輸卵管妊娠在腹腔鏡下采取不同術(shù)式對(duì)術(shù)后再次妊娠的影響

汪祝秀

【摘要】 目的：探究在輸卵管妊娠治療中，采用不同腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者術(shù)后再次妊娠的影響。方法：選取2010年1月-2014年12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療的輸卵管妊娠的120例患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例患者，采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，觀察組60例患者，采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)后隨訪兩年時(shí)間，觀察不同手術(shù)方式后患者再次妊娠結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組的術(shù)后持續(xù)性異位妊娠率及再次異位妊娠率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率高，是有強(qiáng)烈生育需求的患者的首選方式；而腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)能夠顯著降低術(shù)后持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)，但是術(shù)后再次妊娠率低，適合沒(méi)有強(qiáng)烈生育需求的患者。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡； 再次妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0166-02

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見(jiàn)的類(lèi)型，成因是受精卵沒(méi)有在子宮內(nèi)著床，而是在種植于輸卵管腔內(nèi)，是一種較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥[1]。近年來(lái)，孕婦異位妊娠的發(fā)生率逐年攀升。因此，如何在臨床上行之有效對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行治療，是處理異位妊娠及其后續(xù)生育問(wèn)題的重要手段。目前臨床上較為普遍的治療方式為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)方法與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有安全性高、創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2] ，在臨床應(yīng)用上已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[3]。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)水平的逐漸升高，患者不但要求能夠保證生命安全，同時(shí)要求能夠維持自身生育能力。腹腔鏡下治療輸卵管妊娠常用的手術(shù)方式有兩種：輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)。兩種手術(shù)方式各有利弊，對(duì)于輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)來(lái)說(shuō)，輸卵管保留，為患者術(shù)后再次妊娠提供一定基礎(chǔ)，但是因術(shù)中輸卵管有所破壞，術(shù)中絨毛組織可能清除不完整，有術(shù)后持續(xù)性異位妊娠、再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)；而輸卵管切除術(shù)很大程度上能夠避免術(shù)后持續(xù)性異位妊娠、再次異位妊娠的發(fā)生，但由于術(shù)后一側(cè)輸卵管缺失，可能影響術(shù)后的自然妊娠[4]。在臨床上對(duì)兩種方法的評(píng)價(jià)不一，因此需要醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于兩種輸卵管手術(shù)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而根據(jù)不同類(lèi)型疾病選取不同治療方法。在本文中，筆者通過(guò)設(shè)置對(duì)照的方法，比較兩種方法對(duì)于患者術(shù)后再次妊娠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選取的患者為2010年1月-2014年12月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療的120例輸卵管妊娠的患者，患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，排除其他疾患。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組60例患者，年齡25～35歲，平均（28.47±4.38）歲；觀察組60例患者，年齡24～36歲，平均（29.87±4.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中在腹腔鏡下觀測(cè)患者病灶的具體情況，對(duì)照組患者采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，觀察組患者采用輸卵管切除術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 操作中，在腹腔鏡下尋找病灶位置，選擇輸卵管上膨隆最為明顯、管壁較為薄弱處，沿輸卵管縱向切開(kāi)，尋找輸卵管腔內(nèi)的妊娠組織，將其充分暴露，利用彎鉗將妊娠組織取出。在操作過(guò)程中利用電凝止血，并針對(duì)病灶部位產(chǎn)生的創(chuàng)口的大小及創(chuàng)口處的出血量等具體情況來(lái)判斷是否對(duì)創(chuàng)口處進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 操作中，以手術(shù)鉗夾住患側(cè)輸卵管，從輸卵管傘端開(kāi)始凝血切割輸卵管系膜，直至靠近子宮角的位置，輸卵管隨之剪下，最后將殘端進(jìn)行電凝止血。

