《黃帝內(nèi)經(jīng)》中情志與五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系及器質(zhì)性改變

劉仝書 豐 雪 劉旭初

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以五行為基，將五臟與五情對(duì)應(yīng)，五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)可影響情志，情志過(guò)極亦可使五臟發(fā)生器質(zhì)性改變。后世多言其功能性關(guān)系而少言器質(zhì)性相因，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明言其形態(tài)結(jié)構(gòu)與情志互因本質(zhì)。作者通過(guò)研究《素問(wèn)》中的相關(guān)內(nèi)容及《靈樞經(jīng)》中篇目的原文，找到了怒喜思悲恐分別對(duì)應(yīng)肝心肺脾腎的依據(jù)和機(jī)理，并從該機(jī)理中可以看出，器質(zhì)性的變化在情志與五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系中占有重要地位，這與后世重功能輕器質(zhì)的思潮不同。

情志活動(dòng)是以臟腑氣化為基礎(chǔ)，即臟腑精氣升降出入及其生克制化作用，是各種情志活動(dòng)生成及相互影響的生理基礎(chǔ)[1]?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論篇》謂：“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！毙闹飨玻沃鲬n，肝主怒，脾主思，腎主恐。大喜傷心，多憂傷肺，大怒傷肝，多思傷脾，多恐傷腎。五臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)決定了其功能作用和與情志相互影響的物質(zhì)基礎(chǔ)，其器質(zhì)性變化與五情所感密切相關(guān)[2]。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中情志與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！毙闹飨?，肺主憂，肝主怒，脾主思，腎主恐。大喜傷心，多憂傷肺，大怒傷肝，多思傷脾，多恐傷腎。這個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系被中醫(yī)界所公認(rèn)，然而對(duì)為何如此對(duì)應(yīng)，尚缺乏系統(tǒng)的闡述。

1.1 肝主怒 大怒傷肝 怒是精氣宣泄的方式和表現(xiàn)[3]?！鹅`樞·論勇》篇言：“……其肝大以堅(jiān)，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫，眥裂而目揚(yáng)，毛起而面蒼，此勇士之由然者也……肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復(fù)下，故不能久怒，此怯士之所由然者也?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》言：“怒則氣上，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。”言明人在發(fā)怒時(shí)氣有向上的趨勢(shì)，肝膽會(huì)隨之氣上而發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。即肝膽會(huì)隨著發(fā)怒而上舉，膽會(huì)由縱向改為橫向。詳細(xì)論說(shuō)了肝膽的形態(tài)在怒的情志下會(huì)發(fā)生改變，其形態(tài)結(jié)構(gòu)決定了其與怒氣的相互影響[4]。故而怒通過(guò)使肝上舉而傷害肝。

1.2 心主喜 大喜傷心 《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣?！毕彩蔷珰饪簥^，適度氣緩，心曠神怡，緩過(guò)度則心氣耗散[6]?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇》云：“心苦緩，急食酸以收之?！毕矂t氣緩實(shí)為喜則心氣緩。故而喜悅過(guò)度會(huì)使心氣過(guò)緩，而心苦緩，故大喜傷心[5]。《靈樞·口問(wèn)》篇云：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之?！蓖恚嗽谛r(shí)會(huì)起到類似于太息的作用，舒緩拘急的心系[7]，憂思為肺之志，喜為心之志，人喜時(shí)緩其心氣克服憂思，而在五行上，心屬火，肺屬金，正對(duì)應(yīng)了火克金的五行生化規(guī)律。故而適度喜悅可以舒緩拘急的心系，有類似于太息的功效，排遣肺所對(duì)應(yīng)的情感，即悲憂，過(guò)度喜悅會(huì)使心系大緩，而心苦緩喜急，大喜則心氣過(guò)緩而損傷心臟，

1.3 肺主憂 多憂傷肺 悲憂是精氣收斂[8]。肺為華蓋，宣發(fā)肅降為其本職，大悲則精氣收斂，宣降失司[9]。《靈樞·口問(wèn)》篇言：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。”大悲則百脈拘急，肺葉高舉而不張，宣發(fā)肅降失職。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載：“帝曰：愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？岐伯答曰：營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦?！爆F(xiàn)在上焦不通，衛(wèi)氣不能出，而營(yíng)氣又上注于肺脈，故營(yíng)衛(wèi)皆不能散。郁熱在內(nèi)，榮衛(wèi)消矣。在悲傷的情況下，會(huì)出現(xiàn)肺葉高舉而不張，即肺臟形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)變化。衛(wèi)氣在上焦，營(yíng)氣在中焦，肺通過(guò)呼吸以行營(yíng)衛(wèi)之氣，只有肺葉不斷地進(jìn)行升發(fā)肅降的運(yùn)動(dòng)，才能正常行使主氣司呼吸的權(quán)能?，F(xiàn)肺葉高舉而不降，呼吸功能受到影響，運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)的功能受阻，營(yíng)衛(wèi)之氣欲從上中焦而出卻出不得，亦不能正常運(yùn)行，故而積聚，出現(xiàn)氣消的情況。是故悲憂通過(guò)使肺葉高舉損傷肺臟。

