動態(tài)高血壓監(jiān)測在難治性高血壓中的指導(dǎo)意義

田麗花

【摘要】 目的：研究并分析動態(tài)高血壓監(jiān)測在難治性高血壓中的指導(dǎo)意義和應(yīng)用價值。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的難治性高血壓患者112例，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組56例患者，試驗組采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，對照組采用常規(guī)血壓監(jiān)測，對比兩組患者日間、夜間、24 h的舒張壓、收縮壓均值情況。結(jié)果：對比兩組的日間、夜間、24 h的舒張壓、收縮壓均值，試驗組都低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。難治性高血壓患者以非杓型為主，試驗組非杓型患者的人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組左室肥厚檢出率明顯高于對照組（P<0.05）；LVMI與動態(tài)血壓指標之間存在相關(guān)性，但與常規(guī)血壓監(jiān)測之間不存在明顯的相關(guān)性。結(jié)論：24 h動態(tài)血壓用于監(jiān)測難治性高血壓，更能反映出患者的實際血壓情況，在臨床診斷和治療難治性高血壓中有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)血壓； 難治性高血壓； 杓型血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0016-03

【Abstract】 Objective：To study the ambulatory blood pressure monitoring in patients with refractory hypertension.Method：From January 2015 to January 2017 in our hospital，112 cases with refractory hypertension were randomly divided into the experimental group and the control group，56 cases in each group， the experimental group using 24 hour ambulatory blood pressure monitor，the control group using conventional blood pressure monitoring， compared two groups of patients with day and night，24 hours of relaxation the systolic pressure，mean pressure.Result：The mean of diastolic pressure and systolic pressure of day，night and 24 h in the experimental group were lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients with refractory hypertension were mainly non dipper type，and the number of non dipper patients in the experimental group was significantly more than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05） The detection rate of left ventricular hypertrophy in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There was a direct correlation between LVMI and ambulatory blood pressure，but there was no significant correlation with routine blood pressure monitoring.Conclusion：24 hours ambulatory blood pressure monitoring for the treatment of refractory hypertension，can reflect the actual blood pressure of patients，in clinical diagnosis and treatment of refractory hypertension is of great significance.

【Key words】 Ambulatory blood pressure； Refractory hypertension； Scoop type blood pressure

First-authors address：Hanjiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Putian City，Putian 351111，China

難治性高血壓（RH）指患者在合理應(yīng)用至少3種不同機制的降壓藥、治療療程在1個月以上、治療劑量滿足推薦量、并已改善了不良生活方式的情況下，患者的血壓仍然不能得到有效的控制，或患者至少需要應(yīng)用4中不同機制的降壓藥方能使血壓達到滿意的水平[1-2]。目前，難治性高血壓的流行病學真實情況尚未得到明確的證實，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們生活方式的改變，各類慢性疾病、心血管疾病的發(fā)病率也逐漸增高，難治性高血壓的患病率也在逐年增長，因此，對難治性高血壓患者血壓的監(jiān)測工作就顯得尤為重要。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）是監(jiān)測不同時段高血壓的重要手段之一，在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用，通過使用動態(tài)血壓對難治性高血壓患者的血壓情況進行分析，能夠更為直觀地了解患者24 h的血壓變化情況，強化對難治性高血壓的認識程度，對于預(yù)測難治性高血壓的發(fā)生風險有重要意義[3-4]。本次研究選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的難治性高血壓患者112例進行分組研究分析，具體報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的難治性高血壓患者112例，所有患者均來源于筆者所在醫(yī)院門診及病房。納入標準：均符合我國《中國高血壓防治指南》診斷標準；患者年齡均大于60歲；均為原發(fā)性高血壓患者；符合難治性高血壓的診斷標準；排除標準：近期內(nèi)陸續(xù)或連續(xù)服用降壓藥物或停藥時間不到3 d[5]。

將患者隨機分為試驗組和對照組，每組56例患者，試驗組男35例，女21例，年齡60～78歲，平均（58.7±11.2）歲，對照組男33例，女23例，年齡60～77歲，平均（58.1±10.8）歲，試驗組和對照組的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本次治療知情同意，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院上級單位（莆田市第一醫(yī)院）倫理委員會批準通過。

