美沙酮維持治療行動(dòng)在中國(guó)的分析與評(píng)估
——以甘肅省為例

張 寧

（北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系，北京 100871）

一、戒毒藥物——美沙酮及其維持治療行動(dòng)在中國(guó)

2012年11月30日上午，在第25個(gè)世界艾滋病日到來之際，中共中央總書記習(xí)近平來到北京市社區(qū)藥物（美沙酮）維持治療第七門診部時(shí)指出，“防治艾滋病是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)緊迫的民生問題、社會(huì)問題，需要全民參與、全力投入、全面預(yù)防。要從個(gè)人健康、家庭幸福、社會(huì)和諧的角度，看待艾滋病防治工作?！盵1]中國(guó)自2001年在《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001-2005年）》中首次正式提出 “可以在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行吸毒人員藥物治療試點(diǎn)工作?！?，后于2003年出臺(tái)《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作暫行方案》又于2006年出臺(tái)《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》等。2006年的《艾滋病防治條例》、2008年的《禁毒法》、2011年《戒毒條例》都明確有美沙酮維持治療行動(dòng)；2009年衛(wèi)生部又印發(fā)了修訂版的《阿片類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》；接著在2012年印發(fā)的《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)十二五計(jì)劃》和2014年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)禁毒工作的意見》均對(duì)擴(kuò)大戒毒治療行動(dòng)有具體意見；2014年底出臺(tái)的《戒毒藥物維持治療管理工作辦法》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2014]91號(hào)）和2016年《關(guān)于加強(qiáng)戒毒藥物維持治療和社區(qū)戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒、社區(qū)康復(fù)銜接工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2016]934號(hào)）以及2017年初頒布的《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)十三五計(jì)劃》均對(duì)美沙酮維持治療在禁毒防艾功能整合做出了部署。至此國(guó)家層面涉及美沙酮維持治療行動(dòng)的政策法規(guī)建設(shè)框架已搭建完成，體現(xiàn)出中國(guó)政府對(duì)戒毒藥物——美沙酮及其治療行動(dòng)在防艾禁毒所能發(fā)揮特定作用的重視。

我國(guó)對(duì)于毒品的定義依據(jù)2008年6月1日起施行的《中華人民共和國(guó)禁毒法》第2條的規(guī)定：所稱毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要，依法可以生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸麻醉藥品和精神藥品。而在我國(guó)定期公布的《麻醉藥品品種目錄》中包括有美沙酮，美沙酮屬國(guó)家嚴(yán)格管制的麻醉品，只有在特定用途中方可使用，這包括了醫(yī)療用途。在我國(guó)美沙酮作為戒毒藥物始于20世紀(jì)70年代末，起初僅僅限于戒毒治療實(shí)驗(yàn)。80年代后開始在公安部門與衛(wèi)生部門聯(lián)合開設(shè)的特定戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行戒毒治療，90年代后國(guó)家衛(wèi)生部門制定了 《阿片類成癮常用戒毒療法的指導(dǎo)原則》（衛(wèi)藥發(fā)（1993）第38號(hào)）用于規(guī)范戒毒藥物在治療過程中的醫(yī)療行為，1995年衛(wèi)生部又出臺(tái)《戒毒藥品管理辦法》。進(jìn)入21世紀(jì)后，涉及美沙酮治療的頂層設(shè)計(jì)越來越全面，美沙酮作為首選的戒毒藥物步入了中國(guó)禁毒防艾工作的前臺(tái)。據(jù)中國(guó)國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室發(fā)布的《2017中國(guó)禁毒報(bào)告》中提到“截至2016年底，全國(guó)共設(shè)立789個(gè)戒毒藥物維持治療門診（含29輛流動(dòng)服藥車）、600余個(gè)延伸服藥點(diǎn)，在治人員16.2萬(wàn)人。全國(guó)共有69家自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，床位3030張，年均接診87.1萬(wàn)人次?！盵2]

