功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察

郭德強(qiáng) 王增光

慢性鼻竇炎是一種臨床常見病，視覺功能減退、嗅覺消失、頭痛、鼻塞、流膿體等，部分患者還伴有不同程度的記憶力減退、頭昏、頭痛、疲勞、精神不振等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)，保守治療取得的效果不盡人意，故臨床治療該病主要以手術(shù)治療為主[1-2]。本文筆者為了辯論功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其對患者生活質(zhì)量的影響，特收集自2015年11月—2017年11月本院收治的86例慢性鼻竇炎患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

收集2015年11月—2017年11月本院收治的86例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。研究組中，女性19例，男性24例，年齡區(qū)間為20～66歲，平均年齡為（43.06±22.17）歲；病程區(qū)間為2～12年，平均病程為（7.06±4.28）年。對照組中，女性18例，男性25例，年齡區(qū)間為22～65歲，平均年齡為（43.57±20.35）歲；病程區(qū)間為2～11年，平均病程為（6.52±4.05）年。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀確診。（2）家屬、患者在研究前均知情，并對《知情同意書》簽字。（3）得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、肺、肝、心等臟器合并重大疾病的。（2）存在手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的。（3）哺乳期、妊娠期的女性。（4）存在溝通障礙、意識(shí)障礙、精神疾病的。（5）配合度、依從性較差的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 摘除鼻息肉，開放篩竇，實(shí)施上頜竇根治手術(shù)。

1.2.2 研究組 局部麻醉患者，采用Messerklinger術(shù)式，結(jié)合患者的具體情況確定篩竇切除范圍以及鉤突接觸面積。上頜竇鼻炎的患者，重點(diǎn)是切除鉤突末尾，充分展露出上頜竇口；對于篩竇炎以及額竇炎的患者，重點(diǎn)是切除鉤突體部及頭部，擴(kuò)張蝶竇、篩竇以及額竇的自然口，對于鼻息肉過度肥厚的患者，應(yīng)先切除肥厚的鼻息肉；對于鼻甲肥大以及鼻中隔偏曲的患者，應(yīng)先糾正而后手術(shù)。術(shù)閉時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗鼻腔，用明膠海綿或者凡士林紗布填充鼻腔，2～3天后取出即可，同時(shí)清理鼻腔中的分泌物、血痂、積血等，而后予以麻黃素制劑噴鼻[3-4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：鼻竇竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，經(jīng)檢查，無炎性分泌物或者炎癥。有效：術(shù)腔黏膜大多數(shù)上皮化，促進(jìn)少數(shù)局限性炎癥，偶有部分膿性分泌物。無效：臨床癥狀基本無好轉(zhuǎn)，甚至可見加重跡象，鼻竇竇口嚴(yán)重堵塞，膿性分泌物較多，患者不適感明顯。顯效+有效=總有效率[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量 用SF-36評分表（生活質(zhì)量評分）對患者的生理職能（RP）、總體健康（GH）、情感功能（RE）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、生理功能（PF）6個(gè)方面進(jìn)行評定，分值的高低與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（生活質(zhì)量）以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果）以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

研究組中，18例顯效、23例有效、2例無效，總有效率為95.3%（41/43）；對照組中，13例顯效、20例有效、10例無效，總有效率為76.7%（33/43），研究組的總有效率比對照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198 2，P=0.012 7＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

觀察組RP評分為（95.11±4.10）分、GH評分為（94.67±5.08）分、RE評分為（93.67±6.01）分、MH評分為（94.59±5.04）分、SF評分為（92.57±4.21）分、PF評分為（93.37±5.28）分；對照組各指標(biāo)評分分別為（78.28±3.07）分、（79.57±3.76）分、（78.28±3.34） 分、（79.47±6.04） 分、（78.63±5.11） 分、（79.63±5.24）分，觀察組的生活質(zhì)量評分較對照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.546 5、15.666 9、14.677 5、11.371 0、14.581 6、12.112 0，P均＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，慢性鼻竇炎的發(fā)生率有明顯增加的跡象，如果治療不及時(shí)或者不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，如果患者鼻甲以及鼻息肉肥大，極易導(dǎo)致鼻腔阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、精神抑郁、易疲勞、頭痛以及頭昏等癥狀，生活質(zhì)量明顯降低[6-7]。傳統(tǒng)手術(shù)方法將重點(diǎn)放在了鼻竇黏膜的清理上，但是術(shù)后鼻竇恢復(fù)速度較慢，手術(shù)效果不盡人意。

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)可到達(dá)傳統(tǒng)手術(shù)無法達(dá)到的區(qū)域，準(zhǔn)確的切除病變的鼻竇及其周圍組織，極大的擴(kuò)大了手術(shù)醫(yī)師的視野，術(shù)中視野清晰，避免了對周圍組織、神經(jīng)的損傷，提高了臨床醫(yī)師手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，手術(shù)操作方便簡單，創(chuàng)傷性較小，患者術(shù)后的恢復(fù)速度較快，對正常鼻竇、鼻腔組織的損傷較小，對鼻黏膜形成了一定的保護(hù)，極大的避免了鼻道阻塞，安全可靠[8]。本文研究示：研究組的治療效果、生活質(zhì)量比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述：慢性鼻竇炎患者采納功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，可有效改善病情，提高生活質(zhì)量，效果確切。

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