規(guī)范保潔程序，確保院感安全

黃群

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

1 引言

醫(yī)院保潔，顧名思義，就是確保醫(yī)院環(huán)境清潔、衛(wèi)生。醫(yī)院后勤保潔與運(yùn)送工人占院內(nèi)很大一部分，他們每天接觸各種患者，協(xié)助操作運(yùn)送或處置各類患者體液、血液，是醫(yī)院感染需要控制的重要人群。特別是醫(yī)院保潔人員，大部分年紀(jì)都偏大，文化程度相對不高，平時在日常生活中對環(huán)境衛(wèi)生的重視度不高，原有的防護(hù)習(xí)慣較差，因此可能對院感知識的理解程度不高；對可能存在的交叉感染警惕性不夠。剛進(jìn)醫(yī)院的保潔員存在不能正確使用防護(hù)用品；手指甲長，手部佩戴飾物，洗手依從性較差；手套的錯誤使用；拖把的錯誤使用；為方便在洗手池清洗拖把，拖把未清洗干凈就浸泡在消毒液中，浸泡后未漂洗干凈，拖把未清潔先消毒等。因此規(guī)范保潔程序是確保院感安全的重要一環(huán)[1]。

2 醫(yī)院保潔環(huán)境分區(qū)

我們醫(yī)院都可以分為清潔區(qū)(限制)、污染區(qū)(非限制)和半污染區(qū)(半限制)；后勤保潔人員會根據(jù)消毒清潔的規(guī)范要求，對不同區(qū)域采用不同的清潔處置。目前最常用的消毒劑為含氯消毒劑，一般消毒劑500mg/L的使用濃度也是最為通用的配置。如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、移植病房、燒傷病房、新生兒病區(qū)等區(qū)域?qū)儆诟叨蕊L(fēng)險區(qū)域，需要區(qū)域內(nèi)所有環(huán)境設(shè)施的絕對清潔并對出入人員進(jìn)行控制。普通臨床活動區(qū)域，即門診科室、病區(qū)、功能檢查室等，屬于重度危險區(qū)；需要每天定期清洗消毒，管控好危險源的傳播。而醫(yī)院行政管理部門、后勤設(shè)施區(qū)域、學(xué)術(shù)報告廳、食堂、宿舍等相對而言沒有那么高的防控要求，屬于清潔區(qū)域，但也要定期安排人員清潔。

3 規(guī)范保潔程序的要求

3.1 把握總的保潔原則

一般情況下都要對需要保潔的區(qū)域進(jìn)行先清潔，表面污垢處理之后再消毒，也就是濕式清潔的運(yùn)用；根據(jù)不同的風(fēng)險等級對應(yīng)不同清潔等級要求給保潔人員制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程；選擇適宜的清潔、消毒劑（盡量不選用高水平消毒劑）；有明確病原體污染的環(huán)境表面按WS/T367相關(guān)要求選擇消毒劑，并按說明書使用；無明顯污染時可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒；清潔順序：由上到下、由里至外、由相對較輕的污染區(qū)域先清潔，再去清潔相對較重污染區(qū)域；對于一個病房有多名患者的病房，應(yīng)嚴(yán)格遵循一桌一巾。我們保潔員在實施清潔消毒的過程中應(yīng)做好個人安全防護(hù)；對高頻接觸、易污染、難清潔消毒物表面，可以覆膜（如塑料薄膜、鋁箱等），一用一更換；清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，顏色標(biāo)記；宜使用微細(xì)纖維布巾；精密儀器設(shè)備。清潔消毒應(yīng)參考儀器說明書，選擇適宜產(chǎn)品。如果不小心被病人血液或體液、污染時，對所接觸的污點(diǎn)要馬上進(jìn)行清潔與消毒，涉及創(chuàng)面?zhèn)鸟R上聯(lián)系所在科室護(hù)士并報院感科評估后做好預(yù)防措施；高濃度的消毒劑不適合進(jìn)行日常消毒；對有些區(qū)域如新生兒床和暖箱內(nèi)表面應(yīng)該避免使用清潔劑，以免對新生兒產(chǎn)生影響，應(yīng)以清水為主擦拭。布巾使用或污染后，一用一換。特別注意使用后的布巾必須重新清洗消毒后才能使用，不得簡單浸泡后使用。