國(guó)家對(duì)美沙酮維持治療行動(dòng)的頂層設(shè)計(jì)具體到省、直轄市、自治區(qū)的部署執(zhí)行情況怎樣、成效和問題怎樣，是本文的問題意識(shí)來源。對(duì)在我國(guó)禁毒和防艾兩項(xiàng)重要防治任務(wù)深入進(jìn)行過程中，對(duì)美沙酮維持治療行動(dòng)發(fā)揮作用的適時(shí)評(píng)估及不斷完善政策措施是軟科學(xué)、政策科學(xué)及管理學(xué)等學(xué)科應(yīng)用研究的應(yīng)有之意。本文以甘肅省美沙酮維持治療行動(dòng)作為分析對(duì)象，通過對(duì)省衛(wèi)生部門疾控處提供的一定時(shí)期內(nèi)數(shù)據(jù)資料的分析和維持治療工作流程的解讀，深入探討甘肅省美沙酮維持治療的成效和存在問題，對(duì)于客觀和全面預(yù)測(cè)美沙酮維持治療行動(dòng)未來趨勢(shì)提供區(qū)域研究的案例支撐。

二、甘肅省的美沙酮維持治療行動(dòng)

（一）甘肅省禁毒防艾形勢(shì)

甘肅省位于中國(guó)的西北多民族聚居地區(qū)，境內(nèi)民族主要有漢族、回族、藏族、東鄉(xiāng)族、撒拉族、保安族、裕固族、維吾爾族、蒙古族、滿族等和諧共居。甘肅省地處祖國(guó)西北內(nèi)陸地區(qū)，因歷史和自然條件限制等綜合原因，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后于其他兄弟省份。甘肅自古就是一個(gè)歷史厚重、民族交往頻繁、連接?xùn)|西南北的交通中樞地區(qū)。自近代后的一定時(shí)期內(nèi)甘肅省深受種植鴉片為地方經(jīng)濟(jì)的財(cái)政來源之禍危害[3]，新中國(guó)建立后徹底鏟除了地方鴉片經(jīng)濟(jì)的源頭，嚴(yán)厲禁止種販吸食毒品。改革開放后受國(guó)際毒潮影響和“金三角”和“金新月”兩個(gè)毒品重災(zāi)區(qū)方向毒品走私的影響，處在交通樞紐要道的甘肅省亦未能幸免，1999年國(guó)家禁毒委將甘肅省等六個(gè)省區(qū)列為全國(guó)毒品重點(diǎn)整治地區(qū)。此后甘肅省發(fā)起了以三年為一輪周期的禁毒工作規(guī)劃，到2017年共進(jìn)行了六輪，禁毒工作取得了明顯的成效。甘肅省自1993年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病感染者至2016年年底，實(shí)施了《甘肅省預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃 （2001-2010年）》、《甘肅省遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃 （2006-2010年）》、《甘肅省遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》等規(guī)劃和行動(dòng)，共計(jì)發(fā)現(xiàn)感染者4322例[4]，其中2010年以前在靜脈注射吸毒人員（Injection Drugs Users,IDU）中感染艾滋病病毒比例一直處在所有感染艾滋病病毒人群中的前位。在2009年6月甘肅省累積發(fā)現(xiàn)（上網(wǎng)入庫(kù)）吸毒人員42027人，其中濫用阿片類物質(zhì)成癮41388人占97.5%，濫用其他毒品成癮1015人占2.5%；在全國(guó)排名12位。

圖1 甘肅省各市州上網(wǎng)入庫(kù)吸毒人員情況示意圖

據(jù)甘肅省禁毒委公開可查詢的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：“截至2016年10月底甘肅省累積發(fā)現(xiàn) （上網(wǎng)入庫(kù)）吸毒人員6.5萬(wàn)名，現(xiàn)有吸毒人員3.4萬(wàn)名，戒斷三年未復(fù)吸2.8萬(wàn)名。截至10月底，全省共查處吸毒人員1.63萬(wàn)人次，其中，新發(fā)現(xiàn)吸毒人員6300多人，吸食合成毒品人員2300多人；新發(fā)現(xiàn)吸毒人員占吸毒人員總數(shù)的18.5%，吸食合成毒品人員數(shù)占現(xiàn)有吸毒人員總數(shù)的11.4%。”[5]從2009年到2016年累積吸毒人員增長(zhǎng)了2.3萬(wàn)人，吸食毒品的來源從阿片類占絕大多數(shù)變成了合成毒品增長(zhǎng)快速的現(xiàn)狀?；谏鲜銮闆r甘肅省的禁毒防艾形勢(shì)一刻都不能放松。

（二）美沙酮維持治療行動(dòng)概況

甘肅省濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療即美沙酮維持治療工作，從2005年開始啟動(dòng)，2006年9月底第一個(gè)門診開始接收吸食海洛因成癮者。甘肅省屬國(guó)家衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的第三批海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)單位①《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于批準(zhǔn)第三批海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)單位的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]247號(hào)）》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào)，2005年12期。，具體試點(diǎn)單位包括：甘肅省金昌市第二人民醫(yī)院門診和甘肅省天水市麥積區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診兩家。歷經(jīng)十年的建設(shè)，甘肅省戒毒藥物維持治療門診覆蓋了除甘南藏族自治州以外的十三個(gè)市州。

表1 甘肅省美沙酮門診名單

從28家門診開辦時(shí)間主要集中在2010年前，2011年以后再?zèng)]有新增的門診。門診主要分布在蘭州市、臨夏回族自治州、天水市等吸毒人員較多的地區(qū)，其他市州基本按照設(shè)置一個(gè)門診進(jìn)行布局安排。定西市、白銀市、慶陽(yáng)市根據(jù)實(shí)際情況陸續(xù)又補(bǔ)充增加設(shè)置若干門診。

據(jù)甘肅省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)權(quán)威發(fā)布的相關(guān)情況顯示，“全省美沙酮維持治療工作穩(wěn)步推進(jìn)，截至今年10月底，全省28個(gè)美沙酮維持治療門診累計(jì)治療病人17471人次，較去年同期增加了1395人;目前在治人數(shù)達(dá)7186人。參加維持治療病人中發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者49例。”[6]甘肅省的美沙酮維持治療行動(dòng)也是按照社區(qū)藥物維持治療工作國(guó)家級(jí)工作組秘書處制定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開展工作，特別是在2014年甘肅省按照國(guó)家工作組的要求調(diào)整了以前關(guān)于信息報(bào)送流程機(jī)制，具體調(diào)整情況如下：

變化體現(xiàn)在參加維持治療的情況數(shù)據(jù)可以直接供相關(guān)部門和各個(gè)門診查閱，不用再通過省級(jí)工作組處理后再得到有關(guān)情況數(shù)據(jù)。

三、成效分析

（一）海洛因成癮者的長(zhǎng)期替代戒毒維持治療

甘肅省自2006年開設(shè)首批門診的前兩年來門診接受美沙酮維持治療的海洛因成癮者比較少，經(jīng)各方面努力做工作和通過與部分強(qiáng)制戒毒部門的聯(lián)系，各市州逐步動(dòng)員一些海洛因成癮者參加美沙酮門診治療行動(dòng)。每年參加治療人數(shù)都逐漸提高，到2012年后參加治療人數(shù)突破萬(wàn)人，以后幾年均保持在萬(wàn)人左右的規(guī)模，治療人數(shù)保持穩(wěn)定的態(tài)勢(shì)。以2008-2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，通過以下圖表反映出甘肅省美沙酮維持治療行動(dòng)中治療人數(shù)趨勢(shì)的主要情況。

圖3 2008-2013年社區(qū)美沙酮門診治療人數(shù)趨勢(shì)圖

美沙酮維持治療行動(dòng)最為關(guān)鍵的考核指標(biāo)之一的保持率體現(xiàn)出門診實(shí)際工作產(chǎn)出的效果，根據(jù)2011年10月印發(fā)的《社區(qū)美沙酮維持治療門診吸毒人員艾滋病綜合干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)》中關(guān)于維持治療行動(dòng)保持率的統(tǒng)計(jì)方法：

