以大健康產(chǎn)業(yè)為契機(jī)培養(yǎng)臨床思維與信息服務(wù)能力突出的中藥學(xué)人才

陶 麗 許正新

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，江蘇 揚(yáng)州 225001）

作為最具中國特色和自主知識產(chǎn)權(quán)的研究領(lǐng)域，中醫(yī)藥是由自然與人文科學(xué)雙重主導(dǎo)的，整合傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代前沿技術(shù)方法、不斷發(fā)展的學(xué)科體系。發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)不僅在于通過建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的研究方法與學(xué)科體系，更在于培養(yǎng)能夠振興中醫(yī)藥傳承與發(fā)展的中醫(yī)藥學(xué)科人才。中醫(yī)藥專業(yè)院校應(yīng)根據(jù)國家戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，解決中藥/復(fù)方化學(xué)、復(fù)方化學(xué)的代謝動力學(xué)、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、藥性理論、病證結(jié)合動物模型、傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代生物活性關(guān)聯(lián)性評價、作用機(jī)制、臨床安全性、配伍科學(xué)內(nèi)涵等行業(yè)關(guān)鍵共性問題[1]。中醫(yī)藥學(xué)科人才培養(yǎng)具有與其它學(xué)科人才培養(yǎng)模式不同的特點(diǎn)。

1 當(dāng)前中藥學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題

目前，健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，而中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)也已成為國家新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。但是仍有諸多制約我國中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸問題，而這些瓶頸問題正是當(dāng)前中藥學(xué)人才培養(yǎng)所忽略的問題。首先，中藥需要中醫(yī)理論的指導(dǎo)才能發(fā)揮防病治病的作用，而中藥學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)入臨床工作后由于不懂中藥配伍理論，缺乏處方審核和處方點(diǎn)評的能力。其次，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)包括情報(bào)資料收集、用藥咨詢、信息傳遞、安全用藥宣傳等方面力度不夠，而廣大群眾缺乏有關(guān)中藥有效性與安全性方面的認(rèn)識，導(dǎo)致濫用或錯用中藥。因此，培養(yǎng)具有臨床思維和信息服務(wù)能力的中藥學(xué)人才是從事中藥學(xué)相關(guān)工作的當(dāng)務(wù)之急。

2 臨床型導(dǎo)師對增強(qiáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論特色與解決中藥臨床問題的積極作用

通過與我校中藥學(xué)專業(yè)研究生的座談與溝通，發(fā)現(xiàn)絕大數(shù)人都不能回答中西醫(yī)學(xué)的異同點(diǎn)，對抽象性的中醫(yī)藥樸素理論與思維不甚理解，只知道開展細(xì)胞與動物實(shí)驗(yàn)，借助現(xiàn)代儀器研究中藥學(xué)問題。中醫(yī)藥理論構(gòu)建充滿了“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”等整體性的邏輯思想，而中醫(yī)臨床論治的關(guān)鍵在辨證施治，抓住主要矛盾，確定治法后再用藥，即“方從法出，法隨證立”。這種臨床思維是建立在對中醫(yī)基礎(chǔ)理論與理法方藥的掌握，通過長期臨床實(shí)踐而獲得的一種思辨能力。中醫(yī)的辨證思維與西醫(yī)的邏輯思維本質(zhì)不同，是用系統(tǒng)的、動態(tài)的和發(fā)展的眼光看待和解決問題。因此，將這種高級的認(rèn)知方式運(yùn)用到科學(xué)實(shí)踐中，對打破思維定勢，獲取開創(chuàng)性思維從而培養(yǎng)創(chuàng)新型中藥學(xué)人才具有重要意義。對中藥傳統(tǒng)功效的認(rèn)識，要求采用現(xiàn)代的科學(xué)語言加以闡釋，但是在描述中藥藥理作用時，是以西方醫(yī)學(xué)改善病理過程的相關(guān)術(shù)語進(jìn)行描述的：如抗血栓，降血壓等。這種形式雖易于學(xué)生理解，但是中藥臨床運(yùn)用變化無窮，隨辨證與配伍而擴(kuò)展，當(dāng)前中藥學(xué)教材缺乏有關(guān)中藥臨證用藥規(guī)律的探討。在充分開放多學(xué)科參與中醫(yī)藥研究的發(fā)展背景下，新技術(shù)新方法不斷涌現(xiàn)，如利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)解釋中藥多組分多靶點(diǎn)相關(guān)性，或者從某些熱點(diǎn)的病理環(huán)節(jié)、信號分子解釋研究中藥作用機(jī)制，雖部分解釋了中藥科學(xué)性，但從臨床問題出發(fā)，理論創(chuàng)新不足[2]。受當(dāng)前SCI論文指揮棒的影響，研究生論文選題不能彰顯中醫(yī)理論特色，存在中藥現(xiàn)代配伍與傳統(tǒng)藥性配伍相脫離等問題，而中醫(yī)藥研究既突破原有學(xué)科的邊界，提倡整合，也要重視基礎(chǔ)理論研究，回歸原創(chuàng)之思[3]。中醫(yī)臨床與中藥遣方思維的退化，不利于突出學(xué)科特色的人才培養(yǎng)。因此，中藥學(xué)學(xué)術(shù)導(dǎo)師隊(duì)伍中應(yīng)有從事臨床工作的導(dǎo)師組成，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，把握科學(xué)問題所必需的基礎(chǔ)理論支撐。為此，可以借鑒西方的指導(dǎo)委員會制度，開展聯(lián)盟式和團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向式的人才培養(yǎng)模式。

