中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病科臨床帶教工作體會

劉 萍

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330003）

中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)，二者都是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是研究皮膚及附屬器和各種與之相關(guān)疾病的一門二級學(xué)科。在中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教過程中，相對于內(nèi)、外、婦、兒等主體學(xué)科，教學(xué)分配時間有限。而皮膚性病學(xué)是一門涉及面廣、整體性強的臨床應(yīng)用學(xué)科，其專業(yè)性較強，內(nèi)容極其復(fù)雜抽象，且直觀性更強于其他專業(yè)要求。科學(xué)統(tǒng)計，皮膚病及性病約5000種左右，病種繁多，同時它與其他臨床?？萍膊∠⑾⑾嚓P(guān)，故皮膚性病專業(yè)比其他專科，在學(xué)習(xí)上增加了更多技術(shù)難點。也因此，作為中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病科帶教老師，我們將如何在有限的時間內(nèi)，讓醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量掌握學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)的特點及常見多發(fā)病的診治。筆者就中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)專科特點，結(jié)合多年臨床帶教經(jīng)驗，不斷探索和總結(jié)，淺談帶教工作體會。

1 制定帶教計劃 保證教學(xué)質(zhì)量

作者醫(yī)院系國家首批中醫(yī)住院醫(yī)師、中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地、省級住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。皮膚性病科作為省級臨床重點?？疲?guī)培任務(wù)首當(dāng)其沖，且承擔(dān)不同層次學(xué)生的帶教任務(wù)，如規(guī)培生、實習(xí)生、進(jìn)修生、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等。醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不同，臨床水平參差不齊。如進(jìn)修生的教育背景、具備的知識水平、臨床工作年限和業(yè)務(wù)技能差異較大，其進(jìn)修期間的學(xué)習(xí)目的、要求和學(xué)習(xí)內(nèi)容擴展深度都不相同。所以在帶教工作開展之前，我們會制定個性化帶教計劃，這一計劃嚴(yán)格按照臨床帶教大綱，結(jié)合醫(yī)學(xué)生個人特點、專業(yè)知識、技術(shù)操作能力等指標(biāo)制定。采取一對一教學(xué)，門診—病房—門診順序安排，從而讓醫(yī)學(xué)生逐步進(jìn)入門診?？苹A(chǔ)知識階段、病房深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段及門診再次鞏固提高階段[1]。讓理論聯(lián)系實踐，再從實踐中尋找理論，讓醫(yī)學(xué)生真正掌握?？苾?nèi)容，繼而高質(zhì)量完成臨床帶教工作。

2 堅持入科教育 培養(yǎng)專業(yè)思維

2.1 崗前培訓(xùn) 入科醫(yī)學(xué)生必須崗前培訓(xùn)，由科室?guī)Ы堂貢v解科室歷史發(fā)展、專科特色、工作制度及工作流程等，讓學(xué)生盡快熟悉科室環(huán)境，要求學(xué)生遵守科室制度，注重在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識、技能操作、醫(yī)患溝通、職業(yè)道德等方面教育，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思維模式。

2.2 夯實專業(yè)基礎(chǔ)知識 扎實的臨床理論知識基礎(chǔ)決定臨床思維。皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，基礎(chǔ)知識涉及解剖、生理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病因?qū)W、診斷學(xué)、藥物學(xué)、理療學(xué)、美容學(xué)、中醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域[2]，它最大特點就是直觀性極強，即皮膚病大多以皮損表現(xiàn)作為直接診斷。因此，作為初學(xué)者，必須熟悉掌握皮損的部位、形態(tài)、特點及其鑒別要點；而最基礎(chǔ)的就屬皮損表現(xiàn)，共18種，其中原發(fā)性皮損8種，包括斑疹、斑塊、丘疹、風(fēng)團、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫；繼發(fā)性皮損10種，包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。此外，某些皮膚病好發(fā)一定部位，如扁平疣好發(fā)于面部和手背；尋常痤瘡好發(fā)于顏面部和胸背部；單純皰疹好發(fā)于黏膜與皮膚交界處等。而某一部位也可常見為幾種皮膚病侵犯，如頭部多發(fā)脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、各種脫發(fā)、膿皰瘡等；面部多發(fā)痤瘡、扁平疣、雀斑、黃褐斑等；頸部多發(fā)神經(jīng)性皮炎、花斑癬等；唇部多發(fā)單純皰疹、血管性水腫等。故本學(xué)科動態(tài)變化極強，不同皮膚病在不同發(fā)病階段，相同發(fā)病階段的不同發(fā)病部位特點不一，因此醫(yī)學(xué)生要學(xué)好皮膚病，診斷的基礎(chǔ)與關(guān)鍵就在于區(qū)別原發(fā)皮損和繼發(fā)皮損，并且掌握各種疾病的動態(tài)變化特點。這也是臨床醫(yī)學(xué)生較難掌握和花時間學(xué)習(xí)、累及經(jīng)驗的地方。那么，我們臨床帶教的目的就是要抓住?？铺攸c，讓學(xué)生大量閱覽皮損圖片，在視覺上提高熟悉度，將復(fù)雜的問題簡單化，抽象的問題形象化，直觀的問題深入化，更深一步認(rèn)識和理解疾病，從而在臨床工作中得以實踐。

