗前培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生在學(xué)校接受了幾年理論知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)入到完全陌生的藥房，開始全新的生活，身心都發(fā)生著很大的變化，在短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)。崗前培訓(xùn)能夠很好地為實(shí)習(xí)生由學(xué)生到藥房工作轉(zhuǎn)變做好銜接。藥房的崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括：門診藥房的整體布局、人員構(gòu)成、工作制度、具體工作介紹、工作中容易出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)、藥房人際關(guān)系的處理等。通過互問互答，面對面的交流，使實(shí)習(xí)生對藥房有了初步的認(rèn)識，逐漸放松對陌生環(huán)境的緊張情緒，有利于實(shí)習(xí)工作的開展。培訓(xùn)結(jié)束，將實(shí)習(xí)生安排給各個(gè)崗位的帶教老師，實(shí)行一對一帶教。

2.2 熟悉工作環(huán)境 全新的工作環(huán)境，會讓實(shí)習(xí)生有所恐懼，在工作中難以全身心投入。門診藥房的藥品種類繁多，尤其是易混淆藥品較多，在調(diào)配藥品時(shí)稍有不慎，很容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。門診藥房利用一天的時(shí)間，專門用于讓實(shí)習(xí)生熟悉工作環(huán)境，熟悉藥品，熟悉藥房的工作流程。藥房通過將不同臨床科室按發(fā)藥窗口進(jìn)行固定分配，對藥品實(shí)行貨列號管理，有利于藥品的合理擺放，更有利于實(shí)習(xí)生在較短時(shí)間內(nèi)熟悉所在區(qū)域的藥品，提高調(diào)劑的正確率和工作效率。

2.3 落實(shí)具體帶教內(nèi)容

2.3.1 制度的落實(shí) 藥房工作制度及操作規(guī)程的落實(shí)，直接關(guān)系著藥房服務(wù)的質(zhì)量與安全。在帶教過程中，要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，服從藥房管理，提高自律意識、風(fēng)險(xiǎn)意識，避免差錯(cuò)的發(fā)生。要嚴(yán)格執(zhí)行考勤及請銷假制度，合理安排實(shí)習(xí)與考研、找工作的關(guān)系。要認(rèn)真學(xué)習(xí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》內(nèi)容，自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證思想、行為上的純潔。

2.3.2 處方調(diào)劑、干預(yù)、點(diǎn)評 藥房將實(shí)習(xí)生安排到各個(gè)調(diào)劑窗口，與藥房藥師一樣，進(jìn)行處方調(diào)劑。帶教老師通過言傳身教，讓實(shí)習(xí)生掌握處方調(diào)劑的流程，掌握處方的格式，熟悉藥品的用法用量，配伍禁忌及注意事項(xiàng)。及時(shí)指出實(shí)習(xí)生在調(diào)劑過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及不足，糾正其錯(cuò)誤方法。對實(shí)習(xí)生高標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化嚴(yán)格要求，嚴(yán)格遵照“四查十對”調(diào)配處方，能讓實(shí)習(xí)生形成正確的工作思維，在今后的工作中少走彎路，減少差錯(cuò)的發(fā)生，從而保證患者的安全用藥。在調(diào)劑過程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生將自己擺在藥師的位置，積極思考處方調(diào)劑過程中存在的問題，對有疑問的處方及時(shí)請教藥房老師或與處方醫(yī)師溝通，進(jìn)行必要的干預(yù)，不斷提高解決問題的能力。

門診藥房負(fù)責(zé)我院每月的常規(guī)處方點(diǎn)評。帶教老師在進(jìn)行處方點(diǎn)評時(shí)，將處方點(diǎn)評的規(guī)定、要求對實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解，并將部分處方安排給實(shí)習(xí)生進(jìn)行初點(diǎn)評。經(jīng)過實(shí)習(xí)生初點(diǎn)評，帶教老師再進(jìn)行復(fù)點(diǎn)評，共同討論醫(yī)生處方的優(yōu)點(diǎn)和不足，進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)的撰寫。實(shí)習(xí)生參與到處方點(diǎn)評工作中，一方面能夠?qū)ζ綍r(shí)調(diào)配的處方進(jìn)行回顧，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)；另一方面將醫(yī)生處方用藥過程進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)處方存在的問題，為在處方調(diào)劑時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題提供依據(jù)。

2.3.3 藥品的管理 門診藥房每位藥師均負(fù)責(zé)有固定區(qū)域的藥品管理，實(shí)習(xí)生也被要求完成一定的管理任務(wù)：（1）每個(gè)月至少全面檢查一次藥品的有效期，對有效期在6個(gè)月之內(nèi)的實(shí)行放置黃牌管理，對有效期在3個(gè)月之內(nèi)的實(shí)行放置紅牌管理，以提醒調(diào)劑藥師的注意，在藥品發(fā)放時(shí)提醒患者在效期內(nèi)用完藥或者是少開藥以避免過期；（2）反饋一個(gè)星期以上沒有消耗的滯銷藥品，分析滯銷的原因，及時(shí)與臨床科室、其他藥房聯(lián)系，保證藥品使用渠道的暢通，減少因滯銷最終造成藥品過期的浪費(fèi)；（3）全面檢查藥品的外觀質(zhì)量，對存在破損、污染、字跡模糊不清等不合格情況的藥品及時(shí)下架，放到指定待報(bào)廢位置，做好相關(guān)記錄，保證發(fā)放給患者的藥品符合質(zhì)量要求；（4）拆分藥品的中包裝，將藥品擺放整齊，既不串位，又有利于提高調(diào)配效率。藥品管理能讓實(shí)習(xí)生產(chǎn)生主人翁責(zé)任感，更加熟悉藥房的藥品、愛護(hù)藥品，也對如何保證藥品質(zhì)量有了更深刻的認(rèn)識。