西方研究生教育奉行的是指導(dǎo)委員會制度[4]，由兩名以上學(xué)術(shù)互補(bǔ)的導(dǎo)師負(fù)責(zé)，共同指導(dǎo)一名研究生的課題研究。委員會一般由其直接導(dǎo)師選定該名研究生課題研究方向的過程中聘請其可開展研究合作領(lǐng)域內(nèi)的教授組成指導(dǎo)委員會，定期指導(dǎo)課題研究，考核研究進(jìn)度和論文實(shí)施質(zhì)量。這種多學(xué)科組成的導(dǎo)師隊(duì)伍無疑克服了單一導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中的某方面知識經(jīng)驗(yàn)、研究資源與技術(shù)平臺的不足，能夠提供更全面的指導(dǎo)，提升論文的學(xué)術(shù)水平和研究生培養(yǎng)質(zhì)量[5]。揚(yáng)州大學(xué)是中藥學(xué)碩士一級學(xué)科點(diǎn)建設(shè)單位，近年來學(xué)科人才引進(jìn)力度不斷增強(qiáng)，通過調(diào)整和優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)和學(xué)術(shù)梯隊(duì)構(gòu)成，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)中藥物化學(xué)、藥劑學(xué)與生物學(xué)等領(lǐng)域的研究力量，引進(jìn)包括千人計(jì)劃在內(nèi)的高層次人才與學(xué)科緊缺人才，使本學(xué)科的師資隊(duì)伍和科研力量符合中藥現(xiàn)代化的新形勢，是推動本學(xué)科內(nèi)涵和外延發(fā)展的重要力量。相較于中藥化學(xué)、中藥藥劑和中藥分析等偏重應(yīng)用型的學(xué)科方向，中藥藥理與中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)專業(yè)形成更廣泛的交叉融合，因此學(xué)科建設(shè)在推進(jìn)本專業(yè)與我校省級重點(diǎn)一級學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床型導(dǎo)師資源的優(yōu)勢整合，為建立和完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中藥評價體系，將中藥學(xué)理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)活動有機(jī)結(jié)合起來等方面提供了大力支持。近年來，我校推動成立多家附屬醫(yī)院，使臨床型雙師型導(dǎo)師即“導(dǎo)師+中醫(yī)師”“導(dǎo)師+中藥師”比例不斷增長。為此，在培養(yǎng)方案的實(shí)踐環(huán)節(jié)中，中藥學(xué)研究生可通過雙向選擇，選擇自己感興趣的科室方向，配備一名臨床型導(dǎo)師，成立由臨床型導(dǎo)師和直接導(dǎo)師組成的學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會，以獲得結(jié)業(yè)證書的方式完成臨床實(shí)踐。通過排跟隨臨床導(dǎo)師侍診學(xué)習(xí)，并自行安排業(yè)余時間學(xué)習(xí)相關(guān)理論，一方面引領(lǐng)研究生快速適應(yīng)中藥學(xué)大學(xué)科方向，培養(yǎng)對中藥配伍規(guī)律、處方點(diǎn)評、醫(yī)囑審核、藥物咨詢等方面的感性認(rèn)識，另一方面激發(fā)學(xué)生從中藥的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)能夠轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)研究的科學(xué)問題并加以培育，如方不對證、不合理配伍、超劑量使用、超時間使用、品種混亂、炮制煎服等中藥臨床問題。

