中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中批判性思維的培養(yǎng)※

申 琪

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

國際醫(yī)學(xué)教育組織于2001年制定了全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，其中批判性思維和研究領(lǐng)域要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生須具有“批判性評價現(xiàn)有臨床經(jīng)驗和技術(shù)的能力、不斷自我學(xué)習(xí)和評估能力、求知創(chuàng)新意識及進一步發(fā)展的潛力”[1]。2007年11月教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會制定了“中國本科中醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，要求“注重學(xué)生批判性思維的養(yǎng)成，掌握科學(xué)的方法”。2010年5月2日，一批大學(xué)校長匯聚在南京的“中外大學(xué)校長論壇”。在這次論壇上，一位外國校長指出：大學(xué)教育，不可缺失對于批判性思維的培養(yǎng)。

在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，由于醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性及不確定性，對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)尤為重要。我們在工作中逐漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的批判性思維明顯不足，所以在臨床技能實驗教學(xué)中更加注意結(jié)合臨床實際來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的此項思維能力和習(xí)慣。

1 何謂批判性思維

早期進行批判性思維研究的格拉澤認(rèn)為“批判性思維是由態(tài)度、知識和技能組成的，包括質(zhì)詢態(tài)度；有效推理、抽象、概括的知識；引用以上態(tài)度和知識的技能”[2]。目前學(xué)術(shù)界影響較大的定義是在20世紀(jì)90年代，由美國哲學(xué)學(xué)會運用Delphi方法得出:“批判性思維是有目的的、自我調(diào)控判斷的過程，包括解釋、分析、評價、推理及對證據(jù)、概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)的解釋說明，或?qū)ε袛嗨罁?jù)的全部情景的考慮”。

批判性思維是指對于某種事物、現(xiàn)象主張發(fā)現(xiàn)問題所在，同時根據(jù)自身的思考邏輯做出主張的思考，包括理解、分析、評估、質(zhì)疑等綜合判斷，是邏輯能力的綜合體現(xiàn)。批判性思維是理性的、邏輯的、順理成章的、溫和而富有建設(shè)性的；是一種有揚有棄的辯證思維形態(tài)。其主要特征是批判和繼承，否定和肯定互相包含和統(tǒng)一；是能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的思維。批判不是簡單的、粗暴的否定，更不是“懷疑一切”或否定主義，不是大概念和大帽子堆砌出來的、極端的、激烈的、居高臨下的。

2 批判性思維的影響因素

2.1 學(xué)習(xí)經(jīng)歷 研究表明，學(xué)歷越高，批判性思維傾向越高[3]。對不同年級、不同專業(yè)學(xué)生的批判性思維傾向的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大二時醫(yī)科、文科學(xué)生優(yōu)于理科、工科學(xué)生，研二時得分由高到低依次為工科、理科、文科、醫(yī)科[4]。所學(xué)的專業(yè)、學(xué)歷的高低、學(xué)習(xí)時間的長短、閱讀量的多少對其批判性思維的結(jié)果均有一定的影響。

2.2 教學(xué)方法 應(yīng)用案例啟發(fā)、討論式的教學(xué)方法、PBL教學(xué)方法，借助多種現(xiàn)代教具對學(xué)生批判性思維進行培養(yǎng)[5]。

2.3 環(huán)境 學(xué)校、教育、專業(yè)、文化對批判性思維有影響。也有學(xué)者的研究并不認(rèn)同文化對批判性思維形成有影響。以香港大學(xué)生為研究對象，結(jié)果顯示成長在中產(chǎn)階級或上流社會家庭中的學(xué)生批判性思維較高，子女的批判性思維與父親的批判性思維呈正相關(guān)，認(rèn)為與不同社會階層享有的資源差異有關(guān)。

3 批判性思維的弱化

我國長期以來應(yīng)試教育盛行，教學(xué)方式以“填鴨式”教學(xué)為主，學(xué)生從小就習(xí)慣于被動的接受，質(zhì)疑、析疑、解疑的能力沒有得到應(yīng)有的發(fā)展。與歐美國家相比，我國批判性思維教育教學(xué)中的現(xiàn)實運用比較滯后。據(jù)統(tǒng)計我國學(xué)生批判性思維的意識和能力均顯著低于西方學(xué)生，主要是我國沒有經(jīng)歷過深刻的資產(chǎn)階級革命，中國的傳統(tǒng)文化注重對權(quán)威的服從，對學(xué)生的思維有一定的禁錮，尤其是在中醫(yī)院校深受中國傳統(tǒng)文化的影響，在這種背景下，教育過程中對知識的承襲強調(diào)較多，創(chuàng)新意識不足。

