中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)研究與思考※

茆 軍 邢潤(rùn)麟 范東華 張 立 丁 亮 梅 偉 黃正泉 王培民

[南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）骨傷科，江蘇 南京 210029）]

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)教育的核心課程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展日新月異，教師們需要結(jié)合目前科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，充分研究與思考，不斷更新教學(xué)方法，提高本課程的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生更快更準(zhǔn)地掌握本課程的內(nèi)容，學(xué)所能用。作者總結(jié)了十余年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，希望能對(duì)本課程的教學(xué)進(jìn)步有所幫助。

1 傳統(tǒng)講授式教學(xué)的分析

在中醫(yī)骨傷科學(xué)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師一般采用課本知識(shí)、骨骼模型、臨床所攝的照片相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程對(duì)考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)講解，希望學(xué)生能夠記住這些知識(shí)并在考試中獲得好的成績(jī)[1]。然而我們?cè)谡n堂上不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們大多埋頭劃重點(diǎn)，很少與教師互動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量可想而知。雖然大部分同學(xué)通過(guò)死記硬背，最后在考試中能獲得不錯(cuò)的成績(jī)，但是在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生很難用學(xué)到過(guò)的骨傷科的知識(shí)來(lái)對(duì)骨傷科常見(jiàn)病進(jìn)行診斷并提出基本的治療方案。究其原因，首先是教材中介紹的診斷和治療方法與實(shí)際臨床中有較大的差別；其次是教師在日常教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有結(jié)合最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法來(lái)教學(xué)，教學(xué)方法單一。

2 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

本課程的教師在教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)上一定要讓學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、榮辱觀、學(xué)習(xí)觀，教育事業(yè)不僅要傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力，還要把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入到現(xiàn)實(shí)的課堂教育中，教學(xué)中不僅要教授知識(shí)、技能，更要培養(yǎng)求真精神和博愛(ài)情懷，時(shí)時(shí)刻刻體現(xiàn)“大醫(yī)精誠(chéng)”的德術(shù)理念，讓學(xué)生們樹(shù)立成為一個(gè)好醫(yī)生的信念，只有這樣才會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)[2]。專(zhuān)業(yè)方面不僅要有本課程的知識(shí)，并且要有相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，尤其是解剖學(xué)和影像學(xué)方面的知識(shí)一定要貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，解剖學(xué)可以讓學(xué)生準(zhǔn)確判斷病變部位及原因，影像學(xué)可以讓他們精準(zhǔn)地診斷。更要結(jié)合目前骨傷科臨床上最新的診斷方法和治療技術(shù)，講授相關(guān)學(xué)科的前沿進(jìn)展。人是一個(gè)整體，如果孤立地傳授骨傷科的知識(shí)，學(xué)生來(lái)到臨床面對(duì)骨科病人時(shí)，極易漏診誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。比如筆者曾經(jīng)在臨床上就遇到過(guò)一例腰腿疼痛患者，此人疼痛劇烈，由腰牽及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，血壓高，查腰椎CT提示腰4/5椎間盤(pán)突出，給與止痛藥及糖皮質(zhì)激素，疼痛不能緩解，查體發(fā)現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陰性，沒(méi)有神經(jīng)根刺激癥狀，立即予以腹部至大腿血管造影成像CT，發(fā)現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，范圍由腹主動(dòng)脈至股動(dòng)脈，立即予以轉(zhuǎn)入血管外科治療。如果我們?cè)谡n堂及臨床教學(xué)中，不提及相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，只告訴學(xué)生腰腿疼痛就是腰椎間盤(pán)突出引起的，當(dāng)學(xué)生在臨床面對(duì)這種病人的時(shí)候，就很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。

3 教學(xué)方法的設(shè)計(jì)

目前有各種各樣的教學(xué)方法可供教師選擇，比如情境教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、病例討論為中心的教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等[3]。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門(mén)特殊的學(xué)科，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代骨科學(xué)的知識(shí)，教學(xué)中可以使用骨骼模型、治療器械、外用膏藥等實(shí)體事物，讓學(xué)生有實(shí)際的感受。如何將各種教學(xué)方法和本課程實(shí)際結(jié)合起來(lái)，是我們每一個(gè)中醫(yī)骨傷科學(xué)教師一直在探索的課題。作者在實(shí)際教學(xué)中采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和情境教學(xué)法，結(jié)合各種電腦軟件，展示臨床所用的各種模型、器械。課堂教學(xué)中使用3D解剖軟件，逐層展示肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼，強(qiáng)化解剖層次概念。用臨床上的X線片、CT片、MRI片等影響學(xué)資料，強(qiáng)化輔助診斷知識(shí)。用傳統(tǒng)的小夾板、普通石膏、高分子石膏、定制支具等固定器具，讓學(xué)生分組演練，體現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)的理念。用臨床上常用的商品膏藥、自制膏藥、藥膏等，演示外治法。作者經(jīng)常在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)名參加臨床實(shí)踐，安排門(mén)診及病房示教。臨床帶教過(guò)程中，讓學(xué)生分組問(wèn)診、查體，得出診斷并制定治療方案，然后集體討論，逐個(gè)點(diǎn)評(píng)，表?yè)P(yáng)正確的地方，指出不足的地方，最后要求每個(gè)學(xué)生寫(xiě)出一個(gè)完整的病案。通過(guò)這些具體場(chǎng)景的設(shè)計(jì)，提問(wèn)一些鑒別診斷的問(wèn)題，讓學(xué)生們有深刻的體會(huì)。

4 中醫(yī)思維的培養(yǎng)

