基于藥性與功效關(guān)聯(lián)性解析的臨床中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革研究※

常惟智 曲 苗張 淼 關(guān)子赫 隋方宇

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各味中藥的來源、采制、性能、功效和臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。臨床中藥學(xué)則重點(diǎn)介紹藥性基本理論，以及常用中藥的性能、功效和臨床應(yīng)用[1]。中藥的功效，是臨床中藥學(xué)研究的核心內(nèi)容。中藥藥性理論是指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的重要依據(jù)，中藥藥性可以概括歸納為四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉等內(nèi)容。由于藥性不同，藥物具有各自的功效作用和特性。研究藥性與功效之間的關(guān)聯(lián)，一方面可以說明藥性與功效之間存在何種關(guān)聯(lián)；另一方面提出藥性與功效關(guān)聯(lián)的研究應(yīng)從具有特征性和臨床實(shí)用性等方面深入系統(tǒng)地進(jìn)行分析?；谂R床主治病證為前提，按照中醫(yī)“辨證用藥”的原則，闡明藥性與功效兩者之間的有機(jī)聯(lián)系，有助于揭示中藥藥性本質(zhì)的科學(xué)內(nèi)涵。并且在此基礎(chǔ)上，對(duì)中藥功效加以科學(xué)歸納、劃分，使之表述規(guī)范，有助于解決教學(xué)中初學(xué)中藥學(xué)生的一些疑難困惑問題。也有利于中藥臨床和實(shí)驗(yàn)研究的深入開展，進(jìn)而真正賦予臨床中藥學(xué)繼承與發(fā)展相結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的時(shí)代特色。

1 中藥藥性理論研究現(xiàn)狀

當(dāng)前，盡管在中藥藥性的研究思路、技術(shù)方法方面創(chuàng)新較多，研究成果亦頗為豐碩，但由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究缺乏質(zhì)的突破，導(dǎo)致中醫(yī)藥界對(duì)藥性的把握或基于臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，或本于現(xiàn)代對(duì)藥物化學(xué)成分及實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的揭示等。有關(guān)中藥藥性的現(xiàn)代研究，均側(cè)重從現(xiàn)代化學(xué)藥物的藥效角度來認(rèn)識(shí)，藥理效應(yīng)與藥性、藥物性能與證候基本上是各自分開研究的。由于性與效的分離，藥與證的分離，使有關(guān)研究在揭示中醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)涵上，以及有效地指導(dǎo)中藥臨床合理運(yùn)用方面非常有限[2]。

迄今為止，對(duì)中藥藥性理論的研究大多側(cè)重于一種性能，如針對(duì)寒熱藥性或歸經(jīng)或毒性等，從藥效或藥理毒理及其機(jī)制研究較多[3]；對(duì)五味理論則主要從物質(zhì)基礎(chǔ)角度進(jìn)行研究[4]；對(duì)歸經(jīng)理論大多借鑒受體學(xué)說、藥代動(dòng)力學(xué)等方法進(jìn)行研究，針對(duì)單味藥物某一有效部位，則很難形成規(guī)律[5]。中藥的每一種性能，只是從某一特定角度對(duì)藥物某種作用特性加以概括、認(rèn)識(shí)，均不夠完善。那么作為研究，若是單純從一個(gè)側(cè)面進(jìn)行探索，顯然有失偏頗。加之各個(gè)醫(yī)家所處的認(rèn)識(shí)角度不同，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、評(píng)判依據(jù)等差異，在認(rèn)識(shí)上不統(tǒng)一，對(duì)中藥藥性標(biāo)注混亂的現(xiàn)象普遍存在。現(xiàn)有的各版《中藥學(xué)》教材之間的性味歸經(jīng)標(biāo)注也不盡一致[6]。有學(xué)者已經(jīng)注意到中藥藥性理論研究存在的問題，指出：文獻(xiàn)與理論研究缺乏深度與廣度，實(shí)驗(yàn)研究缺乏較理想的病或證的病理模型，缺乏綜合性研究，缺少集中藥物性、味、歸經(jīng)于一身的系統(tǒng)研究[7]。雖有將性味歸經(jīng)結(jié)合的研究者，也大多局限于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的整理，或者是點(diǎn)面結(jié)合、分散研究，而對(duì)藥性認(rèn)知確定，缺乏把握主次、去粗取精能力，常常真?zhèn)坞y辨，亦難闡釋藥性理論的科學(xué)內(nèi)涵。在選擇研究對(duì)象方面，沒有注意藥物性能標(biāo)注的主次關(guān)系，甚至忽略歷來存在的認(rèn)識(shí)分歧，其各說不一，更難以揭示藥性理論的科學(xué)內(nèi)涵。

2 中藥藥性與功效的內(nèi)涵

藥性是根據(jù)藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的效應(yīng)和對(duì)臨床病證的實(shí)際療效，經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證，最終歸納出來的。在傳統(tǒng)中藥藥性理論體系框架下將每一味中藥對(duì)號(hào)入座到相應(yīng)屬性當(dāng)中，并著重強(qiáng)調(diào)其諸多方面藥性中最具特征性的內(nèi)容。根據(jù)中醫(yī)辨證用藥原則，與其臨床應(yīng)用中所體現(xiàn)出的功效作用相對(duì)應(yīng)，進(jìn)行藥性與功效的關(guān)聯(lián)性方面的研究探討，對(duì)傳統(tǒng)中藥藥性理論的重新升華具有重要意義。

