熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的效果對(duì)比分析

羅颺

【摘要】 目的：分析研討熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病的臨床效果，為此后臨床治療提供一定依據(jù)。方法：本研究為回顧性研究，從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的牙髓炎及根尖周炎疾病者中，抽取80例納入到討論中，根據(jù)治療方法不同分為兩組，40例對(duì)照組（冷牙膠側(cè)方加壓充填聯(lián)合甲硝唑治療）和40例研究組（熱牙膠充填治療），觀察各患者治療效果及SBI、PD、GI指數(shù)、白細(xì)胞介素-1β水平等指標(biāo)，并比較討論。結(jié)果：研究組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的SBI、PD、GI指數(shù)及白細(xì)胞介素-1β水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組SBI、PD、GI指數(shù)及白細(xì)胞介素-1β水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病可考慮給予熱牙膠充填方式，療效突出，牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)等降低更為明顯，且操作時(shí)間較短，推廣性和應(yīng)用性較大。

【關(guān)鍵詞】 根尖周炎； 慢性牙髓炎； 熱牙膠充填； 甲硝唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0155-03

近幾年來(lái)，臨床治療牙髓炎及根尖周炎疾病多采用根管充填方式，此方式為治療牙髓病及根尖周炎疾病的首選方式之一，給予根管治療最后一個(gè)環(huán)節(jié)為根管充填，此對(duì)根管治療有關(guān)鍵性作用。一直以來(lái)，多給予冷牙膠側(cè)方加壓根管充填法，近幾年來(lái)，因臨床口腔技術(shù)發(fā)展速度較快，臨床逐步將熱牙膠充填加壓根管治療法應(yīng)用到慢性牙髓炎及根尖周炎疾病治療中，且效果顯著。本研究用分組方式，意在分析熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的牙髓炎及根尖周炎疾病者中，抽取80例納入到討論中，根據(jù)治療方法不同分為兩組，40例對(duì)照組和40例研究組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為根尖周炎及慢性牙髓炎；（2）患者口腔衛(wèi)生保持良好；（3）其根尖孔發(fā)育完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性系統(tǒng)疾病者；（2）存在嚴(yán)重根管鈣化和牙周組織疾病者；（3）合并精神疾病和傳染性疾病者；（4）哺乳期患者和孕婦。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡18.4～56歲，平均（36.3±5.3）歲；研究組：男22例，女18例，年齡18.6～56.3歲，平均（36.2±5.2）歲。兩組研討對(duì)象一般資料（年齡、性別比例等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）研究組患者接受熱牙膠充填治療，入院后均接受X線片檢查，明確其患牙狀況，根管細(xì)小者根管用鎳鈦機(jī)Protaper器械進(jìn)行根管預(yù)備，根管粗大者用K銼不銹鋼逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備根管時(shí)，需將原有根管形態(tài)保持。根充用連續(xù)波熱牙膠根管充填進(jìn)行完成，根管封閉用碧藍(lán)糊劑。（2）對(duì)照組接受冷牙膠側(cè)方加壓充填聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療，根管糊劑依據(jù)說(shuō)明書(shū)調(diào)好，按照主尖直徑確定鎳鈦K銼，把封閉劑涂抹在根管壁，依據(jù)工作長(zhǎng)度確定主牙膠尖，讓患者根尖部位存在緊縮感，根管中置入少量封閉劑，用上下旋轉(zhuǎn)提拉的方式達(dá)到工作長(zhǎng)度，用側(cè)方加壓器（35號(hào)或25號(hào)）從側(cè)方進(jìn)行加壓處理，進(jìn)入到根管深度后，逐步縮短，和根管口距離2 mm時(shí)即可，根管口部位牙膠用垂直加壓器將其壓緊。按照常規(guī)性方式給予潔刮術(shù)，此基礎(chǔ)上給予甲硝唑棒，將其折成小段后塞入到病變組織。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果依據(jù)WHO組織規(guī)定的慢性牙髓炎及根尖周炎疾病判定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無(wú)效，顯效：給予X線片檢查顯示，根尖周組織無(wú)異常，無(wú)任何臨床癥狀；有效：X線片檢查結(jié)果顯示，根尖周范圍有所縮小，體征、癥狀均基本正常；無(wú)效：體征、癥狀無(wú)改善，X線片檢查根尖周病變無(wú)改善[1-2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療前后用雙抗體夾心ELISA法和相應(yīng)試劑盒要求收集靜脈血和齦溝液實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)定其白細(xì)胞介素-1β水平，同時(shí)需記錄患者齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后SBI、PD、GI指數(shù)比較