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門(mén)中醫(yī)學(xué)的課程，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中必須貫穿中醫(yī)思維。本課程的目的就是要培養(yǎng)具有扎實(shí)的中醫(yī)思維，掌握骨傷科中西醫(yī)核心診治理念和技能，能夠不斷接受新知識(shí)、新技能的中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師。中醫(yī)思維包含了祖國(guó)傳統(tǒng)文化，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，能夠精確診斷和治療疾病的臨床思維系統(tǒng)。主要包括直覺(jué)思維、整理思維、取象思維、辯證思維、經(jīng)驗(yàn)思維、順勢(shì)思維、養(yǎng)治結(jié)合思維[4]。課堂及臨床帶教過(guò)程中要不斷用身邊的成功案例來(lái)喚起主動(dòng)培養(yǎng)中醫(yī)思維的積極性，以國(guó)醫(yī)大師或者全國(guó)名老中醫(yī)的經(jīng)典病例及神奇的臨床療效為案例。比如作者經(jīng)常在課堂上以我院國(guó)醫(yī)大師夏桂成治療不孕、國(guó)醫(yī)大師徐景藩治療腹瀉、中國(guó)骨傷名師諸方受治療腰腿痛等傳奇案例來(lái)講述中醫(yī)的臨床療效，讓學(xué)生們有學(xué)習(xí)中醫(yī)的強(qiáng)烈愿望。不斷鼓勵(lì)學(xué)生刻苦研究中醫(yī)系統(tǒng)理論、中醫(yī)學(xué)方法論，了解中國(guó)傳統(tǒng)文化。發(fā)揮師承教育優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間到臨床跟師學(xué)習(xí)，從實(shí)踐中掌握中醫(yī)思維的建立方法。

5 自學(xué)能力的培養(yǎng)

自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式。學(xué)生通過(guò)獨(dú)立的探索、分析、質(zhì)疑、實(shí)踐、創(chuàng)造等方法實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)[5]。教師應(yīng)以學(xué)校教育為主，同時(shí)教授自我學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)求知、做人、健體、審美、生活、交往、勞動(dòng)等各種知識(shí)，具備與目前社會(huì)的基本素質(zhì)[6]。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生獲取知識(shí)的途徑越來(lái)越便捷，如何讓學(xué)生能在課后有效地?cái)U(kuò)展知識(shí)面，自學(xué)能力的培養(yǎng)顯得越發(fā)的重要。骨科學(xué)是個(gè)大的學(xué)科，研究方向很多，發(fā)表了海量的文獻(xiàn)和出版了若干的著作，本課程的教師首先要教會(huì)學(xué)生檢索、篩選骨科文獻(xiàn)的方法，其次就是分析文獻(xiàn)，然后再精讀文獻(xiàn)。閱讀了一定量的文獻(xiàn)后，再寫(xiě)出自己的心得和發(fā)現(xiàn)，教師需要認(rèn)真批改給出意見(jiàn)。課后一定要多留問(wèn)題，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)答案。強(qiáng)大的自學(xué)能力是學(xué)生以后攀登醫(yī)學(xué)高峰的階梯，畢竟課堂及臨床帶教所教授的知識(shí)是有限的，絕大部分知識(shí)還是通過(guò)自我學(xué)習(xí)獲得。當(dāng)學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，就會(huì)舉一反三、觸類(lèi)旁通、歸納概括，大大提高學(xué)習(xí)效率。

6 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

在中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，需要不斷對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，需從“學(xué)”與“教”兩個(gè)方面進(jìn)行。本課程的教師教學(xué)評(píng)價(jià)必須以學(xué)生為中心，從學(xué)生的角度來(lái)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，邊教邊評(píng)，在教學(xué)過(guò)程中要不斷關(guān)注其切身體驗(yàn)，讓學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)提出真實(shí)的看法。每個(gè)班的學(xué)生知識(shí)面都不盡相同，在開(kāi)始教學(xué)之前，需要做充分的調(diào)研和分析，比如已學(xué)中醫(yī)課程、考試成績(jī)、參加臨床實(shí)踐時(shí)間等，以此為基礎(chǔ)，在教學(xué)過(guò)程中不斷評(píng)價(jià)學(xué)生接受知識(shí)的程度。通過(guò)對(duì)學(xué)生的接受程度的分析，教師要及時(shí)改善教學(xué)方法、修改教學(xué)內(nèi)容。教師在教學(xué)過(guò)程中要不斷自我評(píng)價(jià)，積極學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法和骨科學(xué)方面的新知識(shí)、新進(jìn)展，只有這樣才能通過(guò)評(píng)價(jià)提高教學(xué)質(zhì)量。

7 結(jié)論

隨著交通的高速發(fā)展和人類(lèi)老齡化進(jìn)程的加速，骨傷科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。中醫(yī)藥對(duì)骨傷疾病的診治具有極大的優(yōu)勢(shì)，因此目前臨床對(duì)中醫(yī)骨傷科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的需求越來(lái)越多。因此學(xué)生在學(xué)校階段的中醫(yī)骨傷科課程的學(xué)習(xí)，顯得特別重要，這就對(duì)本課程的教師提出了更高的要求，我們還需要不斷探索教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，依托于交互式實(shí)操教具的實(shí)訓(xùn)課程，有助于中醫(yī)正骨手法教學(xué)水平的提高。今后將直接將此實(shí)訓(xùn)方法和模型投入各個(gè)教學(xué)層級(jí)的骨折手法復(fù)位的教學(xué)、訓(xùn)練、考核之中。并且受此啟發(fā)，將嘗試更多種類(lèi)的實(shí)操訓(xùn)練教學(xué)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，全方位地提高專(zhuān)科教學(xué)質(zhì)量。