遺憾的是，目前擔(dān)當(dāng)傳道授業(yè)解惑的高等學(xué)校教師本身缺乏批判精神，大學(xué)教師批判精神、創(chuàng)新意識的缺乏容易導(dǎo)致周圍的大學(xué)生也產(chǎn)生了順從心理，只為求知識，而不求智慧，有唯書、唯上、唯權(quán)威。他們一般不會挑戰(zhàn)教師和權(quán)威的觀點，學(xué)生是被動的傾聽者、接受者，把注意力放在對于知識要點的掌握上，而不是去培養(yǎng)獨立和批判性思維的能力?，F(xiàn)在資訊發(fā)達，信息、知識可以通過各種渠道獲得，學(xué)生在大學(xué)里不僅是占有獲得智慧——知識的必要條件，而更重要的是要受到包括批判精神在內(nèi)的知識分子群體精神的熏陶。大學(xué)教師批判精神的弱化勢必影響學(xué)生獲得此種精神的能力[6]。

對某醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)135名學(xué)生進行問卷調(diào)查[7]，發(fā)現(xiàn)4.44%學(xué)生表現(xiàn)為正性批判性思維能力，七個特質(zhì)中僅“認(rèn)知成熟度”表現(xiàn)為正性傾向；“自信心”表現(xiàn)為負(fù)性傾向，而“分析能力”和“求知欲”處于負(fù)性傾向臨界狀態(tài)。男女學(xué)生在批判性思維總體評價上存在差異。得出醫(yī)學(xué)生批判性思維能力整體表現(xiàn)弱的結(jié)論。

醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，其學(xué)科的局限性、風(fēng)險性、復(fù)雜性、不確定性等特點在一定程度上使得醫(yī)學(xué)生批判性思維能力較其他學(xué)科學(xué)生要求高。

3 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)批判性思維

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)臨床技能實驗教學(xué)在四年級或五年級開設(shè)，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在這一階段學(xué)習(xí)中很少能大膽地提出自己的觀點，不善于進行創(chuàng)新性思維。在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)不了問題，不知道在學(xué)習(xí)中遇到困惑應(yīng)該怎樣思考，更不知道如何去尋找解答的方法。

3.1 教師應(yīng)具備批判性思維素質(zhì) 首先要求教育者在觀念上要有所轉(zhuǎn)變。教師中應(yīng)首先充分認(rèn)識到提高學(xué)生批判性思維能力的重要性，自覺了解批判性思維內(nèi)涵，廣泛涉獵和吸收西方先進的思想。其次要具備相應(yīng)的素質(zhì)和技能，例如：積極的批判意識、較強的思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和深厚的學(xué)術(shù)造詣等，熟悉如何將批判性思維活動及內(nèi)容融入到課堂中，避免傳統(tǒng)的“以教師為中心”的現(xiàn)象，有意識地改變學(xué)生的以求同思維為主的思維習(xí)慣，不壓抑學(xué)生主體思維的能動性，從而將批判性思維結(jié)合到課程中。

3.2 提倡批判的教學(xué)態(tài)度 采取學(xué)生積極合作教學(xué)方式 惟有批判性思維的教師才談得上培養(yǎng)批判性思維的學(xué)生。在課堂上應(yīng)該提倡批判的教學(xué)態(tài)度，創(chuàng)造良好的課堂氣氛和教育環(huán)境。要培養(yǎng)學(xué)生獨立的個性，能進行獨立的分析判斷，樹立不唯書、不迷信權(quán)威、不照搬經(jīng)驗、不盲目等學(xué)習(xí)的基本原則，給學(xué)生提供發(fā)展批判性思維的機會與氛圍。比如，一個患兒在權(quán)威專家那里得到先天性耳聾的診斷，一般就會認(rèn)為這個診斷肯定是正確的，其實這就是一種迷信權(quán)威的思維方式，教學(xué)中我們有意識地培養(yǎng)學(xué)生先學(xué)會提出問題，這個診斷正確否？然后啟發(fā)學(xué)生從患者具體的病情出發(fā)，作出自己的有根據(jù)的判斷，還需要做什么檢查，如何做等。這就是提出問題后，還要想到會有多種可能的答案。當(dāng)然并不一定非要推翻權(quán)威專家的診斷，你的思維方式才有意義。也不能為標(biāo)新立異，為了批判而批判，不是因為他們是權(quán)威就要批判，而是為了用自己的經(jīng)驗和事實去重新審視他們的觀點是否有邏輯，是否有道理，去發(fā)現(xiàn)真理這才是批判性思維真正的意義及價值所在。學(xué)生在這樣的思考過程中還可以將學(xué)到的知識融會貫通。