治療前兩組患者的SBI、PD、GI指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組的SBI、PD、GI指數(shù)均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后白細(xì)胞介素-1β水平比較

治療前兩組患者的白細(xì)胞介素-1β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者的白細(xì)胞介素-1β水平低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床口腔科中較為常見(jiàn)的一種疾病為慢性牙髓炎及根尖周炎，牙周組織結(jié)構(gòu)被破壞，直至喪失牙周附著，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)或脫落。臨床常規(guī)治療中，首選藥物為WHO組織所推薦的厭氧菌感染治療藥物甲硝唑[3-4]，對(duì)和牙周炎之間存在密切性關(guān)系的厭氧菌有殺滅和抑制作用。

治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病臨床較為常用的為根管治療方式，此方式可將根管壞死物質(zhì)和炎癥牙髓徹底性清除，將成形根管擴(kuò)大，適當(dāng)消毒處理根管，再嚴(yán)密填充根管，將根管中感染內(nèi)容物去除，消除根尖周刺激，避免出現(xiàn)根尖周病，對(duì)病變愈合有促進(jìn)作用。而怎樣提升治療效果，一直為全球?qū)W者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)認(rèn)為治療牙髓炎成功的一個(gè)關(guān)鍵性因素為三維嚴(yán)密充填[5-6]，單一從根管充填方式來(lái)說(shuō)，冷牙側(cè)方加壓技術(shù)仍然為臨床使用較為普遍的方式之一，但此類充填技術(shù)因冷牙膠固存在部分缺陷，如側(cè)方加壓和形變能力的強(qiáng)度有局限性，根管壁與牙膠尖之間、主副牙膠尖之間均存在間隙，牙膠始終無(wú)法形成整體，加大了發(fā)生微滲漏的可能性。而熱牙膠充填的原理為，將適合的主牙膠尖置入到根管中，把根尖準(zhǔn)確封閉，連續(xù)對(duì)主牙膠尖進(jìn)行加壓加熱，進(jìn)而完成1/3根尖充填[7-8]。根冠段填充用熱牙膠技術(shù)完成，此方式結(jié)合了熱牙膠垂直加壓法和冷側(cè)壓法特征，讓其不僅有熱牙膠垂直加壓根管填充嚴(yán)密性，還可避免過(guò)度填充根管的優(yōu)勢(shì)。熱牙膠垂直加壓根管充填技術(shù)存在流動(dòng)性特征，明顯加強(qiáng)了適應(yīng)性和充盈性，可順應(yīng)根管壁形態(tài)，進(jìn)而達(dá)到充填效果，且此方式操作時(shí)間較短。本研究分組討論80例患者，從治療效果、SBI、PD、GI、白細(xì)胞介素-1β等方面來(lái)看，接受熱牙膠充填治療的研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果和鐘科等[9-10]學(xué)者報(bào)道結(jié)果相符，鐘科等學(xué)者將60例患者分兩組討論，從疼痛發(fā)生率、填充時(shí)間、治療療效、填充效果等方面也證實(shí)了熱牙膠充填治療的優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，臨床治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病可考慮給予熱牙膠充填方式，療效突出，牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)等降低更為明顯，且操作時(shí)間較短，推廣性和應(yīng)用性較大。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint