以學生為中心的教育理念在中醫(yī)內(nèi)科學臨床實踐教學中的運用※

王 萌 黃曉燕 梁 雪 陳 然 楊成寧 劉 莉

（廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院脾胃二區(qū)，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁課程[1]，在中醫(yī)學中占有重要的學術(shù)地位，既是重要的專業(yè)主干課，又是學生打好臨床基礎(chǔ)，構(gòu)建中醫(yī)學辨證思維體系，成長為一名合格的中醫(yī)醫(yī)師的必備學科。因此，如何提高中醫(yī)內(nèi)科學的教學質(zhì)量，搭建好學生的中醫(yī)內(nèi)科學知識結(jié)構(gòu)與框架，培養(yǎng)和提高學生的臨床思維能力，成為臨床教師亟待解決的問題。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，對于臨床技能、職業(yè)態(tài)度行為、將所學習的醫(yī)學基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為臨床工作中的能力等都需要通過臨床實踐階段才能逐步得到鍛煉和提高。臨床實踐帶教作為連接醫(yī)學生與臨床醫(yī)師的橋梁具有至關(guān)重要的地位。本研究重在“以學生為中心”教學理念指導下，既要鞏固學生們的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，又要生動活潑地掌握臨床技能并積累經(jīng)驗，培養(yǎng)臨床溝通技巧，使同學們逐漸成為一名合格的臨床醫(yī)生。

1 以學生為中心的內(nèi)涵建設(shè)是時代發(fā)展的迫切需求

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，信息技術(shù)的大力發(fā)展，目前國內(nèi)教育教學涌現(xiàn)了一批新的思潮，無論在教學理念、教學模式、教學方法上都有長足進展，1998年世界首屆高等教育大會宣言將“以學生為中心”作為高等教育的新視角和新模式，而后PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂、微課程、慕課、對分課堂等如雨后春筍般出現(xiàn)在大眾的視野。長期傳統(tǒng)的填鴨式教育模式讓學生學會了聽，忘記了說，學會了記，忘記了質(zhì)疑，而現(xiàn)在“以學生為中心”的教育改革則從學生出發(fā)，分析學生的所需所想，從要我學改變成我要學，加強其主導意識，激發(fā)其興趣及創(chuàng)新意識，從根本上改變了學生不會學，死記硬背的老路子。而老師也成為教育教學的研究人員，從學生的角度出發(fā)，關(guān)心他們的知識結(jié)構(gòu)、興趣特點、學習風格等，認真科學地審視和反思教學實踐過程中的各種問題[2]?！吨熳尤珪ふ搶W》篇云：“小立課程，大作功夫?！苯虒W改革對教師提出了更高的要求，教學模式的改變要求教師重新制定教學目標，更新資料貯備，擬定教案，創(chuàng)新性做好教學設(shè)計，并有針對性地制定符合教育新模式的測評手段，在通過與學生的互動過程中不斷改進教學方法，不畏困難，從而找到符合本?？谱钸m宜的教育新模式。王敬等[3]對比國內(nèi)外學生學習效果時發(fā)現(xiàn)，我國學生基礎(chǔ)知識比國外學生要扎實，考試成績名列前茅，也就是艾倫·布魯姆教育目標分類系統(tǒng)[4]最低級的兩個層次——識記和理解，而國外教師經(jīng)常提出一些非常前沿且實際的問題，讓學生去尋找答案，不少學生能夠發(fā)揮其創(chuàng)新性和思維拓展性，實現(xiàn)了艾倫·布魯姆教育目標分類系統(tǒng)的最高級——創(chuàng)造。沈陽化工大學校長李志義曾于2014年指出：深化課堂教學改革，需要實現(xiàn)四個轉(zhuǎn)變——從灌輸課堂向?qū)υ捳n堂轉(zhuǎn)變，從封閉課堂向開放課堂轉(zhuǎn)變，從知識課堂向能力課堂轉(zhuǎn)變，從句號課堂向問號課堂轉(zhuǎn)變。知識與能力并重，是我國教學改革的發(fā)展方向。

喬琳等[5]研究認為SDSR四階段教學模式，包括自學 (self-study)、討論 (discussion)、總結(jié) (summary)、探索 (research)四個階段的教學組織模式，與傳統(tǒng)見習教學模式相比，實驗組的實踐技能和期末理論考試成績都有明顯提高，2組成績差異有統(tǒng)計學意義 (P〈0.05)。肖璇[6]認為“以學生為中心”的教育理念構(gòu)不僅可以發(fā)揮醫(yī)學生的主觀能動性，還可以建和諧的師生關(guān)系，提高學生綜合素養(yǎng)。孟陸亮[7]認為傳統(tǒng)教學應(yīng)以“傳授知識為主”向現(xiàn)代教學以“培養(yǎng)能力為主”進行轉(zhuǎn)變，必須建立與之相適應(yīng)的具有動態(tài)性的考試考核制度。第一，注重過程性考核，第二，注重能力和素質(zhì)的考核，在考試內(nèi)容上應(yīng)當融合理論、實踐、技能三個方面，三者并重；第三，考核方法靈活多樣，突出“以學生為中心”。