3 學(xué)術(shù)表達(dá)與信息溝通能力對提高研究生學(xué)術(shù)和職業(yè)路徑發(fā)展競爭力的積極作用

隨著不斷升級的人才需求和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，學(xué)術(shù)界和工業(yè)界就業(yè)市場逐漸飽和，迫使部分畢業(yè)生中斷學(xué)術(shù)生涯，開始從包括商業(yè)界、新聞媒體界在內(nèi)的其他領(lǐng)域?qū)ふ夜ぷ?，甚至自主?chuàng)業(yè)。嚴(yán)峻的擇業(yè)環(huán)境要求無論是當(dāng)代研究生除了要具備本專業(yè)基本知識技能外，還應(yīng)加強(qiáng)某些不會隨工作崗位而改變的“可轉(zhuǎn)移”技能的積累，從而增加競爭優(yōu)勢。國際一流高校對研究生職業(yè)規(guī)劃高度重視，不僅提供職業(yè)咨詢，甚至還鼓勵研究生轉(zhuǎn)行，并將專業(yè)外活動能力納入培養(yǎng)體系的一部分，通過networking與不同領(lǐng)域的經(jīng)理人面對面交流，一方面以社交活動分享職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，另一方面提供能夠展現(xiàn)個人魅力和品味的自我營銷能力的機(jī)會，協(xié)助學(xué)生積累人脈，從而在擇業(yè)意向、個人發(fā)展志向、跨專業(yè)外的興趣和市場需求之間做出平衡，使之在跨學(xué)科職業(yè)間順利過渡和切換[6]。研究生群體中存在兩種極端現(xiàn)象，即熱狗與冷貓現(xiàn)象。熱狗喜歡奔走于各種社交場合，人際溝通與應(yīng)變能力出色，卻不精于學(xué)術(shù)，論文質(zhì)量低下甚至存在學(xué)術(shù)不端；而冷貓則受畢業(yè)壓力和導(dǎo)師管束的影響，如同苦行僧似的整天泡在實(shí)驗(yàn)室，缺乏社會活動的經(jīng)驗(yàn)。還有一部分研究生，因?yàn)槿狈?dǎo)師引導(dǎo)，在課題進(jìn)展不順利時停滯不前，課題再進(jìn)展時偏離原先的研究方向。研究生不僅要勤于業(yè)務(wù)，也要有學(xué)術(shù)自信，既要有冷貓的內(nèi)斂，也要有熱狗的外揚(yáng)，不僅要坐的住科學(xué)研究的冷板凳，還要敢于表達(dá)與溝通自己的學(xué)術(shù)想法，從而幫助自己理清研究思路、加深對課題的理解并迸發(fā)新的研究想法，這些能力將在今后的職業(yè)生涯發(fā)展與社會協(xié)作中發(fā)揮重要作用。

