中醫(yī)外治療法預(yù)防痔病術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展※

肖 深 秦建平

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，貴州 遵義 563000）

肛腸疾病總患病率約50.1%，其中痔病是最常見的肛腸疾病[1]。痔病的治療方式繁多，外科治療依然是其行之有效的治療手段。術(shù)后發(fā)生尿潴留，常屬術(shù)后常見急癥之一。西醫(yī)治療上多采用誘導(dǎo)排尿法，但效果欠佳，而導(dǎo)尿法雖療效確切，卻存在泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，患者亦難于接受。中醫(yī)外治療法預(yù)防及治療本癥因毒副作用小、安全可靠、療效確切，且價(jià)格低廉、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，易為患者所接受，臨床醫(yī)生對(duì)痔術(shù)后尿潴留預(yù)防的研究亦較多，現(xiàn)將近幾年中醫(yī)外治療法預(yù)防痔術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 痔病術(shù)后急性尿潴留的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸與膀胱、尿道，在神經(jīng)、肌肉聯(lián)系、毗鄰關(guān)系上都有十分密切的關(guān)系，多因手術(shù)刺激、術(shù)中麻醉、肛管留置物過多、包扎過緊等直接或間接導(dǎo)致膀胱平滑肌收縮無力，或膀胱頸痙攣從而引起急性尿潴留[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留的發(fā)生為手術(shù)損傷引起筋脈不暢，氣血不足，精血不固，腎和膀胱功能紊亂所致[3]，預(yù)防及治療上當(dāng)以疏通經(jīng)脈、補(bǔ)益氣血、調(diào)節(jié)膀胱氣化功能、除濕利尿?yàn)橹鳌?/p>

2 中醫(yī)外治療法對(duì)痔病術(shù)后尿潴留的預(yù)防

2.1 意療法 俗稱“談話治療”，即術(shù)前術(shù)后與患者積極溝通，通過語言開導(dǎo)，自我暗示或他人暗示調(diào)節(jié)精神情志，達(dá)到治療疾病的目的。劉婷等[4-6]對(duì)患者術(shù)前給予健康教育，術(shù)后耐心解釋，舒緩患者的焦慮與緊張情緒，為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境，取得較好療效。

2.2 針灸療法

2.2.1 針刺療法 “經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，針刺取穴多取白環(huán)俞、膀胱俞等穴位治療，可開啟腎關(guān)、助膀胱氣化，松弛盆底肌肉，改善因肌肉痙攣所致尿道阻塞。傅偉等[7]術(shù)后1 h內(nèi)，于腰俞穴刺入一毫針并得氣，另取下肢非穴位任意一點(diǎn)，二者構(gòu)成閉合回路，通電15 min，取得較好療效。陳亮等[8]術(shù)后電針取穴膀胱俞、白環(huán)俞，尿潴留發(fā)生率顯著下降。佘東升等[9]結(jié)合針灸與藥物共同優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)服加外用，術(shù)前予地奧司明片1.5 g頓服，術(shù)后2 h取穴次髎、三陰交、中極、內(nèi)關(guān)，電針疏密波30 min，對(duì)照組予熱敷、常規(guī)誘導(dǎo)處理，結(jié)果電針組單位時(shí)間排尿總?cè)藬?shù)及排尿通暢度顯著優(yōu)于常規(guī)處理組。

2.2.2 艾灸療法 此法憑借藥物和灸火的熱力效應(yīng)，通過刺激經(jīng)絡(luò)致氣血調(diào)和，血脈通暢，膀胱氣化，達(dá)通利小便的目的。楊秀英[10]術(shù)后30 min內(nèi)艾器盒施灸，取膀胱區(qū)、關(guān)元、八髎、三陰交、氣海等，每次持續(xù)30 min，早、晚各1次，接連施灸3 d，效果顯著。郭萍[11]于術(shù)后2 h患者無明顯尿意時(shí)，選取中極、關(guān)元二穴，單孔艾器盒持續(xù)施灸20 min，結(jié)果術(shù)后8 h及24 h內(nèi)，艾灸組排尿效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

