卒中茶后
——誰最先發(fā)現(xiàn)基底動脈環(huán)(上)

張和

卒中研究者都知道基底動脈環(huán)或Willis環(huán)（圖1），它是顱內(nèi)動脈的主要側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，由英國的Thomas Willis（1621-1675）在1664年報道而命名。

其實這個動脈環(huán)是被發(fā)現(xiàn)并報道了100多年以后才由Willis報道的。

Willis得到全部榮譽也并不是歷史冤案，其中一個原因是他描述的基底動脈環(huán)最完整，圖也畫的最好，另外他解釋了動脈環(huán)可能的臨床側(cè)支循環(huán)功能。

第一個發(fā)現(xiàn)基底動脈環(huán)的是意大利人Gabriele Falloppio（拉丁語 Fallopius，1523-1562）（圖2）。

Fallopius在1561年描述了基底動脈環(huán)中兩條椎動脈的交接段和基底動脈，也描述了前交通動脈，但是他認(rèn)為后交通動脈只是間接與頸內(nèi)動脈連接，這大概是受當(dāng)時尸檢數(shù)量有限所致。重要的是，F(xiàn)allopius沒有畫出動脈環(huán)。

圖1 乳房上的Willis環(huán)（私人收藏油畫）

1548年，F(xiàn)allopius在Ferrara大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1551年成Padua大學(xué)的解剖系主任。Fallopius對頭部尤其是對聽覺器官和面部感覺神經(jīng)的解剖造詣深厚，在臨床外科腫瘤和潰瘍的研究中都有建樹。

據(jù)說Fallopius解剖過一只獅子，發(fā)現(xiàn)獅子的骨頭中也有骨髓，與亞里士多德的結(jié)論相反。

1561年，F(xiàn)allopius發(fā)表了Observationes Anatomicae（解剖觀察）一書，對多種局部解剖的研究均有貢獻(xiàn)。

在Fallopius之后，意大利的Giulio Casserio（1552-1616）（圖3）在1627年出版的Tubulae Anatomicae（解剖圖譜）一書中畫出了基底動脈環(huán)（圖書出版時作者已去世），但不知道為什么他只畫了一側(cè)的后交通動脈。

圖2 Gabriele Falloppio（拉丁語Fallopius，1523-1562）

Casserio也在著名的Padua大學(xué)工作過，他開始是解剖巨匠Hieronymus Fabricius的助手，為Fabricius準(zhǔn)備尸檢和授課標(biāo)本。1580年Casserio獲得Padua大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，在1585年他成為外科醫(yī)師。后來在Fabricius生病時由Casserio代課，受到學(xué)生們的歡迎，引起Fabricius的不滿。學(xué)校堅持要求Casserio取代Fabricius講課，不幸的是課程結(jié)束后，Casserio突發(fā)發(fā)熱，5天后去世。

圖3 Giulio Casserio（1552-1616）

圖4 Johann Vesling（1598-1649）

圖5 Johann Jakob Wepfer（1620-1695）

圖6 Thomas Willis（1621-1675）

Casserio因為Tabulae Anatomicae一舉成名，此書是17世紀(jì)最重要的解剖書。書中有97幅由Francesco Valesio制作的精美銅版插圖。

Casserio解剖圖譜中的基底動脈環(huán)應(yīng)該是歷史上第一個基底動脈環(huán)的繪圖。

德國的Johann Vesling（1598-1649）在1641年出版的書中也描述過基底動脈環(huán)。

雖然是德國人，但Johann Vesling在1632年成為PADUA大學(xué)的解剖和外科教授。與Fallopius和Casserio都是同一解剖系的。

Vesling在1641年發(fā)表了解剖書Syntagma Anatomicum，Publicis Dissectionibus，in Auditorum usum，Diligenter Aptatum（結(jié)構(gòu)解剖），描述了淋巴系統(tǒng)和腦的血循環(huán)，幾乎完整地繪畫出整個基底動脈環(huán)，受到學(xué)術(shù)界的歡迎。

所謂幾乎完整，是因為Vesling畫出基底動脈環(huán)中所有血管，但是在注腳中沒有解釋前交通動脈，留下疑惑。不確定Vesling是否認(rèn)可前交通動脈是基底動脈環(huán)的一部分。

瑞士的Johann Jakob Wepfer（1620-1695）（圖5）在1658年不僅描述了基底動脈環(huán)的正確解剖結(jié)構(gòu)，也指出了動脈環(huán)的潛在側(cè)支循環(huán)功能。