2 以學生為中心開展中醫(yī)內(nèi)科學臨床實踐教學

2.1 導言 通過設(shè)問、講故事、情境教學、案例式教學等引入臨床實踐的主題。學生以學為本，可是天天學，學各種學問，怎樣才能讓他們記憶深刻并激發(fā)其主動學習的興趣呢？對比枯燥的照本宣科，設(shè)問可以吸引同學們的注意力，講最近發(fā)生的故事、事例等可以讓同學們產(chǎn)生共情；情境教學則讓同學們身臨其境，很快地投入到臨床實踐的課程中來；案例式教學能吸引同學們的注意力，啟發(fā)同學們思考，帶著問題去探究、去學習。一個故事有個精彩的開頭往往能先聲奪人，成功地留住觀眾，一堂精彩的課程有個有帶入感的導言也可以激發(fā)同學們學習的興趣和對此課程的喜愛。

2.1 復習相關(guān)基礎(chǔ)知識 參與中醫(yī)內(nèi)科學臨床實踐活動的學生為醫(yī)學院校高年級學生，已系統(tǒng)學習過各科知識，但有的科目由于時間長會出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，教師在開展實踐教學前利用1～2 min對基礎(chǔ)理論知識、問診要點、體格檢查等進行回顧，有利于學生更主動地參與到教學實踐環(huán)節(jié)。通過臨床實踐帶教，發(fā)現(xiàn)同學們有很多是愿意積極參與課堂討論的，可是有的怕回答出錯，有的基礎(chǔ)知識不牢固，回憶不起知識點，于是很多人在提問環(huán)節(jié)常常保持沉默，更愿意選擇老師滿堂灌的講課方式。目前我們進行教學改革，以學生為中心，分析了以往教學環(huán)節(jié)的不足之處，增加了復習相關(guān)基礎(chǔ)知識的環(huán)節(jié)，提出問題供同學們分析，并通過學生的回答找到他們知識的薄弱點進行鞏固，這樣既增強了師生的互動性，也提高了學生的參與度，使其能更好地融入課堂教學。

2.3 利用微課進行重點教學環(huán)節(jié)的講解 微課[8]以微視頻為核心，包含與教學相配套的“微教案”“微課件”等支持性、擴展性資源，從而形成一個半結(jié)構(gòu)化、網(wǎng)頁化、開放性、情景性的資源動態(tài)生成與交互教學應(yīng)用環(huán)境。微視頻錄制的是教學內(nèi)容的精華部分，可以是教學實踐難點的講解、可以是核心概念的解析、可以是病案分析等，它圖文并茂，貫徹以學生為中心的教學理念，“短、小、精、活”，能集中學生的注意力，激發(fā)其學習興趣。

目前新版的中醫(yī)內(nèi)科學加入了一些現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)內(nèi)容，導致教師教學時在病名關(guān)聯(lián)、生理病理上容易更多地講解西醫(yī)內(nèi)容，而忽視了中醫(yī)臨床思維模式。而微課是教師提前準備的，可在微教案的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)經(jīng)典理論探討、中醫(yī)名人故事、中醫(yī)理法方藥的難點辨析或脈象辨析等內(nèi)容。在中醫(yī)內(nèi)科學的臨床實踐教學環(huán)節(jié)強調(diào)中醫(yī)理論體系的完整性，要求同學們具備中醫(yī)臨床思維能力與中醫(yī)臨床技能，這是培養(yǎng)中醫(yī)事業(yè)接班人的必由之路。中醫(yī)微課加入實踐教學環(huán)節(jié)，既讓同學們在短時間內(nèi)收獲本節(jié)課的重點、難點內(nèi)容，也開拓了思維，并可以在微視頻后進行探究式討論，增強師生互動性。

2.4 進階作業(yè) 根據(jù)學生的學情分析及上課時提出的興趣點、疑難點、困惑點，制定合理的具有發(fā)散性思維的課后作業(yè)，一方面加深對所學知識的理解，另一方面增加學生的主觀能動性，調(diào)動其積極性，開放性地探求知識。

2.5 課程評價 將微課引入課堂，生動活潑，在吸引學生注意力的同時能傳授與疾病相關(guān)的更多知識點，在課后的調(diào)查問卷中，同學們均對此種教學方式表示喜歡，并希望能進一步應(yīng)用于課前預習設(shè)問及課后作業(yè)布置。微課中的微視頻短小，利于保存，知識含金量高，學生下課后拷貝回去可以反復觀看，方便復習，也更能加深其對疾病的認識。

中醫(yī)內(nèi)科學傳統(tǒng)教育模式都是偏重對知識的學習、理解、積累與掌握，屬于“死記硬背”的應(yīng)試教育，改進教學方法，將微課帶入課堂，是進行素質(zhì)教育的新舉措，能促進學生應(yīng)用能力提高和創(chuàng)新精神培養(yǎng)。興趣是最好的老師，微課將教學重點難點、PPT課件、視頻結(jié)合起來，讓學生耳目一新，讓學生在觀看微視頻的過程中敏銳地尋找知識點，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，既把握了教學重點，又有利于學生自主探索相關(guān)知識。隨著新的教學模式、教學方法的不斷探索，使抽象的知識具體化，在培養(yǎng)學生學習興趣的同時提高其臨床辨證思維實踐能力是中醫(yī)內(nèi)科學實踐課教學的關(guān)鍵目標所在。