保持率=正在治療人數(shù)÷（最近一年所有參加過治療人數(shù)-同期因特殊原因退出人數(shù)）×100%

保持率高意為對(duì)海洛因成癮者治療干預(yù)的效果好，對(duì)進(jìn)一步阻斷海洛因成癮者尋覓毒品和依賴美沙酮替代毒品形成正面影響。

圖4 2008-2013年保持率趨勢(shì)示意圖

表2 2013年甘肅省社區(qū)藥物維持治療治療人數(shù)統(tǒng)計(jì)表

以2013年28個(gè)門診具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，可直觀看出各家門診保持率的情況。24家門診的維持治療保持率在80%以上，4家門診的維持治療保持率比較低，其中蘭州市七里河區(qū)疾控中心、蘭州市永登縣疾控中心、隴南市武都區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、臨夏州廣河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四家門診都存在正在治療人數(shù)低于最近一年治療人數(shù)的情況，表明在門診接受維持治療的海洛因成癮者參加治療變動(dòng)性較大，基于自身或客觀等諸多原因不穩(wěn)定。

從上述三圖表示意信息可以看出，2008年以來，甘肅省各市州開辦的門診確實(shí)在提供海洛因成癮者替代毒品治療方面發(fā)揮出了積極的作用，每年保持參加維持治療人數(shù)和門診維持治療保持率有所提高，一定程度上達(dá)到了對(duì)全省禁毒工作的支持作用。

（二）對(duì)艾滋病等病毒的監(jiān)測(cè)、檢測(cè)和艾滋病綜合知識(shí)預(yù)防宣教

開辦美沙酮維持治療門診除了對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行毒品替代治療功能外，還可以預(yù)防艾滋病病毒在吸毒成癮人群中傳播以及在戒毒治療人員中檢測(cè)丙肝、梅毒等重大傳染性疾病攜帶者，從而及時(shí)采取措施進(jìn)行衛(wèi)生干預(yù)等避免傳染性病毒的進(jìn)一步傳播。據(jù)國(guó)家原衛(wèi)生部測(cè)算顯示 “參加美沙酮治療以后，吸毒人員艾滋病新發(fā)感染率已經(jīng)下降到現(xiàn)在的0.38/百人年。國(guó)家級(jí)美沙酮工作組秘書處對(duì)7年來美沙酮治療工作的情況進(jìn)行了總結(jié)分析，7年來，美沙酮維持治療大約預(yù)防了7000多名吸毒人員感染艾滋病?！盵7]在2013年10月底甘肅省在美沙酮門診中經(jīng)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒攜帶者49例，門診發(fā)揮出了及時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒攜帶者和阻斷病毒攜帶者可能傳播病毒的作用。中國(guó)政府從2008年和2010年起將預(yù)防丙肝和梅毒工作與艾滋病預(yù)防工作有機(jī)整合起來，特別是在監(jiān)測(cè)平臺(tái)建設(shè)上統(tǒng)一共享，美沙酮門診就是統(tǒng)一監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)之一，門診對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的重大傳染性病毒攜帶者逐步構(gòu)建完善了科學(xué)的監(jiān)測(cè)體系，門診承擔(dān)了重要抓手功能。以甘肅省2009年至2013年將艾滋病、丙肝、梅毒三種重大傳染性病毒納入到美沙酮門診維持治療人群監(jiān)測(cè)、檢測(cè)平臺(tái)上，顯示三種疾病病毒檢測(cè)率及上報(bào)率是一個(gè)逐步提升的態(tài)勢(shì)，表明對(duì)參加維持治療的海洛因成癮人群的健康監(jiān)測(cè)更加全面。

（三）對(duì)參加維持治療的海洛因成癮人群的行為和心理綜合干預(yù)行動(dòng)