2.3 個人防護(hù)及職業(yè)暴露皮膚性病學(xué)中學(xué)科分支——性傳播疾病（STD）在我國呈現(xiàn)日益上升的趨勢，其中獲得性免疫缺乏綜合征（AIDS）、梅毒等傳播也逐年增加，傳播人群由高危人群逐步轉(zhuǎn)向普通人群。在皮膚性病診療過程中，醫(yī)學(xué)生經(jīng)常接觸患者的血液、汗液或精液等體液。如在職業(yè)防護(hù)教育薄弱，各項操作不熟練，對職業(yè)暴露的防護(hù)措施采取不當(dāng)?shù)?，都可能會因此而感染到相關(guān)的疾病。為了降低醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露事件的發(fā)生，提高自我保護(hù)意識，保障其在臨床操作過程中的職業(yè)安全。我科認(rèn)為，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行個人防護(hù)教育，預(yù)防職業(yè)暴露學(xué)習(xí)尤為重要[3]。

3 重視臨床教學(xué) 注重實踐培養(yǎng)

教學(xué)醫(yī)院必須重視教學(xué)查房，利用現(xiàn)有臨床資源，使學(xué)生對皮膚常見病及疑難病有系統(tǒng)的了解和掌握，從而規(guī)范診療操作，同時應(yīng)注重學(xué)生病歷書寫規(guī)范，使醫(yī)學(xué)生逐步形成獨立的臨床思維模式，為將來臨床工作打好基石。教學(xué)查房，全科醫(yī)學(xué)生全程參與，首先，由主管同學(xué)床旁匯報病例、進(jìn)行?？企w檢，整個匯報過程要求學(xué)生中西醫(yī)診療思路清晰，學(xué)術(shù)用詞到位。其匯報內(nèi)容包括該病例的主訴、現(xiàn)病史、?？茩z查及輔助檢查等，明確病例特點，提出中西醫(yī)診斷、鑒別診斷、診療計劃以及診療過程中遇到的問題、希望解決的棘手問題。第二步，由帶教老師進(jìn)一步補充，針對學(xué)生匯報過程不足之處、學(xué)生在診療過程中遇到的問題提出臨床理論依據(jù)，深入教學(xué)。最后由科主任對此次臨床教學(xué)意義、病例特點、要點以及重要的陽性指標(biāo)做出總結(jié)，并指出該病例國內(nèi)外相關(guān)近期發(fā)展情況。我們必須重視臨床教學(xué)工作，明確臨床教學(xué)意義所在，每次教學(xué)查房，必須圍繞相關(guān)疾病的診斷思路、中西醫(yī)病因病理、治療等，對病例的掌握點、難點詳細(xì)講解，注重實踐培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識同時，臨床能力也得到充分地鍛煉[4]。

4 開展專題講座 重視專業(yè)教育

皮膚性病學(xué)，相對于內(nèi)、外、婦、兒等主體學(xué)科，在校教學(xué)分配時間較短，故學(xué)生們對皮膚科的熟悉程度不高。同時生源大多非皮膚性病科專業(yè)，尤其是中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)。為了讓同學(xué)們盡快進(jìn)入角色，開展專題講座，重視專業(yè)教育尤為重要。根據(jù)教學(xué)計劃安排，我們結(jié)合專科特點，循序漸進(jìn)，每周開設(shè)一次教學(xué)專題講座，首先從專業(yè)基礎(chǔ)知識入手，其內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)?？萍膊√攸c、?？朴盟幰?guī)范、專科病歷書寫規(guī)范以及醫(yī)院感染、個人防護(hù)及職業(yè)暴露等，逐步過渡到?？葡到y(tǒng)講述，如?？茖２?、典型病例、危重皮膚病以及系統(tǒng)疾病皮膚變現(xiàn)等，讓學(xué)生更全面地掌握中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識及臨床技能。同時講述系統(tǒng)疾病皮膚表現(xiàn)，讓學(xué)生了解皮膚病與系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系與交織，讓學(xué)生們獲得?？萍膊∠到y(tǒng)而規(guī)范的臨床專業(yè)知識，從而更系統(tǒng)化，指導(dǎo)現(xiàn)在以及將來的臨床實踐，形成一獨立系統(tǒng)的臨床思維模式。