付華智等[12]術(shù)前60 min予艾灸結(jié)合耳穴壓豆，灸法?。ㄉ耜I、氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉）每穴5 min，術(shù)后1 h重復(fù)1次，耳穴取 (三焦、膀胱、尿道、直腸、腎)壓丸，每穴按壓30～60 s，每隔30 min按壓1次，結(jié)果聯(lián)合治療組尿潴留發(fā)生率顯著降低，療效可觀。

2.3 穴位療法

2.3.1 穴位按摩 穴位按摩，能疏通經(jīng)絡(luò)，氣化膀胱，通調(diào)下焦，因操作簡(jiǎn)便，患者舒適度高，臨床應(yīng)用較受歡迎，但此法本身專業(yè)性較強(qiáng)，推廣亦較為受限。馮玲等[13]囑患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)后行子午流注穴位按摩，擇穴：腎俞、氣海、關(guān)元、膀胱腧穴，取穴時(shí)間為申時(shí) (15～17點(diǎn))及酉時(shí) (17～19點(diǎn))，每穴手法刺激2 min，囑患者有尿必排，結(jié)果尿潴留改善明顯，導(dǎo)尿率顯著降低。于愛華等[14]術(shù)后1 h按壓關(guān)元、氣海、腰俞、委中、三陰交等穴，按壓以拇指或中指為著力點(diǎn)，手指略震動(dòng)，以得氣為度，有效減少了尿潴留的發(fā)生。

2.3.2 穴位注射療法 穴位注射療法既具有針刺的穴位刺激作用，又能夠發(fā)揮注射藥物本身的藥理相關(guān)作用，二者結(jié)合，常取得意想不到的療效，尿潴留常用長(zhǎng)強(qiáng)、三陰交等穴，注射藥物多種多樣，常見的有新斯的明、利多卡因等。裴貴兵等[15]用1%的利多卡因5 mL在PPH術(shù)后吻合口區(qū)做阿是穴穴位封閉，另長(zhǎng)強(qiáng)穴注射5 mL，術(shù)后尿潴留發(fā)生率較空白組、注射山莨菪堿組，顯著降低。2.3.3穴位電刺激療法 穴位電刺激可增強(qiáng)膀胱氣化功能，溫補(bǔ)下焦元?dú)?，因操作無創(chuàng)，簡(jiǎn)單、易學(xué)，患者私密性亦可得到較好保護(hù)，近年來投入使用后既得到普遍歡迎。褚槐梅等[16]選取術(shù)后3h內(nèi)的患者，選氣海、關(guān)元、中極三穴，予經(jīng)皮穴位電刺激，取得較好療效。許倩等[17]于術(shù)后1 h，取穴（雙側(cè)八髎，雙側(cè)腎俞、中極、關(guān)元、膀胱俞、會(huì)陽），用神經(jīng)穴位電刺激，結(jié)果第1次入廁后殘余尿量低于對(duì)照組，患者滿意度提升明顯。

2.3.4 穴位埋針、線療法 穴位埋針、線可對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)久作用，鞏固療效，通過泌尿系統(tǒng)相關(guān)穴位的刺激，降低尿潴留的發(fā)生率，療效較好，但因?qū)儆袆?chuàng)操作，患者往往難于接受。盧燦省[18]于術(shù)前30 min選取雙側(cè)陰陵泉、三陰交，顆粒型皮內(nèi)針消毒后，以鑷子夾取針柄直刺透皮后橫刺0.5～0.8 cm，留針2 d后取出，尿潴留發(fā)生率降低可。鄭嬋美等[19]術(shù)后取穴承山、長(zhǎng)強(qiáng)二穴，行埋線處理，術(shù)后10 h小便未排人數(shù)對(duì)照組明顯多于埋線組。

2.4 耳穴刺激療法 耳為氣血、百脈匯聚之處，與臟腑及神經(jīng)亦密切相關(guān)，刺激耳穴會(huì)對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)節(jié)作用，常取王不留行籽或磁珠粘貼于耳穴的敏感反應(yīng)點(diǎn)，給予手法刺激。隨著臨床醫(yī)生對(duì)全息醫(yī)學(xué)的探討不斷深入，耳穴刺激在預(yù)防痔術(shù)后尿潴留中亦得到較多應(yīng)用。董蓓蓓[20]術(shù)前1小時(shí)行耳穴埋籽 (選皮質(zhì)下、膀胱、交感、神門、腎、三焦)，較術(shù)后埋籽效果更佳，可顯著減少痔術(shù)后導(dǎo)尿率。杜永紅等[21]術(shù)前1 h取耳穴（腎上腺、膀胱、肺、神門、三焦、直腸、尿道和皮質(zhì)下）用王不留行籽找尋敏感反應(yīng)點(diǎn)，后引導(dǎo)患者馬上按壓，以局部有溫?zé)峄蚰軌蚰褪芴弁礊榧眩?～2 min/次，間隔1 h，反復(fù)刺激，取得滿意效果。