針對(duì)海洛因成癮者的特殊心理和生理特征，對(duì)長(zhǎng)期參加美沙酮維持治療行動(dòng)，保持維持治療的效果提出了挑戰(zhàn)。美沙酮維持治療主要特點(diǎn)就是對(duì)海洛因成癮者長(zhǎng)期的穩(wěn)定的在科學(xué)給藥劑量下，用美沙酮口服液替代海洛因，而成癮者中因各種主客觀原因造成脫失的現(xiàn)象是美沙酮維持治療取得效果的最大障礙。甘肅省從2006年起建立首批美沙酮門診到2011年共計(jì)28家，基本覆蓋了全省禁毒防艾的重點(diǎn)地區(qū)和高風(fēng)險(xiǎn)人群，隨著門診布局建點(diǎn)的完成和門診的日常運(yùn)行的深入開展，各個(gè)門診面臨的深層次問題就顯現(xiàn)出來。特別是在如何保持維持治療的效果，保持成癮者能相對(duì)穩(wěn)定的在門診接受治療，成為各個(gè)門診可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。

表3 2013年度關(guān)于28家門診涉及綜合干預(yù)服務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析

從表3關(guān)于2013年度關(guān)于28家門診涉及綜合干預(yù)服務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析，同伴教育員、接受咨詢、小組活動(dòng)屬于心理干預(yù)行動(dòng)，發(fā)放宣教資料、安全套、轉(zhuǎn)介其他門診屬于行為干預(yù)行動(dòng)。其中有17家門診開展了全部或部分行為和心理綜合干預(yù)行動(dòng)，有11家門診限于自身人力資源、經(jīng)費(fèi)等原因還未開展有綜合干預(yù)行動(dòng)。根據(jù)2014年國(guó)家出臺(tái)的《戒毒藥物維持治療工作管理辦法》規(guī)定，美沙酮門診除開展維持治療外，還需開展或提供綜合干預(yù)服務(wù)。甘肅省的28家門診未來將綜合干預(yù)服務(wù)納入門診日常工作，實(shí)現(xiàn)綜合干預(yù)服務(wù)在全部美沙酮門診的全覆蓋是美沙酮維持治療取得長(zhǎng)期性實(shí)效的重要基礎(chǔ)。

四、存在問題及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

（一）部分門診的脫失率較高，維持治療保持率較低

通過2012-2013年甘肅省28家門診維持治療人員退出原因的統(tǒng)計(jì)分析，“因與毒品無(wú)關(guān)的違法犯罪被抓”、“疾病/懷孕”、“因偷吸而被強(qiáng)制隔離戒毒”三個(gè)因素為該省美沙酮維持治療脫失的主要原因。

表4 2012-2013年甘肅省社區(qū)藥物維持治療病人退出原因統(tǒng)計(jì)表

在前述 “2013年甘肅省社區(qū)藥物維持治療治療人數(shù)統(tǒng)計(jì)表”中蘭州市七里河區(qū)疾控中心、蘭州市永登縣疾控中心、隴南市武都區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、臨夏州廣河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四家維持治療保持率比較低的門診中，蘭州市七里河區(qū)疾控中心和蘭州市永登縣疾控中心的維持治療保持率分別是69%和70.2%，與國(guó)家要求的美沙酮門診維持治療保持率基本達(dá)到70%的要求接近，隴南市武都區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、臨夏州廣河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的維持治療保持率分別為59.4%和56.6%，與國(guó)家要求的一般保持率還有較大差距。這四家保持率低的門診共同特點(diǎn)是在一個(gè)完整統(tǒng)計(jì)年度參加治療的人數(shù)內(nèi)，正在治療人數(shù)低于因特殊原因退出人數(shù)和無(wú)故脫失人數(shù)，特別是無(wú)故脫失人數(shù)比較多，造成其維持治療保持率低。而無(wú)故脫失的原因統(tǒng)計(jì)的前三項(xiàng)原因中與參加治療人員的操守情況有直接聯(lián)系。“因與毒品無(wú)關(guān)的違法犯罪被抓”和“因偷吸而被強(qiáng)制隔離戒毒”兩項(xiàng)在2012年和2013年統(tǒng)計(jì)中都占到了當(dāng)年脫失原因的55.9%和57.4%，這反映出美沙酮門診的維持治療脫失率和保持率與參加維持治療人員的操守率有密切關(guān)系，操守情況的好壞某種程度上決定了美沙酮門診的維持治療保持率效果。