1.2 方法

試驗組患者佩戴24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，動態(tài)血壓檢測儀來源于秦皇島泰醫(yī)學責任有限公司，醫(yī)務(wù)人員排盡腕帶內(nèi)的空氣，于患者的左上臂之處，按照正確的佩戴方式進行佩戴，于7∶00-21∶00，每30分鐘測量血壓一次；21∶00-次日7∶00，每60分鐘測量血壓一次，在不影響患者的正常生活的前提下，有效的測量患者的血壓，若測量的有效血壓低于85%，則重新進行測量。對照組患者采用常規(guī)的手動血壓測量，測量前調(diào)整好水平柱的位置，排盡袖帶內(nèi)的空氣，于患者左上臂之處測量血壓，每小時一次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者日間、夜間、24 h的舒張壓、收縮壓均值情況。（2）了解血壓的晝夜節(jié)律情況，夜間血壓下降的百分率（%）=（日間平均血壓值-夜間平均血壓值）/日間平均血壓值×100%，根據(jù)夜間血壓下降的百分比情況共分為兩類，其中杓型血壓：下降百分率≥10%，說明患者血壓晝夜節(jié)律無異常；非杓型高血壓：下降百分率<10%，說明患者血壓晝夜節(jié)律異?；蛳6]。（3）觀察兩組患者的左室肥厚檢出率、左室重量指數(shù)及與血壓的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)的處理分析，所得的平均血壓為計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗；夜間血壓下降的情況為計數(shù)資料，用率（%）表示，采用字2檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日間、夜間、24 h舒張壓、收縮壓均值情況對比

試驗組日間、夜間、24 h的舒張壓、收縮壓均值都低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者夜間血壓下降的百分率對比

難治性高血壓患者以非杓型為主，試驗組非杓型患者的人數(shù)顯著多于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血壓與心臟損害關(guān)系對比

試驗組左室肥厚檢出率為82.14%（46/56），對照組左室肥厚檢出率為62.50%（35/56），試驗組左室肥厚檢出率明顯高于對照組（P<0.05），試驗組左室重量指數(shù)（LVMI）平均為（130.09±7.06），對照組左室重量指數(shù)（LVMI）平均為（119.35±9.24），LVMI與動態(tài)血壓指標之間存在相關(guān)性，但與常規(guī)血壓監(jiān)測之間不存在明顯的相關(guān)性，見表3。

3 討論

難治性高血壓患者由于體內(nèi)的血壓水平長期保持在高水平的狀態(tài)，容易累及機體多器官發(fā)生病變，患者的預(yù)后差，死亡率較高，給患者的日常生活和工作都造成了極其不利的影響，已經(jīng)成為社會大眾關(guān)注的問題之一[7]。動態(tài)血壓監(jiān)測是在患者正常的活動過程中，人為的設(shè)定測量血壓的頻率，可以提供超過24 h以上的時間的血壓自動測量工作，能夠非常直觀地觀察和了解到患者在某個時間段內(nèi)的血壓波動情況，且動態(tài)血壓監(jiān)測的環(huán)境回歸于患者的日常，監(jiān)測到的血壓值比較平穩(wěn)，能夠排除某些外界的干擾因素對結(jié)果造成的影響，且記錄儀器能夠提供超過24 h，甚至十幾天的數(shù)據(jù)測量，測量次數(shù)可高達好幾百次，數(shù)據(jù)也更加可靠，在全體候了解患者血壓變化情況方面效果優(yōu)秀，有著不可替代的重要作用。手動血壓測量的次數(shù)有限，特別是在夜間，測量工作受到了很大的制約，即使患者的配合程度很高，受到患者情緒波動和身體狀況的影響，測量的血壓值也并不可靠。動態(tài)血壓監(jiān)測則很好地克服了這個問題，在難治性高血壓的晝夜節(jié)律的評估上有重要作用，有研究對1794例難治性高血壓患者進行了隊列研究，發(fā)現(xiàn)動態(tài)高血壓能夠有效判定真性高血壓，在根據(jù)動態(tài)高血壓測定的結(jié)果進行分析后，調(diào)整至少一種藥物的情況下，患者24 h的平均血壓能夠下降4.1/1.5 mm Hg，且非杓型患者的血壓改善情況、總膽固醇、尿蛋白排泄率等方面均更優(yōu)于杓型，說明動態(tài)血壓檢測能夠提示難治性高血壓患者的早晚血壓變化情況，通過糾正和調(diào)節(jié)異常的節(jié)律，能夠防止不良情況的發(fā)生[8]。Magnanini等[9]對382例難治性女性高血壓患者進行研究分析后，發(fā)現(xiàn)在預(yù)測患者大動脈僵硬程度上，24 h的動態(tài)脈壓情況是預(yù)測指標之一，Kundsen[10]的研究也顯示了，24 h的平均血壓變化情況與腎功能損傷之間有正相關(guān)的關(guān)系，通過動態(tài)血壓監(jiān)測，能夠更早地預(yù)測腎臟的損傷情況，降低腎功能損害，因此，動態(tài)血壓監(jiān)測對于預(yù)測難治性高血壓患者的靶器官損害和治療預(yù)后方面，意義重大。

