解郁通腑針刺法治療抑郁癥患者伴便秘臨床觀察

尹平,馬潔,吳煥淦,徐世芬

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解郁通腑針刺法治療抑郁癥患者伴便秘臨床觀察

尹平1,馬潔2,吳煥淦3,徐世芬1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071;2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800;3.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

觀察解郁通腑針刺法治療抑郁癥患者伴便秘的臨床療效。將符合納入標準的64例抑郁癥伴便秘的患者按照1:1的比例隨機分為治療組和對照組,結(jié)果兩組分別脫落2例,每組各完成30例。治療組以解郁通腑針刺法治療,取百會、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖、天樞、足三里、上巨虛;對照組為假針刺治療。兩組每星期治療3次,持續(xù)8星期,共治療24次。分別于治療前、治療4星期、治療8星期以及治療結(jié)束后4星期對兩組患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)評估。兩組治療前HAMD、HAMA和PAC-SYM評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組在治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時,HAMD、HAMA和PAC-SYM評分均較治療前明顯改善,其改善程度均優(yōu)于對照組(＜0.01,＜0.05)。治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為66.7%。解郁通腑針刺法能有效改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)、焦慮程度和便秘等相關(guān)癥狀。

針刺;抑郁癥;便秘;隨機對照試驗;HAMD評分;HAMA評分;PAC-SYM評分

抑郁癥是一種危害人類身心健康的常見情感障礙疾病,以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征[1]。抑郁癥的終生患病率高達15%,重度抑郁癥可因自殺而導(dǎo)致死亡[1]。抑郁癥的致殘率到2020年將排名第二位,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,也給社會和家庭帶來很大的負擔(dān)[2]。中國疾病預(yù)防中心指出,中國目前大約有3600萬抑郁癥患者[3]。WHO指出,21世紀人類面對的最大疾患是精神疾病,而抑郁癥是其中的重點,并認為抑郁癥大規(guī)模爆發(fā)的危險率為15%～20%[4]。抑郁癥作為一種心理疾病,可以直接影響胃腸道功能,其表現(xiàn)形式多為便秘。目前,臨床上常用抗抑郁藥,包括單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑及雜環(huán)類抗抑郁劑等,雖然可以使患者癥狀得到相應(yīng)改善,但是卻存在相應(yīng)副反應(yīng)[5-6],而胃腸道反應(yīng)亦是常見不良反應(yīng)之一[7],在臨床觀察中使用抗抑郁藥物患者有增加便秘風(fēng)險[8-9]。針灸治療抑郁癥及便秘療效顯著,現(xiàn)有臨床研究顯示,盡管針灸治療抑郁癥的報道逐年增多,文獻的質(zhì)量逐步提高,但針對針刺治療抑郁癥患者伴便秘的高質(zhì)量的RCT數(shù)量卻較少。基于此,本試驗采用隨機、對照、盲法的臨床研究方法,觀察解郁通腑針刺法治療抑郁癥患者伴便秘的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月上海市中醫(yī)醫(yī)院以網(wǎng)絡(luò)及廣告形式招募的64例符合納入標準的抑郁癥伴便秘患者,根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為治療組和對照組,每組32例,結(jié)果每組在治療過程中各脫落2例(2例因個人事宜中斷治療;1例因治療中途出差2星期退出;1例因自覺療效不顯退出),最終共完成了60例的治療與隨訪。治療組30例中,男11例,女19例;平均年齡(49±15)歲;平均病程(3.59±2.40)年。對照組30例中,男11例,女19例;平均年齡(48±15)歲;平均病程(3.89±2.37)年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作和美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)抑郁癥的診斷標準;符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準。

中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局2012版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的郁證診斷標準;參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會的慢性便秘中醫(yī)診療共識意見[10]。

1.3 納入標準

①符合中西醫(yī)診斷標準。②患者意識清楚,無失語、智能障礙,能理解量表內(nèi)容并配合治療。③年齡18～70歲。④HAMD評分為20～35分。⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①器質(zhì)性疾病或藥物引起的繼發(fā)性抑郁障礙。②雙相情感障礙的抑郁發(fā)作,惡劣心境障礙,反應(yīng)性抑郁障礙和其他疾病狀態(tài)的抑郁綜合征。③精神分裂癥等精神病性障礙繼發(fā)性抑郁障礙。④有酒或其他物質(zhì)依賴或濫用證據(jù)者。⑤腦器質(zhì)性疾病和其他嚴重軀體疾病。⑥腸易激綜合征及因腫瘤、炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌及代謝病引起的便秘。⑦由器質(zhì)性病變所引起的便秘。⑧妊娠、哺乳期婦女。