此外，對(duì)于輸卵管相關(guān)的疾病要采取相應(yīng)的措施：對(duì)于輸卵管傘端封閉的患者要進(jìn)行造口手術(shù)，對(duì)于輸卵管存在粘連的患者要對(duì)粘連部分進(jìn)行分解。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪兩年，觀察兩組患者的術(shù)后持續(xù)性異位妊娠率、宮內(nèi)妊娠率及再次異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率要明顯高于觀察組，而觀察組的術(shù)后持續(xù)性異位妊娠率、再次異位妊娠率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的逐漸加快，以及人們生活習(xí)慣的不斷變化，臨床上發(fā)生異位妊娠的患者數(shù)量也在逐年增加，而異位妊娠中最為常見(jiàn)的類(lèi)型即為輸卵管妊娠。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在臨床上可以利用多普勒超聲技術(shù)以及血β-hCG等手段，在患者沒(méi)有出現(xiàn)異常陰道出血、腹痛等臨床癥狀之前就能夠明確診斷。而隨著腹腔鏡的不斷推廣應(yīng)用，利用腹腔鏡手段診療輸卵管妊娠也逐漸成為一種行之有效的方法，且該技術(shù)正在逐漸成為診斷輸卵管妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)展現(xiàn)了它在治療中的明顯優(yōu)勢(shì)，采用腹腔鏡治療輸卵管妊娠疾病，具有術(shù)后切口較小、恢復(fù)期短、并發(fā)癥發(fā)生概率低、手術(shù)安全性高的優(yōu)點(diǎn)[6]，因此這種手術(shù)方法在臨床上逐漸推廣。而在利用腹腔鏡治療輸卵管妊娠時(shí)，要根據(jù)患者本身的疾病情況，如病灶大小、盆腔粘連情況及患者對(duì)于生育能力的要求等具體情況進(jìn)行選擇。常見(jiàn)的兩種手術(shù)方式為輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)及輸卵管切除術(shù)[7]，采用不同的手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不同結(jié)局，現(xiàn)階段臨床上對(duì)于兩種手術(shù)方式孰優(yōu)孰劣仍然沒(méi)有定論，因此，在當(dāng)前研究中，需要深入探討兩種不同手術(shù)方式對(duì)患者產(chǎn)生的不同影響[8]。

通過(guò)多年的臨床觀察與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)及輸卵管切除術(shù)這兩種手術(shù)方式各有利弊，就輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)而言，在手術(shù)過(guò)程中選擇輸卵管上膨隆最為明顯、管壁薄弱的位置沿著輸卵管縱向切開(kāi)，尋找妊娠組織后利用彎鉗將組織取出，根據(jù)創(chuàng)口大小及出血量判斷是否需要縫合[9]，在整個(gè)操作中輸卵管未受到嚴(yán)重?fù)p壞，而輸卵管的完整性為日后患者進(jìn)行再次妊娠提供了基礎(chǔ)，對(duì)于年紀(jì)尚輕且有強(qiáng)烈生育要求的患者，可以采用這種術(shù)式進(jìn)行治療，但這種方法也存在一定弊端，由于輸卵管被保留，仍然存在術(shù)后持續(xù)異位妊娠、再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。而就輸卵管切除術(shù)而言，在手術(shù)過(guò)程中，首先在腹腔鏡下尋找病灶，然后用手術(shù)鉗子夾住患側(cè)輸卵管，從輸卵管的傘端開(kāi)始凝血切割輸卵管系膜直至靠近子宮角的位置，切下患側(cè)輸卵管，最后將殘端進(jìn)行電凝止血[10]。這種手術(shù)方法在很大程度上可以避免再次異位妊娠的發(fā)生，但由于一側(cè)輸卵管缺失，可能影響術(shù)后的自然妊娠。這種方法適用于輸卵管破壞嚴(yán)重或者沒(méi)有強(qiáng)烈生育要求的人。endprint

在本次研究中，筆者選取了醫(yī)院收治的120例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，觀察組采用輸卵管切除術(shù)，并且比較了兩組患者術(shù)后持續(xù)性異位妊娠率、宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率，結(jié)果顯示，采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)的對(duì)照組患者在術(shù)后隨訪的2年時(shí)間里術(shù)后持續(xù)性異位妊娠率為5.00%，宮內(nèi)妊娠成功率為43.33%，異位妊娠率為43.33%。采用輸卵管切除術(shù)的觀察組患者在術(shù)后隨訪2年術(shù)后持續(xù)性異位妊娠率為0，宮內(nèi)妊娠成功率為28.33%，異位妊娠發(fā)生率8.33%，通過(guò)比較可見(jiàn)，利用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)進(jìn)行治療的患者，其宮內(nèi)妊娠率明顯要高于采用輸卵管切除術(shù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與文獻(xiàn)[9]結(jié)果相似。這些結(jié)果都充分證明采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)的患者術(shù)后再次妊娠的機(jī)會(huì)要明顯大于采用輸卵管切除術(shù)的患者。但是采用輸卵管切除術(shù)可以在很大程度上避免術(shù)后持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，在利用腹腔鏡進(jìn)行輸卵管手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的具體病情及生育需求選擇手術(shù)方式，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)對(duì)于輸卵管的損傷相對(duì)較小，患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高，是有強(qiáng)烈生育需求的患者的首選方式；而采用輸卵管切除術(shù)能夠降低術(shù)后持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后宮內(nèi)妊娠率低，適合沒(méi)有強(qiáng)烈生育需求的患者。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint