中藥傳承班中藥調(diào)劑章節(jié)教學(xué)探析

賈永艷 徐翠珊 田效志 關(guān)延彬

（河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 450046）

河南中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)，創(chuàng)建于1958年，為國家級特色專業(yè)，國家級專業(yè)綜合改革試點(diǎn)，是全國設(shè)立最早的中藥專業(yè)之一。2009年，我校立足河南，堅(jiān)持“以人為本、內(nèi)涵發(fā)展、突出特色、服務(wù)社會(huì)”的辦學(xué)理念，設(shè)立中藥傳承班，中藥傳承班學(xué)生來自中藥學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)，并經(jīng)自愿報(bào)名、考試、面試等多個(gè)環(huán)節(jié)選拔，課程設(shè)置中除中藥學(xué)專業(yè)課程外，還開設(shè)本草研讀等課程加強(qiáng)中醫(yī)藥理論教學(xué)，并增加實(shí)習(xí)、見習(xí)環(huán)節(jié)，致力于培養(yǎng)掌握現(xiàn)代中藥學(xué)知識(shí)及傳統(tǒng)中藥鑒定、中藥炮制、中藥制劑技能的專業(yè)人才。

中藥藥劑學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研究中藥藥劑的配制理論、生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制與合理應(yīng)用等內(nèi)容的一門綜合性應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，是培養(yǎng)中藥研究、生產(chǎn)、經(jīng)營和應(yīng)用人才的必修主干課程，該課程涵蓋傳統(tǒng)劑型與現(xiàn)代劑型，具有將生產(chǎn)與臨床緊密聯(lián)系的實(shí)踐性，多學(xué)科知識(shí)與技能運(yùn)用的綜合性。中藥藥劑學(xué)課程使用的教材為中國中醫(yī)藥出版社出版、楊明教授主編的“十三五”規(guī)劃教材《中藥藥劑學(xué)》，中藥調(diào)劑是課程的一個(gè)章節(jié)，是與中醫(yī)臨床關(guān)系最為密切的章節(jié)。中藥調(diào)劑即“合劑”“合藥分劑”，是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下能夠根據(jù)醫(yī)師處方或患者需求將中藥飲片或中成藥調(diào)配給患者使用的過程，是具有法律責(zé)任的一項(xiàng)專業(yè)的操作技術(shù)，是中藥臨床應(yīng)用的重要組成部分，醫(yī)師所開的處方能否發(fā)揮預(yù)期療效與中藥調(diào)劑有著密切的關(guān)系，調(diào)劑質(zhì)量直接關(guān)系臨床療效，在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中一般講授1～2個(gè)學(xué)時(shí)，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)完成教學(xué)計(jì)劃，成為亟待解決的問題，筆者在授課過程中對教學(xué)模式和教學(xué)手段進(jìn)行了一些探索和實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果。

1 加強(qiáng)中藥調(diào)劑教學(xué) 重視調(diào)劑人才的培養(yǎng)重要意義

中藥調(diào)劑歷史悠久，名老中醫(yī)藥學(xué)家很重視中藥調(diào)劑學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承。在古籍記載中，中藥調(diào)劑的名稱為“合藥分劑”“合和”“合劑”，其起源可追溯到傳說的三皇五帝時(shí)期，調(diào)劑最早的文獻(xiàn)記載是《湯液經(jīng)法》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)為中藥調(diào)劑理論的形成奠定了理論基礎(chǔ)。《神農(nóng)本草經(jīng)》為中藥調(diào)劑提供了理論指導(dǎo)，標(biāo)志著中藥調(diào)劑理論的形成。《五十二病方》劑型多種多樣，既有內(nèi)服的，又有外用的，洗浴、熏蒸、涂擦、外敷等，為調(diào)劑技術(shù)操作的形成奠定了基礎(chǔ)。《神農(nóng)本草經(jīng)》作為我國第一部中藥學(xué)專著，對服藥方法進(jìn)行詳盡論述，如“病在胸隔以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦”。東漢張仲景《傷寒雜病論》記載了湯劑的制備方法，如煎藥的火候、溶劑 (酒、蜜、泉水、井水等)、煎煮方法 (先煎、后下、包煎、另煎等)、服法 (溫服、頓服、分服等)、禁忌等[1]。中藥泰斗、國醫(yī)大師，金世元教授在中藥調(diào)劑、鑒定、炮制工作等方面具很深的造詣，貢獻(xiàn)突出，金世元中藥調(diào)劑學(xué)術(shù)思想闡明，中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)，當(dāng)前中醫(yī)藥教學(xué)及醫(yī)藥企業(yè)對中藥調(diào)劑重視不足，調(diào)劑人員匱乏，調(diào)劑技術(shù)丟失，將直接影響中醫(yī)藥臨床的安全性與有效性，國家應(yīng)加強(qiáng)中藥調(diào)劑人才培養(yǎng)，重視中藥調(diào)劑技術(shù)傳承，將中藥調(diào)劑研究與推動(dòng)中醫(yī)藥行業(yè)建設(shè)緊密聯(lián)系[2]。