2.3.4 增強(qiáng)與醫(yī)患的溝通 在門診藥房實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生雖然不能坐窗發(fā)藥，但可以在發(fā)藥窗上觀察帶教老師發(fā)藥的全過程。帶教老師依據(jù)電子處方逐條發(fā)藥，核對處方姓名與患者姓名、藥品與患者處方的一致性，同時(shí)核對用法用量、注意事項(xiàng)、保存條件等，認(rèn)真交代給每一位取藥患者。在帶教老師的言傳身教下，實(shí)習(xí)生不僅學(xué)到了規(guī)范的藥品發(fā)放，更重要的是加強(qiáng)了與患者的溝通能力、語言表達(dá)能力，為將來獨(dú)立發(fā)藥做好準(zhǔn)備。

2.3.5 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與中藥飲片調(diào)劑 中藥獨(dú)特的炮制理論和方法，臨床的辨證論治，無不體現(xiàn)著古老中醫(yī)的精神智慧。2017年，全國實(shí)行藥品零加成，但中藥飲片除外，這充分體現(xiàn)了祖國對中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的高度重視和大力支持。我院門診藥房實(shí)行中成藥和西藥混合調(diào)劑，中藥飲片單獨(dú)設(shè)區(qū)調(diào)劑。中西醫(yī)結(jié)合，西藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，為祖國的醫(yī)藥事業(yè)插上了騰飛的翅膀。因此，實(shí)習(xí)生若能在掌握西藥知識的基礎(chǔ)上，掌握一定的中醫(yī)藥知識，將兩者有機(jī)結(jié)合，在處方調(diào)劑中就能很好地避開中西藥聯(lián)用時(shí)的不良反應(yīng)或配伍禁忌，保證患者的用藥安全。藥房鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在掌握了西藥處方調(diào)劑的本領(lǐng)后，主動申請到飲片調(diào)劑室學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識，學(xué)習(xí)中醫(yī)的博大精深，以期得到全方面的發(fā)展。

3 實(shí)習(xí)考核與效果評價(jià)

藥房通過制定考核制度，完善對實(shí)習(xí)生的考核機(jī)制，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行成績評定。根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體實(shí)習(xí)內(nèi)容，量身打造包括閉卷考試、口試及操作技能等方面的考核。閉卷考試內(nèi)容包括“四查十對”、處方的調(diào)劑流程、指定科室的常用藥品、抗生素的分類及具體藥物等；口試要求實(shí)習(xí)生回答一些在實(shí)習(xí)過程中遇到的常見問題及解決辦法；操作技能則要求實(shí)習(xí)生隨機(jī)調(diào)配幾份處方，考核調(diào)劑的效率與準(zhǔn)確性。操作技能還考核實(shí)習(xí)生對藥品的維護(hù)、處方點(diǎn)評等內(nèi)容?？己私Y(jié)束，再結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)綜合評分，以評價(jià)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。

實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)結(jié)束前，藥房組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行座談，一方面總結(jié)在實(shí)習(xí)過程中存在的不足，以便得到及時(shí)的整改；另一方面實(shí)習(xí)生提出自己的期望、希望藥房幫助及時(shí)解決的困難，以利于更好開展下一階段的實(shí)習(xí)或工作。實(shí)習(xí)結(jié)束，實(shí)習(xí)生對帶教老師的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，對于帶教不合格的老師，將被取消下一年度的帶教資格。帶教老師通過實(shí)習(xí)生的反饋，了解到自己在帶教過程中存在的不足，有針對性地改進(jìn)，不斷提高自身帶教水平，提高帶教質(zhì)量。

4 結(jié)語

作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生走上工作崗位之前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，藥房實(shí)習(xí)檢驗(yàn)了實(shí)習(xí)生掌握的理論知識是否牢固，是否能與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，是否能夠初步形成良好的藥學(xué)思維，為廣大患者服務(wù)，從而為成為一名合格的藥學(xué)工作者打下基礎(chǔ)。藥房帶教老師必須嚴(yán)守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)教，在帶教過程中做出表率，發(fā)揮正能量；要把發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為契機(jī)，及時(shí)改進(jìn)不足，總結(jié)、分享經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)方法，如PDCA循環(huán)管理法和基于問題式學(xué)習(xí)法 (PBL)，成為實(shí)習(xí)生不斷提高工作能力的有力推手，培養(yǎng)出更加多符合現(xiàn)代醫(yī)院藥房發(fā)展需要的高素質(zhì)的醫(yī)院藥師[1-5]。

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