在學(xué)術(shù)上強調(diào)人人平等，特別是師生之間在學(xué)術(shù)研究上的平等關(guān)系。沒有批判的精神，就沒有了對權(quán)威的懷疑，只剩下盲從和迷信，惟有堅持批判的精神，才會敢于質(zhì)疑、勇于反駁，才會有所突破。在教學(xué)上，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生獨特、良好的思維習(xí)慣，具有廣博的興趣和開闊的視野。教師們不再是永不會犯錯、不應(yīng)該被質(zhì)疑的權(quán)威，學(xué)生真正從對教的依賴中解放出來，掌握獲取知識的方法。

通過采取學(xué)生積極合作的討論式課堂教學(xué)方式進行教學(xué)，可以采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以問題作為基本因素，將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程，或采取學(xué)生小組討論和教師指導(dǎo)為主的教學(xué)形式，鼓勵學(xué)生培養(yǎng)其建立設(shè)問、反思、多角度思考等學(xué)習(xí)的基本策略，強調(diào)問題的解決過程，在這個過程中再發(fā)現(xiàn)問題，有所感悟，而不是單純獲取知識，最后討論的結(jié)果可能不一定有標(biāo)準(zhǔn)答案。最終的目標(biāo)是讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識，學(xué)會正確的思維和推理方法。

3.3 滲透反映批判思維的教學(xué)內(nèi)容 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)歷史也是一個體現(xiàn)出批判思維的歷史，雖然將醫(yī)學(xué)家們經(jīng)驗總結(jié)匯編而成的《內(nèi)經(jīng)》奠定了學(xué)術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)。以后在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)傳承方式下形成的不同醫(yī)學(xué)流派，雖然都是從《內(nèi)經(jīng)》理論體系的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但因醫(yī)家的不同見解、學(xué)派間的不同觀點、學(xué)派內(nèi)部不同流派之間的不同看法即在某種程度上反映出批判精神。講述這些知識，讓學(xué)生感知到批判意識推動了學(xué)科的發(fā)展，有破有立是歷史發(fā)展的必然。

愛因斯坦說過：“用專業(yè)知識教育人是不夠的……要使學(xué)生對價值有所理解并且產(chǎn)生熱烈的感情，那是最基本的。他必須獲得對美和道德上的善有鮮明的辨別力。否則，他，連同他的專業(yè)知識，就更像一只受過很好訓(xùn)練的狗，而不像一個和諧發(fā)展的人”。大學(xué)擔(dān)負(fù)了為社會培養(yǎng)人才的職責(zé)，不僅要使受教育者有一技之長，更主要是把學(xué)生培養(yǎng)為有思想、有責(zé)任感、敢于批判的大寫的人。

有了批判性思維，有了探究心，有了求真、自主、專注、大膽、有意識地探尋的精神，有了勤學(xué)好問、專心致志、持之以恒的習(xí)慣，才能打開新方向、新面貌的探照燈，也是創(chuàng)新精神的必備素質(zhì)，有助于孕育靈感、提出和檢驗新假說，能有效地提高創(chuàng)新的概率和質(zhì)量。推廣這樣的批判性思維教育，就是培育理性社會，提高創(chuàng)新能力。這將對民族和國家走向文明、繁榮和強大的目標(biāo)做出重大的貢獻。批判性思維教育是每個教育工作者的責(zé)任和榮譽。

[1]關(guān)彩霞，古啟梅.中醫(yī)院校學(xué)生對“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的態(tài)度調(diào)查與分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）：352-354.

[2]約翰·杜威著.我們怎樣思維·經(jīng)驗與教育[M].姜文閔，譯.北京：人民教育出版社，2005.

[3]符麗燕.衡陽市三級醫(yī)院護士批判性思維能力及影響因素的研究[D].長沙：中南大學(xué)，2006.

[4]金璐.大學(xué)生批判性思維傾向調(diào)查研究[D].南京：南京師范大學(xué)，2009.

[5]陰山燕，曹秋爽，土雪艷，等.PBL教學(xué)對學(xué)生批判思維能力影響的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(8)：102.

[6]于小艷.大學(xué)批判精神對大學(xué)生厭學(xué)的影響[J].揚州大學(xué)學(xué)報(高教研究版)，2006，1010（5）：17-19.

[7]陸耀紅，劉嘉禎，王道珍，等.醫(yī)學(xué)生批判性思維/能力的現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30(1)：37-41.