（二）門診治療功能單一、可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展的意識(shí)需不斷增強(qiáng)

在前述 “2013年甘肅省社區(qū)藥物維持治療綜合干預(yù)服務(wù)工作統(tǒng)計(jì)表”中，有11家門診在同伴教育員、接受咨詢、小組活動(dòng)、發(fā)放宣教資料、安全套、轉(zhuǎn)介等六項(xiàng)涉及心理和行為的綜合干預(yù)服務(wù)行動(dòng)均未開展，在17家開展有綜合干預(yù)服務(wù)行動(dòng)的門診中有三家門診未設(shè)有同伴教育員，有1家門診未發(fā)放安全套和未組織有小組活動(dòng)，有5家門診為有轉(zhuǎn)介服務(wù)，只有8家門診有完整的六項(xiàng)綜合干預(yù)服務(wù)行動(dòng)。這反映出該省28家美沙酮門診的維持治療行動(dòng)整體上還處在單一的美沙酮口服液給藥功能階段，對(duì)服藥人員的綜合干預(yù)服務(wù)能力還比較薄弱，對(duì)海洛因成癮者的心理和行為干預(yù)還處在起步階段。排除各種客觀原因外，門診自身創(chuàng)新發(fā)展的意識(shí)還不夠，對(duì)主動(dòng)創(chuàng)造性地開展維持治療工作動(dòng)力不足，大多數(shù)門診僅限于提供給藥治療功能，不利于門診的可持續(xù)發(fā)展和維持治療保持率的維持和提高。

（三）提高門診的綜合干預(yù)能力和加強(qiáng)與社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)及強(qiáng)制隔離戒毒等工作的有機(jī)銜接是

美沙酮維持治療工作取得實(shí)效的重要工作方向

根據(jù)2014年12月31日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、公安部、國(guó)家食藥監(jiān)總局三部委印發(fā)的 《戒毒藥物維持治療管理辦法》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2014]91號(hào)）對(duì)美沙酮門診的綜合干預(yù)能力提出六方面的工作內(nèi)容，具體見表5。

表5

這就要求甘肅省28家美沙酮門診在綜合干預(yù)工作方面必須嚴(yán)格按照上述規(guī)定開展有六個(gè)內(nèi)容，這對(duì)每家門診的綜合干預(yù)能力提出較高的要求，門診在專業(yè)人力資源儲(chǔ)備、干預(yù)工作內(nèi)容和經(jīng)費(fèi)等方面需要進(jìn)行專門投入。特別是配備專業(yè)的心理咨詢、康復(fù)工作人員是維持治療取得長(zhǎng)期實(shí)際效果的重要保障。2016年8月19日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳、公安部辦公廳、司法部辦公廳聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)戒毒藥物維持治療和社區(qū)戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒、社區(qū)康復(fù)銜接工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2016]934號(hào)）中強(qiáng)調(diào)“戒毒藥物維持治療是控制注射吸毒感染艾滋病和減少毒品濫用及相關(guān)違法犯罪活動(dòng)的有效措施?！币龅饺齻€(gè)方面的工作要求“一是加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，提高吸毒人群管理和服務(wù)水平；二是加強(qiáng)宣傳轉(zhuǎn)介，擴(kuò)大維持治療覆蓋面；三是加強(qiáng)維持治療管理，提高治療效果。”基于上述的規(guī)定，凸顯出認(rèn)可和重視美沙酮維持治療在整個(gè)禁毒戒毒工作中的重要作用，利用門診布設(shè)在社區(qū)基層的優(yōu)勢(shì)地理位置與社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)以及強(qiáng)戒無(wú)縫對(duì)接，最大限度的對(duì)吸戒毒人群進(jìn)行干預(yù)行動(dòng)是美沙酮門診在禁毒工作發(fā)揮作用的重要切入點(diǎn)。

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