2.5 中藥外治療法

2.5.1 敷臍療法 此法利用臍周表皮角質(zhì)層薄，屏障功能弱，利于藥物的滲透等特點(diǎn)，刺激神闕穴，可達(dá)到活血散瘀，清熱利濕，從而較好地促通小便。翁立平等[22]取利尿止痛散貼臍，療效顯著。程良彩等[23]將甘草10 g，蔥白500 g，冰片10 g，鮮青蒿200 g搗碎 (保留汁水)，貼敷于臍部，薄膜覆蓋后予熱水袋熱敷，以加快藥物有效成分的滲透速率，療效顯著。趙術(shù)云[24]術(shù)后2 h用茯苓膏神闕穴貼敷加熱敷法，貼敷總時(shí)間不超6 h，對(duì)照組單用暖水袋裹毛巾常規(guī)敷臍，結(jié)果聯(lián)合治療組患者滿意度高于常規(guī)組。

2.5.2 敷貼療法 此法常將藥物本身的藥效同穴位刺激相結(jié)合，多取穴關(guān)元、中極、氣海，從而達(dá)到調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、通利水道的作用。馮偉峰[25]術(shù)后30 min行天灸穴位貼敷，取穴（關(guān)元、中極、氣海、雙側(cè)足三里等穴）6 h停止貼敷；對(duì)照組常規(guī)熱敷膀胱區(qū)，空白組誘導(dǎo)排尿，結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后排尿例數(shù)、單次排尿體積均明顯優(yōu)于其余兩組。江春蕾等[26]術(shù)前1 d開始，取穴氣海、中極、關(guān)元，以五苓散敷貼處理，持續(xù)治療7 d，每天1次，對(duì)照組相同方法空白藥餅處理，結(jié)果敷貼組尿潴留的發(fā)生水平顯著低于空白藥餅組。

2.5.3 藥（熱）熨療法 此法多使用熱奄包熨燙任脈穴位，既可通過熱力作用增強(qiáng)藥物的滲透，又可擠壓膀胱，達(dá)到刺激膀胱逼尿肌，改善尿潴留效果。唐婭玲[27]術(shù)后0.5 h內(nèi)取小茵香250 g加入適當(dāng)體積的水，微波爐適當(dāng)加熱，熱熨小腹 (關(guān)元、氣海、中極等穴分布區(qū)為佳)，結(jié)果熱熨組術(shù)后尿潴留發(fā)生率較常規(guī)處理組明顯減低。劉細(xì)華等[28]術(shù)前1 d和術(shù)后用開關(guān)散穴位燙療，輔以紅外線燈照射保持溫度，取穴（關(guān)元、曲骨、三陰交、足三里等）先行點(diǎn)燙，后行面燙，期間注意感受皮溫，防止?fàn)C傷，取得較好療效。

3 小結(jié)

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，術(shù)后尿潴留不僅增添患者痛苦，延長(zhǎng)住院日，乃至?xí)鸹颊邔?duì)手術(shù)療效產(chǎn)生質(zhì)疑，加劇醫(yī)患矛盾。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，注重“辨證調(diào)理”“整體均衡”的健康觀念，以及“救治于后不若善養(yǎng)于先”的預(yù)防觀的主導(dǎo)思想。因此根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想，預(yù)防性地應(yīng)用穴位按摩、耳穴刺激、穴位埋線、穴位敷貼、針刺、艾灸等多種綠色中醫(yī)療法，來降低痔術(shù)后尿潴留的發(fā)病機(jī)率，實(shí)踐證明其療效確切，簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，毒副作用極小，且患者易于接受，對(duì)于提高痔病患者術(shù)后康復(fù)的生活質(zhì)量具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，適于在臨床大力推廣應(yīng)用，從而發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

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