1658年J o h a n n J a ko b We p f e r在Obser vationes Anatomicae，ex Cadaveribus eorum，quos Sustolit Apoplexia（卒中患者尸檢觀察）一書中詳細(xì)地描述了基底動脈環(huán)，但是他沒有繪圖。

16 6 4年，T homas W illis（1621-1675）（圖6）出版了他的神經(jīng)解剖巨著——Cerebri Anatome：cui Accessit Nervorum Descriptio et usus（腦的解剖），描述了基底動脈環(huán)，稱其為一個“九邊形的血管網(wǎng)（Nonagon）”。

Willis在前人發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上指出動脈環(huán)的臨床意義，并且展示了兩個因為動脈環(huán)的存在而無卒中或無偏癱的病例。其中一個患者死于腹系膜腫瘤，尸檢時發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動脈幾乎完全阻塞而且血管已經(jīng)纖維鈣化了，但是患者生前根本沒有卒中癥狀。Willis發(fā)現(xiàn)患者同側(cè)椎動脈擴大，幾乎是對側(cè)的一倍粗大。從這個病例，Willis認(rèn)識到腦血管側(cè)支循環(huán)的功能，但也因為這個頸動脈完全阻塞而患者沒有卒中的病例，Willis錯過了發(fā)現(xiàn)頸動脈阻塞與卒中的關(guān)系這個歷史性的命題。

人不能只看自己想看的事物。

Willis進(jìn)一步用動物實驗證明，在一側(cè)頸總動脈注入染料后全部顱內(nèi)動脈環(huán)被染色，而且結(jié)扎一側(cè)頸動脈后生命依存。

當(dāng)然Willis獲得全部榮譽還有一個因素，和他一起觀察尸檢的Christopher Wren（1632-1723）是個藝術(shù)家和建筑學(xué)家，Wren在放大鏡下清楚地畫出了基底動脈環(huán)（圖7）。可惜Wepfer團隊中沒有Christopher Wren一樣的建筑師。

在19世紀(jì)下半葉，瑞士的Albrecht Von Haller（1708-1777）第一次使用了Willis環(huán)（Circle of Willis）這個名稱。

令人遺憾的是，F(xiàn)allopius一生做出無數(shù)貢獻(xiàn)，包括以他命名的女性的輸卵管（Fallopian Tube）、面神經(jīng)管（Aquaductus Fallopii）等。但是Fallopius首先發(fā)現(xiàn)基底動脈環(huán)的榮譽卻給Thomas Willis。

除了基底動脈環(huán)之外，F(xiàn)allopius還有其他的遺憾，由他發(fā)明的避孕套（condom）也未以他的名字命名。

當(dāng)時歐洲尤其是法國梅毒流行，成為困擾各國政府的公眾事件。Fallopius設(shè)計了“藥物處理過的套（Sheath）”，并且做了1100人的試驗，這是第一次避孕套的臨床試驗，證明無一人感染梅毒。

與Fallopius發(fā)現(xiàn)基底動脈環(huán)的歷史如出一轍，發(fā)明避孕套的榮譽也給了英國人。

圖7 Cerebri Anatome：cui Accessit Nervorum Descriptio et usus（腦的解剖）一書中的基底動脈環(huán)

據(jù)說在17世紀(jì)下半葉，在Fallopius發(fā)明避孕套100多年后，英格蘭國王為了預(yù)防梅毒，由他的醫(yī)生Condom伯爵制作了上了油的羊腸套（Sheath made of Sheep Intestine）。很快，其他貴族成員都開始使用羊腸套來預(yù)防梅毒。

據(jù)說Condom醫(yī)生堅決反對使用他的名字來命名羊腸套。

這又是一個歷史不以人的意志為轉(zhuǎn)移的范例。

世界上最有名的Padua大學(xué)解剖系的主任是圣人Andreas Vesalius，其后，第一個研究卒中模型的Realdo Colombo接任了該系系主任，而Fallopius則接替了Colombo成為系主任。

Fallopius在描述了基底動脈環(huán)兩年后死于結(jié)核。

因為他在1561年Obser vationes Anatomicae（解剖觀察）一書中糾正了當(dāng)時的圣人Vesalius對腦血管的部分描述，很多人認(rèn)為他犯上作亂，所以他的書也沒有得到應(yīng)有的重視。

鑒于Fallopius的經(jīng)歷，送給他一首南宋慧開禪師的《無門關(guān)》，知足常樂：

春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪，

若無閑事掛心頭，便是人間好時節(jié)。

佛在靈山莫遠(yuǎn)求，靈山只在汝心頭。

人人有個靈山塔，好向靈山塔下修。