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      地特胰島素單次療法輔助治療老年伴肥胖T2DM臨床研究

      2018-02-07 18:22:45李魯波翁軍玲
      中外醫(yī)學(xué)研究 2018年2期
      關(guān)鍵詞:腰圍口服胰島素

      李魯波+翁軍玲

      【摘要】 目的:探討地特胰島素單次療法輔助常規(guī)治療老年伴肥胖2型糖尿?。═2DM)臨床療效及安全性。方法:研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的老年伴肥胖2型糖尿病患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例),分別采用口服降糖方案單用和在此基礎(chǔ)上加用地特胰島素每日單次給藥輔助治療,比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)、BMI、臀腰圍及副作用發(fā)生率等。結(jié)果:對(duì)照組患者治療后FBG、2 h PG及HbA1c水平分別為(9.61±1.48)mmol/L、(10.19±1.31)mmol/L、(7.74±0.67)%,觀察組患者治療后FBG、2 h PG及HbA1c水平分別為(7.04±0.98)mmol/L、(8.21±1.14)mmol/L、(6.33±0.62)%,觀察組患者治療后FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療后BMI、腰圍及臀圍水平分別為(28.21±2.18)kg/m2、(92.80±12.26)cm、(105.15±8.83)cm,觀察組患者治療后BMI、腰圍及臀圍水平分別為(27.04±1.98)kg/m2、(91.71±11.60)cm、(103.98±8.33)cm,觀察組患者治療后BMI和臀腰圍水平均顯著低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者胃腸道不適和低血糖發(fā)生率分別為7.50%(3/40)和2.50%(1/40),觀察組患者胃腸道不適和低血糖發(fā)生率分別為10.00%(4/40)和5.00%(2/40),兩組患者兩種副作用發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:地特胰島素單次療法輔助治療老年伴肥胖T2DM可有效調(diào)節(jié)血糖指標(biāo),控制體重水平,且未增加相關(guān)副作用發(fā)生率。

      【關(guān)鍵詞】 地特胰島素; 老年; 肥胖; 2型糖尿病; 療效; 安全性

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)02-0038-02

      2型糖尿?。═2DM)是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一,其中腹型肥胖則是導(dǎo)致2型糖尿病病情加重主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。已有研究顯示,口服降糖藥物對(duì)于合并肥胖T2DM患者總體療效欠佳,而傳統(tǒng)胰島素應(yīng)用可導(dǎo)致患者體重增加,同低血糖現(xiàn)象一同對(duì)治療依從性產(chǎn)生不利影響[2-3]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治老年伴肥胖2型糖尿病患者共80例作為研究對(duì)象,分別采用口服降糖方案單用和在此基礎(chǔ)上加用地特胰島素每日單次給藥輔助治療,探討地特胰島素單次療法輔助常規(guī)治療老年伴肥胖T2DM臨床效果及安全性。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的老年伴肥胖2型糖尿病患者80例,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)T2DM制定診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],口服兩種降糖藥物血糖控制效果不佳,首次應(yīng)用胰島素,同時(shí)排除合并嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙、糖尿病急性并發(fā)癥及臨床資料不全者。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者中男18例,女22例,年齡65~78歲,平均(71.24±5.68)歲;病程3~8年,平均(5.33±1.19)年。觀察組患者中男16例,女24例,年齡65~80歲,平均(71.38±5.72)歲,病程3~9年,平均(5.41±1.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組患者采用口服降糖方案單用治療,包括:(1)二甲雙胍(北京圣永制藥有限公司,批號(hào)130711,規(guī)格0.25 g)口服,0.5 g/次,3次/d;(2)阿卡波糖口服,50 mg/次,3次/d。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地特胰島素(丹麥 Novo Nordisk A/S,批號(hào)20130415A,規(guī)格300 U)單次療法輔助治療,每晚睡前注射,首劑量為10 U/d,監(jiān)測(cè)血糖水平后進(jìn)行劑量調(diào)整(3 U/次),保證FPG低于7.0 mmol/L和2 h PG低于9.0 mmol/L。兩組患者治療時(shí)間均為24周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)血糖指標(biāo)檢測(cè)采用瑞士Roche公司生產(chǎn)Cobas c311型全自動(dòng)生化分析儀,包括FPG、2 h PG及HbA1c;(2)記錄患者體重、身高及臀腰圍,并計(jì)算BMI水平;(3)記錄患者治療期間胃腸道不適和低血糖發(fā)生例數(shù),計(jì)算百分比。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較

      兩組患者的FPG、2 h PG及HbA1c水平較治療前均顯著降低,且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組患者治療前后BMI和臀腰圍水平比較

      對(duì)照組治療前后BMI和臀腰圍水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療前后BMI和臀腰圍水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后BMI和臀腰圍水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組患者副作用發(fā)生率比較