1.4 腎主恐 大恐傷腎 恐是精氣沉降[10]?！鹅`樞·口問(wèn)》篇云：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”腎主閉藏，主藏精。天癸為其腎精所生，由《素問(wèn)·上古天真論》中“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”知腎精具有物質(zhì)性，具有其本身的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理特性。與恐之情志對(duì)應(yīng)而受其影響?！鹅`樞·本神》第八曰：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛；陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣?！笨謶质鼓I藏精受到傷害[11]?！端貑?wèn)·上古天真論篇》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛乃能瀉?！奔慈嗽诳謶值那闆r下會(huì)出現(xiàn)精從體內(nèi)脫失的現(xiàn)象，精脫失以后會(huì)造成上焦阻塞，從而使本應(yīng)從上焦而出的衛(wèi)氣還于下焦，則下焦脹?！鹅`樞·本神》中提到“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹”即是此意。故而恐懼通過(guò)精流失損害腎臟，也即是通過(guò)損害腎臟中所藏得物質(zhì)損害腎臟。

1.5 脾主思 大思傷脾 《靈樞·口問(wèn)》篇：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！彼际蔷珰怆硽?，思則氣結(jié)。氣結(jié)即為氣不舒，與氣緩相反[12]?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之?！逼闅鈾C(jī)升降之樞紐，升清降濁，氣結(jié)則正氣留而不行，思則氣結(jié)，氣結(jié)為氣不緩，與脾欲緩相悖，脾將發(fā)生功能性和器質(zhì)性變化[13]?！鹅`樞·大惑論》第八十章曰：“其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久，故少瞑焉?！痹俅握f(shuō)明消化系統(tǒng)喜緩不喜結(jié)。消化系統(tǒng)皮膚緩，才能使氣更好地舒張運(yùn)行。過(guò)度思慮使皮膚急結(jié)，能損害消化系統(tǒng)的功能[14]?？傊⑴K以緩為美，脾緩則功能正常，思慮會(huì)影響到脾緩。即，思慮通過(guò)使氣急結(jié)，從而使氣不再緩和，進(jìn)而傷害脾臟。

2 五臟形態(tài)結(jié)構(gòu)決定功能

上面第一部分主要論述了情志如何影響五臟器質(zhì)，而五臟器質(zhì)如何決定情志和功能將在接下來(lái)論及?！鹅`樞·本藏》有“五臟皆小者，少病，苦憔心，大愁擾；五臟皆大者，緩于事，難使以擾。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅(jiān)者，無(wú)病；五臟皆脆者，不離于病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復(fù)言語(yǔ)也。”器官、組織結(jié)構(gòu)偏傾會(huì)影響人體情志?！鹅`樞·本藏》篇言：“五臟者，所以參天地，副陰陽(yáng)，而運(yùn)四時(shí)，化五節(jié)者也；五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾者……”其器質(zhì)本有不同。

如《靈樞·本藏》篇所言：“肺小，則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高，則上氣，肩息咳；肺下則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅(jiān)則不病，咳上氣；肺脆，則苦病消痹易傷。肺端正，則和利難傷；肺偏傾，則胸偏痛也?！薄案涡t臟安，無(wú)脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛。肝高，則上支賁切，脅挽為息賁；肝下則逼胃脅下空，脅下空則易受邪。肝堅(jiān)則藏安難傷；肝脆則善病消痹，易傷。肝端正，則和利難傷；肝偏傾，則脅下痛也。”“腎小，則臟安難傷；腎大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高，則苦背膂痛，不可以俯仰；腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。腎堅(jiān)，則不病腰背痛；腎脆，則善病消癉，易傷。腎端正，則和利難傷；腎偏傾，則苦腰尻痛也?！贝私员砻髋K腑之器質(zhì)與其功能密切相關(guān)。

綜上所述，作者通過(guò)研究《素問(wèn)》中的相關(guān)內(nèi)容及《靈樞經(jīng)》中篇目的原文，找到了怒喜思悲恐分別對(duì)應(yīng)肝心肺脾腎的依據(jù)，解釋了五臟與情志一一對(duì)應(yīng)的機(jī)理，同時(shí)闡述了器質(zhì)性問(wèn)題在中醫(yī)理論中的應(yīng)用。從中可以看出，器質(zhì)性的變化在情志與五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系中占有重要地位，異于后世重功能輕器質(zhì)的思潮。