肩痛不止，肩關(guān)節(jié)鏡來“松綁”

朱志安+游華玲

肩周炎病情發(fā)展分為三個階段，如果在凝凍期過度進(jìn)行肩部活動，可能會發(fā)生嚴(yán)重的粘連。要解除粘連，緩解肩部活動受限的情況，就需要進(jìn)行肩部粘連松解術(shù)。

68歲的劉阿姨肩痛已經(jīng)有好幾個月了，疼痛難忍的她找到了南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任、副主任醫(yī)師曾春。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，醫(yī)生診斷劉阿姨患上的是凍結(jié)肩（也就是人們常說的肩周炎）。一般情況下，凍結(jié)肩在經(jīng)過一段時間的治療后，肩痛會有所緩解。但劉阿姨發(fā)現(xiàn)，疼痛緩解后，自己肩膀的活動仍然明顯受限，甚至還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬的情況。醫(yī)生再次檢查后發(fā)現(xiàn)，劉阿姨的肩周炎已發(fā)展得很嚴(yán)重，肩膀已大范圍粘連，單純的康復(fù)理療已不能恢復(fù)功能。為此，醫(yī)生為劉阿姨進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。

越痛越要活動？這是個誤區(qū)

得知自己患上了肩周炎后，劉阿姨特別郁悶。有一次，劉阿姨在與老朋友聊天時得知，肩周炎的康復(fù)就要多多活動肩部，越痛越要活動。為此，劉阿姨在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時，還會在家無時無刻地大幅度活動肩部，并且還專門挑肩痛的時候來活動。在長期的忍痛活動下，劉阿姨發(fā)現(xiàn)自己的肩痛好像真的漸漸消失了，但肩部的活動范圍越來越窄，最后手臂也抬不起來了。

曾春解釋，凍結(jié)肩的病情發(fā)展主要有三個階段，分別是凝凍期、凍結(jié)期和解凍期。

凝凍期或疼痛期

病期約1個月～2個月，亦可延續(xù)4個月～5個月。臨床表現(xiàn)以肩痛為主，因痛使肩關(guān)節(jié)活動有不同程度的受限，但肩關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)范圍的活動度。

凍結(jié)期或粘連期

病程約4個月～5個月，是肩周炎由急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性發(fā)病過程的階段，這時肩痛的癥狀有所減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后，發(fā)生攣縮、增生、肥厚及廣泛的粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)的活動，呈典型凍結(jié)肩。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動時各個方向均有不同程度的受限，活動時背部的肩胛骨隨上臂的肱骨聯(lián)動，肩部外觀失去正常比例。此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。

解凍期或緩解期

炎癥過程自行消退（如果自然發(fā)展的話），粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。

劉阿姨在凝凍期間過度進(jìn)行肩部活動，使得炎癥持續(xù)，最后導(dǎo)致軟組織病變，發(fā)生嚴(yán)重的粘連。要解除粘連，緩解肩部活動受限的情況，就需要進(jìn)行肩部粘連松解術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)讓手臂抬起來了

當(dāng)聽到自己要進(jìn)行手術(shù)，劉阿姨起初非?？咕?，甚至連定期的復(fù)診也放棄了。但病情太過嚴(yán)重，嚴(yán)重的粘連使手臂根本無法上抬，在了解到手術(shù)的整個過程和術(shù)后預(yù)期效果后，劉阿姨最終選擇了手術(shù)。

與傳統(tǒng)的開放式粘連松解術(shù)相比，利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)治療因為優(yōu)勢明顯，得到了廣泛的應(yīng)用。據(jù)了解，關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療肩關(guān)節(jié)疾患（包括肩袖損傷、凍結(jié)肩、上盂唇前后撕裂等）的主要手段之一。相對于傳統(tǒng)的切開手術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、觀察細(xì)致、直視下觀察和處理肩關(guān)節(jié)疾患等優(yōu)勢。

那么，究竟手術(shù)的具體操作是怎么樣的呢？醫(yī)生為此做出了詳細(xì)的解釋。

首先，手術(shù)中先切開2～3個5毫米小切口，隨后將關(guān)節(jié)鏡插入肩關(guān)節(jié)腔，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，然后清除炎癥增生的滑膜組織，最后沿關(guān)節(jié)盂唇外側(cè)用等離子刀松解粘連僵硬的關(guān)節(jié)囊。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，患者不會感到疼痛，術(shù)后關(guān)節(jié)活動度改善。劉阿姨在進(jìn)行了該微創(chuàng)手術(shù)后，第二天就能把手抬到頭頂，術(shù)后恢復(fù)良好。endprint