      兩組患者兩種副作用發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

      3 討論

      以往臨床對(duì)于老年伴肥胖T2DM患者多給予聯(lián)合口服降糖方案治療,其中以二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)用最為常見[5],其中二甲雙胍是應(yīng)用最為廣泛降血糖藥物之一,可在調(diào)節(jié)血糖指標(biāo)同時(shí)有效控制體重水平,尤其適用于超重或肥胖人群[6];而阿卡波糖則主要通過干擾碳水化合物代謝進(jìn)程而促進(jìn)機(jī)體血糖水平下降,且降糖作用較為平穩(wěn),基本無低血糖誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床報(bào)道顯示,單純口服降糖方案治療老年伴肥胖T2DM患者總體療效欠佳,血糖水平降低無法滿足臨床需要[8]。endprint

      地特胰島素是一種新型長(zhǎng)效胰島素類似物,主要作用于胰島素B29位賴氨酸連接處,通過清除B30位氨基酸而顯著提高血藥濃度水平,延長(zhǎng)有效濃度維持時(shí)間[9];同時(shí)其藥物代謝過程中未見明顯濃度高峰形成,這對(duì)于預(yù)防低血糖特別是夜間低血糖發(fā)生,提高生活質(zhì)量和治療依從性均具有重要意義[10];有隨機(jī)對(duì)照研究顯示,地特胰島素應(yīng)用可有效降低2型胰島素患者體重,用藥3個(gè)月后約50%~60%體重降低>0.4 kg[11]。

      本次研究結(jié)果中,對(duì)照組患者治療后FBG、2 h PG及HbA1c水平分別為(9.61±1.48)mmol/L、(10.19±1.31)mmol/L、(7.74±0.67)%;觀察組患者治療后FBG、2 h PG及HbA1c水平分別為(7.04±0.98)mmol/L、(8.21±1.14)mmol/L、(6.33±0.62)%;觀察組患者治療后FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)地特胰島素單次療法輔助用于老年伴肥胖T2DM患者治療在降低血糖水平,延緩病情進(jìn)展方面優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)照組患者治療后BMI、腰圍及臀圍水平分別為(28.21±2.18)kg/m2、(92.80±12.26)cm、(105.15±8.83)cm,觀察組患者治療后BMI、腰圍及臀圍水平分別為(27.04±1.98)kg/m2、(91.71±11.60)cm、(103.98±8.33)cm,觀察組患者治療后BMI和臀腰圍水平均顯著均低于對(duì)照組(P<0.05),提示老年伴肥胖T2DM患者行地特胰島素單次療法應(yīng)用有助于降低體重和臀腰圍水平,對(duì)于消除致病危險(xiǎn)因素和提高治療依從性方面優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)照組患者胃腸道不適和低血糖發(fā)生率分別為7.50%(3/40)和2.50%(1/40),觀察組患者胃腸道不適和低血糖發(fā)生率分別為10.00%(4/40)和5.00%(2/40),兩組患者兩種副作用發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明地特胰島素單次療法輔助治療老年伴肥胖T2DM并未增加相關(guān)副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性符合臨床需要。

      綜上所述,地特胰島素單次療法輔助治療老年伴肥胖T2DM可有效調(diào)節(jié)血糖指標(biāo),控制體重水平,且未增加相關(guān)副作用發(fā)生率。

      參考文獻(xiàn)

      [1]鞠海兵,舒子正,李麗鳳,等.2型糖尿病患者不同時(shí)間血糖與糖化血紅蛋白的相關(guān)性及其貢獻(xiàn)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(1):32-36.

      [2]王賓,胡桂榮,何麗,等.加用甘精胰島素對(duì)老年肥胖2型糖尿病口服降糖藥控制不佳患者的療效[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(6):438-440.

      [3]吳毓敏,余玲.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病的有效性和安全性觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(8):608-610.

      [4]甄月巧,馬運(yùn)芝.地特胰島素或甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(6):435-437.

      [5]王平,趙蕾,徐鋅.地特胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療血糖控制不佳2型糖尿病患者的臨床觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2015,23(6):524-526

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      [9] Su J B,Wang X Q,Chen J F,et al.Glycemic variability in insulin treated type 2 diabetes with well-controlled hemoglobin A1c and its response to further treatment with acarbose[J].Chin Med J(Engl),2011,124(1):144-147.

      [10]邵莉,滕麗莉,牛憲萍,等.來得時(shí)聯(lián)合拜唐蘋和諾和銳30治療口服降糖藥療效不佳的高齡2型糖尿病患者的臨床觀察[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(7):503-505.

      [11]唐建東,李清楚,康志強(qiáng),等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍或加用瑞格列奈治療口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(4):339-341.

      (收稿日期:2017-05-12)endprint

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