2 當(dāng)前中藥調(diào)劑存在的問題

首先，從業(yè)人員缺乏全面系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)。新中國成立前中藥調(diào)劑人才培養(yǎng)多為學(xué)徒跟師學(xué)習(xí)，耳濡目染，經(jīng)過長時(shí)間的理論、實(shí)踐學(xué)習(xí)，在干中學(xué)，出徒后獨(dú)立從事相關(guān)工作?，F(xiàn)階段中藥調(diào)劑從業(yè)人員雖然有部分經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)的大、中專畢業(yè)生，但有相當(dāng)多的工作者沒有全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥專業(yè)知識(shí)，僅僅通過短期培訓(xùn)即可上崗、發(fā)藥，無法勝任安全用藥、藥學(xué)服務(wù)等相關(guān)工作。而中藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)計(jì)劃將中藥科研開發(fā)、生產(chǎn)作為教學(xué)重點(diǎn)，對中藥臨床應(yīng)用方面的教學(xué)重視不夠，較為欠缺，特別是中藥調(diào)劑的教學(xué)更是少之又少。因此在醫(yī)院設(shè)置臨床藥師、重視藥學(xué)服務(wù)的今天，中藥學(xué)本科教學(xué)中加強(qiáng)中藥調(diào)劑學(xué)教學(xué)顯得非常必要。其次，中藥飲片質(zhì)量良莠不齊，需要從業(yè)人員具備較為全面的專業(yè)知識(shí)。中藥飲片是中藥材經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥，包括藥材經(jīng)過凈制、切制、炮炙的飲片。目前，中藥飲片人為摻雜、摻假、人為增重、染色、以次充好等現(xiàn)象較為嚴(yán)重，辨識(shí)困難，需要從業(yè)人員具有扎實(shí)的中藥鑒定知識(shí)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師開具處方后，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求中藥房的調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時(shí)將生品中藥飲片進(jìn)行炮制操作的過程，簡稱“臨方炮制”，且炮制品的質(zhì)量直接影響臨床用藥的安全與有效性，需要從業(yè)人員全面掌握各類炮制方法。隨著生活節(jié)奏加快，越來越多的人選擇醫(yī)院代煎服務(wù)，煎藥成為中藥調(diào)劑的重要組成部分，如何按醫(yī)生處方及操作規(guī)范進(jìn)行湯劑煎煮，并做好煎制記錄、標(biāo)記標(biāo)簽等工作，并且保證煎藥環(huán)境、使用器具、包裝等符合衛(wèi)生要求，避免對藥品產(chǎn)生污染，要求從業(yè)人員掌握相應(yīng)的煎藥知識(shí)，規(guī)范操作煎藥設(shè)備，并能解決出現(xiàn)的相關(guān)問題。再者，藥品質(zhì)量管理與法律法規(guī)意識(shí)淡薄，服務(wù)質(zhì)量欠佳。藥品是治療、診斷、預(yù)防疾病的特殊商品，具有雙面性，中藥調(diào)劑作為藥品與患者的最后關(guān)口，對保障藥品的安全性、有效性，肩負(fù)重大責(zé)任。目前大多從業(yè)者把藥品作為普通商品，認(rèn)為只要明碼標(biāo)價(jià)、不售假、態(tài)度和藹、童叟無欺即是圓滿，更有甚者私下銷售渠道不明的藥品，造成重大藥療事故。對調(diào)劑工作的法律意義認(rèn)識(shí)不足，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患糾紛不斷，需要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理法、藥品管理法實(shí)施條例等方面的法律法規(guī)知識(shí)的教育。當(dāng)前，暴力傷醫(yī)和醫(yī)療糾紛事件的大量存在，我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)普遍存在就醫(yī)流程復(fù)雜、服務(wù)態(tài)度不佳、就醫(yī)成本偏高和康復(fù)保健建議缺失等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，給醫(yī)患關(guān)系埋下了巨大的隱患[3]。

3 中藥調(diào)劑教學(xué)探索

目前中藥調(diào)劑教學(xué)過程，多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式即課堂講授，通過板書、多媒體如PPT、視頻等授課，學(xué)生無法把握授課重點(diǎn)，特別是無法將理論與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，出現(xiàn)厭學(xué)、倦怠現(xiàn)象，影響教學(xué)效果。為此，我們將實(shí)踐教學(xué)與課堂教學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行教學(xué)改革探索。

（1）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，組織學(xué)生討論學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，改為以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，自主探究和合作來解決問題，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。設(shè)計(jì)教學(xué)情景，如放映相關(guān)視頻，提出問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生自主探尋問題的答案，在學(xué)習(xí)過程中獲得成就感[4-5]。在中藥調(diào)劑章節(jié)教學(xué)中以中藥調(diào)劑中存在的問題為中心，從大家普遍關(guān)注的中藥飲片質(zhì)量入手，提出“中藥飲片的發(fā)展變遷”“配方顆粒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用”等問題，開展小組討論式的教學(xué)，具體過程為：教師課前提出問題→學(xué)生分組，查找資料，小組內(nèi)學(xué)習(xí)、討論→小組間討論→教師歸納總結(jié)。

（2）進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，將課堂授課與藥房學(xué)習(xí)相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。實(shí)踐教學(xué)包括醫(yī)院藥房學(xué)習(xí)、實(shí)踐報(bào)告、理論考試三部分。醫(yī)院藥學(xué)部不同于一般的社會(huì)藥店，是集職能、業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研于一體，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為基礎(chǔ)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)部門。實(shí)踐地點(diǎn)選在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，藥學(xué)部堅(jiān)持“以病人為中心，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢”為理念，以“提高藥學(xué)服務(wù)水平及質(zhì)量”為指導(dǎo)思想，以“科室設(shè)置合理，服務(wù)功能齊全，質(zhì)量系統(tǒng)完善，硬件設(shè)施完備”為建設(shè)目標(biāo)，所承擔(dān)的功能包括醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥事管理等，所設(shè)部門包括門診西藥房、中藥房、住院藥房、藥品供應(yīng)室、醫(yī)院制劑等。實(shí)踐時(shí)間為一周，實(shí)踐崗位包括藥庫（中、西藥庫）、制劑室、中藥房、中成藥房、西藥房、煎藥室等，每組5～6人，不同崗位輪轉(zhuǎn)。強(qiáng)化中藥飲片的辨識(shí)、中藥飲片養(yǎng)護(hù)、中成藥貯存、湯劑煎煮、中藥水丸、煎膏劑的制備、中藥飲片調(diào)配、中成藥調(diào)配、特殊藥物特別是毒性藥物、麻醉藥物、精神藥品的管理等相關(guān)知識(shí)。理論考試題型均為客觀題，依據(jù)國家執(zhí)業(yè)藥師考試大綱，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)際進(jìn)行組卷，既是對教學(xué)效果的檢驗(yàn)又是未來執(zhí)業(yè)藥師考試的預(yù)演。

（3）加強(qiáng)學(xué)生法律法規(guī)意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，道德修養(yǎng)。通過具體案例加強(qiáng)學(xué)生的藥品質(zhì)量管理與法律法規(guī)意識(shí)。結(jié)合醫(yī)院出現(xiàn)的藥療、醫(yī)療事故讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)藥品管理法的相關(guān)知識(shí)。在實(shí)踐教學(xué)前，學(xué)生在日常就醫(yī)中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、藥房工作人員有諸多抱怨，在實(shí)踐中，學(xué)生感受到藥學(xué)人員的辛勞、甚至是委屈，此時(shí)讓學(xué)生換位思考，以假如我是一位患者或藥學(xué)工作者為主題，思考在調(diào)劑工作中存在的問題，以及解決方法，強(qiáng)調(diào)溝通的重要性。培養(yǎng)學(xué)生樹立以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的溝通，從患者的合理需求出發(fā)，用好的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4 中藥調(diào)劑課程教學(xué)改革體會(huì)

在中藥調(diào)劑教學(xué)改革過程中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、獨(dú)立思考能力、解決問題能力，雖取得了一些成績，但也存在一些問題有待完善。隨著教學(xué)方案的不斷完善，將增加見習(xí)單位，讓學(xué)生在三甲醫(yī)院、連鎖藥店、特色中醫(yī)診所學(xué)習(xí)，請中藥“大家”開設(shè)講座，增加中藥調(diào)劑實(shí)踐考核，充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)新性思維方式，提高學(xué)生的主動(dòng)性、參與性和創(chuàng)造性[4-6]。

2017年7月1日起施行的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》是第一部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的綜合性法律，為繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供保障?！吨嗅t(yī)藥法》第42條規(guī)定：省級以上人民政府中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)組織遴選本行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目和傳承人，并為傳承活動(dòng)提供必要的條件。國家中醫(yī)藥管理局組織開展的全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)了一批較全面掌握中藥栽培、資源保護(hù)及利用、鑒定、炮制、傳統(tǒng)制藥工藝、制劑、調(diào)劑等涵蓋中藥產(chǎn)業(yè)全鏈條、全領(lǐng)域的中藥特色技術(shù)傳承人才。中藥特色技術(shù)是確保中醫(yī)臨床藥物療效的關(guān)鍵技術(shù)，決定中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性和持續(xù)性。為此，在當(dāng)前的大環(huán)境下，加強(qiáng)高等院校中藥學(xué)本科的中藥調(diào)劑教學(xué)，改革教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥調(diào)劑人才，對傳承中醫(yī)藥技能，提高臨床療效，有重要意義。