對于難治性高血壓患者，臨床上不能僅僅觀察人為血壓的測量結(jié)果，還應(yīng)排除測量的誤差等干擾因素[11-12]，在此基礎(chǔ)上方可進行明確的診斷，本次研究結(jié)果顯示，使用動態(tài)血壓的試驗組在日間、夜間、24 h三個時間段內(nèi)的平均收縮壓和平均舒張壓都低于對照組，考慮原因為患者對動態(tài)血壓監(jiān)測的耐受性更好，在相對平穩(wěn)和熟悉的環(huán)境中，患者的血壓更加穩(wěn)定，有效避免了發(fā)生“白大衣效應(yīng)”對患者的影響。正常人群的24 h血壓波動情況是一種雙峰—谷的長杓型，本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者中有78.7%的患者為非杓型，提示臨床上在對難治性高血壓患者用藥時，應(yīng)充分考慮到患者晝夜血壓的規(guī)律，對晨峰血壓進行控制，調(diào)節(jié)異常的節(jié)律，提高預(yù)后。綜上所述，對難治性高血壓患者應(yīng)用動態(tài)血壓進行監(jiān)測，能夠了解患者的血壓波動情況，降低對機體組織和器官的損害，提高預(yù)后。endprint

參考文獻

[1]匡澤民，黃志軍，袁洪，等.動態(tài)血壓監(jiān)測在難治性高血壓診治中的應(yīng)用價值[J].中華高血壓雜志，2013，42（9）：828-830.

[2]孔羽，余振球.動態(tài)血壓相關(guān)參數(shù)對難治性高血壓腎功能損害的預(yù)測價值[A].長城國際心臟病學會議，亞太心臟大會暨國際心血管預(yù)防與康復(fù)會議[C].長城國際心臟病學會議，2014.

[3]溫永勝.動態(tài)血壓監(jiān)測在難治性高血壓患者聯(lián)用三種降壓藥中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：67-68.

[4]孔羽，李航，余振球，等.不同腎功能水平難治性高血壓患者動態(tài)血壓相關(guān)指數(shù)的改變[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（11）：836-840.

[5]鄭玉麗.難治性高血壓動態(tài)血壓分析及血管損害評估[D].南京：東南大學，2013：28-30.

[6]趙廣珍.ABPM評價難治性高血壓靶器官損害的進展[J].臨床心電學雜志，2016，25（3）：221-223.

[7]羅燕玲，蔣龍元，李祖勇.難治性高血壓的獨立危險因素分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2013，18（5）：340-341.

[8]伍詠薇.難治性高血壓治療的建議[J].心血管病防治知識，2009，12（2）：26-27.

[9] Magnanini M M F，Nogueira A R，Carvalho M S，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and cardiovascular risk in resistant hypertensive women[J].Arq bras cardiol，2009，92（6）：448-453.

[10] Knudsen S T，Laugesen E，Hansen K W，et al.Ambulatory pulse pressure，decreased nocturnal blood pressure reduction and progression of nephropathy in type 2 diabetic patients[J].Diabetologia，2009，52（4）：698-704.

[11]陳改玲，喬素玲.難治性高血壓的診治對策[J].中國醫(yī)刊，2016，51（12）：112-114.

[12]李凌，趙曉燕.難治性高血壓臨床治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2016，36（4）：268-271.

（收稿日期：2017-05-31）endprint