5 運用網(wǎng)絡(luò)平臺 注重多媒體教學(xué)

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的深入發(fā)展，全民信息化的改變也更為明顯。國家教育發(fā)展研究中心原副主任周滿生曾在2017年12月11日舉辦的“一帶一路——教育的新機遇”教育家年會上作出《互聯(lián)網(wǎng)+全民信息化時代學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)》主題報告，指出我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了“互聯(lián)網(wǎng)+全民信息化”的時代，新的產(chǎn)業(yè)革命變革，對學(xué)生能力培養(yǎng)產(chǎn)生重要影響。同時幫助學(xué)生確立新的探索性的學(xué)習(xí)方式，引導(dǎo)學(xué)生盡早進(jìn)入科學(xué)研究領(lǐng)域，把學(xué)生的學(xué)習(xí)和科學(xué)探索緊密結(jié)合起來，高度重視培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，提高研究和解決問題的興趣。那么皮膚性病學(xué)形態(tài)學(xué)特點非常突出，它的教學(xué)重點主要是皮損表現(xiàn)，利用相關(guān)皮損的影像資料可以讓臨床教學(xué)更加形象化、具體化。為了讓學(xué)生們對中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)提高學(xué)習(xí)興趣，我們收集典型皮損圖片、治療前后對比圖片等影像資料[5]，展開豐富多彩的多媒體教學(xué)、利用“微信”“大醫(yī)精誠”等網(wǎng)絡(luò)平臺，從幻燈片展示，到分享大量教學(xué)照片、文字、視頻、網(wǎng)頁、文獻(xiàn)、會議信息等[6]，讓醫(yī)學(xué)生隨時通過網(wǎng)絡(luò)全方位系統(tǒng)學(xué)習(xí)。同時利用網(wǎng)絡(luò)平臺的便捷性，師生間可“一對一”“一對多”實時互動，對?？萍膊〉闹攸c、難點針對性輔導(dǎo)，從而提高學(xué)生們對?？萍膊±斫獾臏?zhǔn)確性和學(xué)習(xí)的效率。

6 掌握溝通技巧 化解醫(yī)患糾紛

優(yōu)秀的醫(yī)生就必須具備良好的醫(yī)患溝通能力。就目前醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系高度緊張，醫(yī)生被患者誤解、辱罵，甚至毆打，屢見不鮮，醫(yī)生從業(yè)如履薄冰。只要涉及到醫(yī)患關(guān)系，其報道必將成為新聞媒體的熱搜，可謂全國敏感話題。兩會期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌曾做客新華網(wǎng)和中國政府網(wǎng)《部長之聲》，就醫(yī)患關(guān)系提出正面回答，醫(yī)患醫(yī)患、相輔相成，醫(yī)患之間應(yīng)該是朋友，應(yīng)該互相理解。所以我們在臨床帶教過程中，必須傳遞正能量，不忘初心，牢記使命。作為醫(yī)療人員，人類健康的使者，一切以人民健康為重。加強與患者間的溝通尤為重要，醫(yī)生應(yīng)耐心聆聽患者需求，理解和關(guān)懷患者，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，增強責(zé)任安全意識，努力防范和控制醫(yī)療責(zé)任事故。為醫(yī)療環(huán)境零污染、醫(yī)患關(guān)系零距離，共同努力，創(chuàng)造一個和諧的醫(yī)患關(guān)系。

7 結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病科臨床帶教工作，任重道遠(yuǎn)。學(xué)科性質(zhì)決定了學(xué)科特點及發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)臨床帶教工作要注重專業(yè)知識與操作技術(shù)能力培養(yǎng)，必須與人文教育相結(jié)合，與時俱進(jìn)，結(jié)合?？茋鴥?nèi)外近期發(fā)展情況不斷探索，積極改進(jìn)帶教方法，形成一具有?？铺厣案咝Оl(fā)展的教育模式，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞呐R床實用型人才。