藥性理論中的各種性能，是對(duì)功效的一種高度概括，其認(rèn)識(shí)先于功效。功效又是依據(jù)中醫(yī)藥理論對(duì)藥物治療作用的高度概括，也是中藥性能理論的重要組成部分?？梢?，中藥的性能與功效、應(yīng)用、禁忌等共同構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)的整體。歷代醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)“藥性互參”、“性效結(jié)合”，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀的學(xué)術(shù)思想。探索其間的相關(guān)性、規(guī)律性，有助于揭示其現(xiàn)代科學(xué)意義的本質(zhì)內(nèi)涵。

由于中藥藥性本質(zhì)的體現(xiàn)是性味結(jié)合其他多方面因素才充分反映出來的，因此，必須將四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉看作一個(gè)整體進(jìn)行其內(nèi)涵的研究，在此基礎(chǔ)上得出的藥性研究結(jié)論認(rèn)識(shí)將會(huì)不只限于有效作用物質(zhì)基礎(chǔ) (化學(xué)成分)的范疇，更會(huì)是物質(zhì)與效應(yīng)的統(tǒng)一，其本質(zhì)將呈現(xiàn)多層次、多因素特征?；谶@樣的思維模式，傳統(tǒng)中藥藥性的研究領(lǐng)域?qū)⒏訉拸V，內(nèi)涵亦將得到極大的豐富與發(fā)展。

通過對(duì)中藥藥性與功效關(guān)聯(lián)性加以科學(xué)歸納、條分縷析，并使功效表述規(guī)范。在繼承中藥學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn)，有所創(chuàng)新，并與相關(guān)現(xiàn)代學(xué)科研究進(jìn)展、中醫(yī)藥多學(xué)科內(nèi)容相結(jié)合，合理構(gòu)建臨床中藥學(xué)教學(xué)改革新模式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)一步充實(shí)、完善進(jìn)行積極有益的探索。

3 中藥藥性與功效的關(guān)系

藥性與功效之間的關(guān)系可以從相關(guān)和差異兩個(gè)角度去理解。其所差異之處在于藥性與功效具有不同的含義。中藥藥性是藥物施之于機(jī)體后產(chǎn)生的廣泛意義上的作用，可以獨(dú)立于疾病而存在；功效是藥物作用于人體后對(duì)疾病產(chǎn)生的治療性作用，必須與疾病相聯(lián)系而存在。也就是說，藥性主要是針對(duì)機(jī)體生理狀態(tài)所產(chǎn)生的效應(yīng)，功效主要是針對(duì)機(jī)體病理狀態(tài)所產(chǎn)生的效應(yīng)。

中藥藥性與功效又有著密切的關(guān)聯(lián)性，即中藥各個(gè)藥性可從不同方面反映功效。正如疾病有病因、病性、病位、病勢(shì)，則藥性有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉。四氣說明寒熱屬性，五味說明功能特性，歸經(jīng)說明藥物作用的部位，升降浮沉說明藥物作用的趨向，各自說明藥物功效的一個(gè)方面，與功效關(guān)聯(lián)的特征性十分明顯。

藥性理論的個(gè)性化特征在于其有主次之分，何者起主導(dǎo)作用，功效就會(huì)更突出地體現(xiàn)這方面的特性，不能泛泛而論。多種藥性及其交互作用構(gòu)成了中藥的整體功效。由于中藥藥性的多樣性和性-效關(guān)系的復(fù)雜性使得幾乎沒有在性能和功效上完全相同的兩味中藥。功效與藥性這種復(fù)雜的離合關(guān)系表現(xiàn)出“效性相同”、“效同性異”和“性同效異”等特點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

“藥性-功效-病證”三者之間存在著相互依存的辨證關(guān)系，沒有離開中醫(yī)證治的中藥性能和功效，“藥性”和“功效”對(duì)“證”具有極強(qiáng)的依賴性，因此說“藥性-功效-病證”之間不可分割。通過對(duì)當(dāng)今中藥藥性研究過程中存在問題的分析，結(jié)合近年來的研究體會(huì)，我們認(rèn)為未來中藥藥性本質(zhì)的研究應(yīng)立足于臨床實(shí)踐，基于中醫(yī)證候，以闡明中藥性效關(guān)系作為基本導(dǎo)向，如此才能確立正確的研究方法和技術(shù)手段，并取得相應(yīng)的突破。確立以中醫(yī)藥學(xué)基本理論為研究指導(dǎo)思想，中藥藥性理論現(xiàn)代研究才能很好地保持中醫(yī)藥學(xué)理論與臨床應(yīng)用的基本特色和優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的思想，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)中藥藥性理論體系的超越。在臨床中藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，將功效與臨床應(yīng)用對(duì)應(yīng)講解，并緊密結(jié)合藥物的性能特點(diǎn)進(jìn)一步深度闡釋，可使教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步充實(shí)、完善，更加合理化、先進(jìn)化、科學(xué)化，從而有助于推進(jìn)臨床中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容合理構(gòu)建、深化改革。

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