3.2 規(guī)范保潔的程序和方法

病區(qū)清潔主要涉及地面、廁所、床單元等區(qū)域。在進(jìn)行地面清潔時必須每天上下午用清水或清潔劑濕式擦拭2次；在傳染病或多重耐藥菌呈上升趨勢時，應(yīng)該用含有消毒劑的拖掃每天不少于2次的清潔；清潔的過程要從相對潔凈的區(qū)域開始逐步到污染嚴(yán)重的區(qū)域。要設(shè)置一個區(qū)域或污洗間放置拖把與消毒用品，拖把使用后應(yīng)該懸掛，下部要有接水槽，以避免污水到處流淌；可以做成成品的不銹鋼拖把池掛鉤，對于消毒要求嚴(yán)格的區(qū)域最好把拖把進(jìn)行集中的消毒處理烘干后再拿回病區(qū)使用。為區(qū)別拖把在不同區(qū)域的使用，將拖把標(biāo)識顏色。對于不同區(qū)域使用不同的拖把池，不可混用；更不可將一把拖把用在多個病房進(jìn)行拖地或一把拖把一個病區(qū)的使用。

每個清潔區(qū)域制定標(biāo)準(zhǔn)的清潔流程，張貼在污洗間或貼在保潔車上，以便于清潔員隨時查看核對。規(guī)定每個拖布清潔面積或區(qū)域大??；按照合理的流程有步驟、有要求的清潔。若地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒。物體表面的清潔與消毒，室內(nèi)用品可以采用濕式清潔，如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時。當(dāng)能判斷其受到明顯污染時，在用正常清潔流程后需要使用消毒清潔劑再次清潔。

3.3 墻面與門窗清潔

墻面特別是下部墻面容易弄臟，需要定期的處理，但處理過程中要把握擦拭布巾的濕度，不管是護(hù)墻板還是涂料墻面，都要注意以免長期濕度過高引起出現(xiàn)霉斑。門窗保潔中通常以清水毛巾擦拭為主，如果門窗上有患者血跡或體液，需要另外進(jìn)行消毒液清潔。桌椅清潔主要為病區(qū)床頭柜和床單元，在一桌一巾操作時必須按床位數(shù)準(zhǔn)備已消毒小毛巾若干。清潔范圍包括病人的床旁桌、床欄、床檔等，一桌一巾，每日一次。擦拭順序：從清潔到污染順序進(jìn)行。

3.4 衛(wèi)生間的清潔和消毒

衛(wèi)生間是清潔的重點(diǎn)區(qū)域，要求病室內(nèi)衛(wèi)生間每日清潔一次，抹布專用，清水擦拭，一衛(wèi)一巾；擦拭順序為從清潔到污染順序進(jìn)行。對于病區(qū)扶手帶、門把手、潔具等表面需要每天循環(huán)清潔消毒，因為這些區(qū)域是患者每天接觸的地方，也是我們醫(yī)護(hù)人員容易接觸的，為避免相互交叉感染，需要每天用清水擦抹刷洗處理，或使用消毒液定期清理，保持這些設(shè)施的表面衛(wèi)生。

3.5 病區(qū)終末消毒

醫(yī)院每天都有大量患者入院，也有大量患者出院，在病人出院后其使用的床單元及所在區(qū)域都需要進(jìn)行終末消毒；比如普通病房終末消毒為床單元的整體消毒清潔，床頭柜及儲物柜內(nèi)清理消毒，床頭設(shè)備帶的清潔等。床單元上的被服也全部更換后消毒好。床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被等；病人出院后應(yīng)將床單位作徹底清掃，床上的棉被、枕芯、床墊等用床單元消毒器消毒。

4 落實手衛(wèi)生

保潔員所有的工作都是通過手來完成，所以保持手衛(wèi)生能夠有效預(yù)防控制和降低醫(yī)院感染；洗手也是自我防護(hù)的重要措施。嚴(yán)格說來，在下列情況下工勤人員均應(yīng)進(jìn)行手部皮膚的清潔與消毒：直接接觸病人之前及后；直接接觸兩名病人之間；對于在特殊重點(diǎn)防護(hù)區(qū)工作的保潔員不管是進(jìn)入還是離開該區(qū)域時都應(yīng)該遵守手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手清洗。保潔員還要注意自身的手部衛(wèi)生，如指甲不可留長，指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位容易積聚污物，需要注意徹底清洗；感染控制區(qū)域或人流比較雜的區(qū)域洗手區(qū)域盡量采用非手動操作裝置。并且在清洗完成后及時清潔手上的水漬，可以利用一次性清潔紙或者烘干機(jī)?？焖偈窒緞┮彩俏覀儾^(qū)常用的一種洗手措施，但其應(yīng)用的條件需要符合洗手指征，特別是醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，這樣可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時間，方便臨床。

醫(yī)院感染控制涉及在院工作人員和來院患者及家屬的安全，控制院感除了廣大醫(yī)護(hù)工作人員外，更需要保潔人員的參與。實踐也證明，持續(xù)的保潔培訓(xùn)，規(guī)范的保潔程序，有效的保潔員管理，能有效地控制院內(nèi)感染，為患者和醫(yī)務(wù)人員營造一個清潔、適宜、安全的康復(fù)或工作環(huán)境[2]。