科學(xué)研究不該被輕視化和邊緣化。對于基礎(chǔ)研究，取得突破性成果時適時開展學(xué)術(shù)推廣，共享和發(fā)展成果。中藥學(xué)研究生要加強(qiáng)表達(dá)、傳承中藥學(xué)最新發(fā)展成果用于社會服務(wù)的能力。北美生物醫(yī)學(xué)研究所通常設(shè)立于其附屬醫(yī)院，研究生教育非常重視學(xué)術(shù)推廣與宣傳，訓(xùn)練研究生的科普能力，這也是一種可轉(zhuǎn)移技能。由于一部分科研經(jīng)費(fèi)來企業(yè)或私人募捐，導(dǎo)師通常會帶領(lǐng)研究生在患者及家屬溝通會上，推廣實(shí)驗(yàn)室有關(guān)重大疾病以及藥物研究的最新成果，說服捐款人以增強(qiáng)他們的投資信心，或?yàn)檎嘘P(guān)決策者提供科學(xué)性的建議，告訴他們自己的研究成果對于惠及民生、滿足健康需求并推動醫(yī)療進(jìn)步的重要意義。研究生要發(fā)揮自身的影響力，通過對自己研究工作的傳播改變他人的知識結(jié)構(gòu)，引發(fā)集體思考與討論，以更開闊的思維視角評價研究工作。對于我校大部分研究生來說，參加大型學(xué)術(shù)會議交流與口頭報(bào)告的機(jī)會非常有限。美國科學(xué)院院士、《Science》雜志社總編Marcia McNutt說：學(xué)術(shù)表達(dá)與溝通能力對于科學(xué)工作者來說是一種稀缺的能力，但可以通過學(xué)習(xí)而培養(yǎng)[7]。因此，需要為學(xué)生搭建一個內(nèi)部的學(xué)術(shù)交流平臺，通過公開學(xué)術(shù)演講，鍛煉學(xué)生在多媒體制作、演講禮儀、演講技巧、回答學(xué)術(shù)問題以及與聽眾互動等過程中學(xué)會自我表達(dá)、自我激勵，鍛煉其學(xué)術(shù)宣傳與公共演說能力，也有助于激發(fā)全體研究生的學(xué)術(shù)探究動機(jī)。全年級研究生輪流開展課題匯報(bào)演講，列入培養(yǎng)計(jì)劃并計(jì)學(xué)分，設(shè)計(jì)評分表，對其演講風(fēng)格和技巧，包括儀表、談吐、節(jié)奏、肢體、邏輯、感染力、流暢性、眼神交流、多媒體視聽效果、演講準(zhǔn)備程度等方面進(jìn)行反饋與點(diǎn)評，同時評價學(xué)術(shù)研究的內(nèi)容，包括科學(xué)問題、研究意義、嚴(yán)謹(jǐn)性、創(chuàng)新性等，從而推動學(xué)術(shù)研究的完善并向更高學(xué)術(shù)水平發(fā)展。值得注意的是，短時間的學(xué)術(shù)報(bào)告往往要比長時間報(bào)告更難組織語言和表達(dá)。如何在短時間內(nèi)讓公眾理解科學(xué)概念，這種能力也是大多研究生所缺乏的。為此，每年組織一場每人限時五分鐘的學(xué)術(shù)演講比賽，通過學(xué)術(shù)主題、講述故事與解說升華的方式訓(xùn)練學(xué)生在短時間以更通俗易懂、簡明扼要的語言解釋高深的學(xué)術(shù)理論的能力。而聽眾的選擇，除了專業(yè)老師和本院研究生外，還可以拓展為社會服務(wù)。研究生可以走進(jìn)社區(qū)，將最新中醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，對有健康需求的社會群眾普及中藥知識，適當(dāng)科普自己的研究成果。一方面可以提高人民群眾的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，另一方面可以降低人民群眾因不懂中藥造成用藥不當(dāng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 培養(yǎng)目標(biāo)與意義

中藥的功效與性能是在人體觀察的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)與歸納出來的，為提供中藥學(xué)研究的循證醫(yī)學(xué)支持，中藥學(xué)科學(xué)研究將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中藥緊密結(jié)合的同時需處理好中醫(yī)藥臨床與基礎(chǔ)研究的關(guān)系。臨床型導(dǎo)師通過臨床案例指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥組方原則，體會“方可制裁隨心，臨證應(yīng)變無窮”的用藥心法，在加強(qiáng)中藥學(xué)人才臨床思維的培養(yǎng)中具有重要作用。同時，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)研究覆蓋了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代藥學(xué)知識而顯得晦澀難懂，中藥學(xué)研究生積極發(fā)揮研究成果的推廣或提供安全用藥咨詢等，全面提升學(xué)生中藥臨床藥學(xué)信息服務(wù)能力，滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥防病治病需求，這是順應(yīng)中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重大任務(wù)之一。

[1]《中藥現(xiàn)代化二十年》編寫組.中藥科技發(fā)展20年概述（1996—2015年）[J].中國中藥雜志，2016，41(22):4085-4089.

[2]郭淑貞，陳聯(lián)譽(yù)，韓立煒，等.2013—2015年度國家自然科學(xué)基金中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科心血管領(lǐng)域資助項(xiàng)目情況分析[J].中國科學(xué)基金，2017，31(1):81-84.

[3]王永炎.試論中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性及其現(xiàn)代創(chuàng)新[N].光明日報(bào)，2017-08-12(10).

[4]GleniceIves，GlennRowley.Supervisorselectionorallocationandcontinuityof supervision:Ph.D.students’progressandoutcomes[J].StudiesinHigherEucation，2005，30(5):535-555.

[5]Borrell-Damian L，Brown T，DearingA，et al.Collaborative Doctoral Education:University-IndustryPartnerships for EnhancingKnowledge Exchange[J].Higher Education Policy，2010，23(4):493-514.

[6]JanaszD，SuzanneC.Forret，MonicaL.LearningtheArtofNetworking:ACriticalSkillforEnhancingSocialCapitalandCareerSuccess[J].JournalofManagementEducation，2008，32(5):629-650.

[7]Mcnutt M.It starts with a poster[J].Science，2015，347(6226):1047.