1.5 剔除標準

①受試者在試驗中出現(xiàn)嚴重的不良事件、不良反應(yīng)。②受試者納入試驗后發(fā)現(xiàn)不符合上述診斷標準。③受試者不能配合治療方案的相關(guān)要求或治療。

1.6 脫落標準

①受試者未按照醫(yī)囑進行治療,依從性差。②試驗中自行退出的患者。

1.7 試驗設(shè)計

本試驗采用完全隨機對照的方法進行分組,由SPSS23.0軟件得出隨機數(shù)字,將計算機輸出的分配結(jié)果制作成隨機卡片,放入不透光信封密封,并在信封上編上序號。在臨床試驗實施過程中,將符合納入標準的受試者按照納入時間的先后順序?qū)?yīng)隨機分配信封上的序號,開始治療前拆開信封,按照隨機卡片納入相應(yīng)組進行治療。

本試驗采用單盲。為確保盲法的成功實施,每次治療均在封閉情況下進行,如患者均需佩戴眼罩,患者需單獨治療,外人不得進入。在各個環(huán)節(jié)設(shè)置不同研究者,包括病例篩選者、治療者、數(shù)據(jù)采集者、療效評估者、數(shù)據(jù)分析者,彼此分離,相互之間不影響。另外,為保證屏蔽的實施,在試驗實施前各研究人員將多次接受有關(guān)本研究規(guī)范實施的培訓(xùn),均嚴格遵守各部門分離原則。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、印堂、神門及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖、天樞、足三里和上巨虛。患者取仰臥位,治療前給患者戴眼罩,囑其閉目休息,所有穴位常規(guī)消毒。百會穴針尖與頭皮呈30°角,沿前后正中線向后進針0.5寸,快速捻轉(zhuǎn),得氣即止。印堂穴提捏局部皮膚,從上部快速進針0.5寸,針尖向下,進行快速均勻捻轉(zhuǎn),得氣即止。其余穴位根據(jù)具體部位斜刺或直刺0.5～1.0寸,均勻提插捻轉(zhuǎn)至得氣后止。其中百會、印堂選用0.25 mm×25 mm毫針針刺,余穴均選用0.30 mm×40 mm毫針針刺(ENERGY不銹鋼針灸針,無錫佳健醫(yī)療器械有限公司),留針30 min。每星期治療3次,共治療24次(8星期)。

2.2 對照組

取頰車(雙側(cè))外上方0.5 cm,顴髎(雙側(cè))外上方0.5 cm,陽池(雙側(cè))外上方0.5 cm,外關(guān)(雙側(cè))外上方0.5 cm,中渚(雙側(cè))外上方0.5 cm,懸鐘(雙側(cè))外上方0.5 cm,足臨泣(雙側(cè))外上方0.5 cm,天突(單側(cè))外上方0.5寸,肓俞(雙側(cè))外上方0.5 cm,陰陵泉(雙側(cè))外上方0.5 cm,地機(雙側(cè))外上方0.5 cm?；颊呷⊙雠P位,治療前給患者戴眼罩,囑其閉目休息,以上穴位均常規(guī)消毒。采用德國假針刺針灸針(Streitberger Placebo needle,asia-med GmbH&Co.KG),向下進針時,針尖碰到皮膚而回縮到針柄,外觀上進入皮膚,實際不刺破皮膚。留針30 min后告知患者出針,用干棉球按壓以上穴位,以使患者感覺針被拔出。治療頻次與周期同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者常伴有胃腸道功能障礙,其表現(xiàn)形式多為便秘,故本次臨床研究采用HAMD、HAMA和PAC-SYM 3個量表來作為觀察指標。

3.1.1 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

以總分為主要指標。將24個測評項目的得分相加,總分＞35分為嚴重抑郁,總分在20～35分之間為中度抑郁,總分＜8分無抑郁,分值越大,抑郁越嚴重。

3.1.2 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)

以總分為主要指標。將20個測評項目的得分相加,再乘以1.25得到精確得分,凡總分＞40分說明有焦慮,分值越大,焦慮越嚴重。

3.1.3 便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)

以總分為主要指標。評價患者便秘相關(guān)癥狀的情況,包括排便困難、排便費力、無便意等。

3.2 療效標準

根據(jù)公式,HAMD評分減分率=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,HAMD減分率率≥75%,或HAMD＜8分。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,HAMD減分率≥50%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),HAMD減分率≥25%。

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,HAMD減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

指定專人采集、錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差描述,采用重復(fù)測量的方差分析對組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)進行比較;對不符合正態(tài)分布的計量資料進行組內(nèi)比較、組間比較的用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進行統(tǒng)計描述,組間比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后HAMD評分比較

兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療組治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時HAMD評分均較治療前評分降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。對照組治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時HAMD評分較治療前降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。與對照組相比,治療組在治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時的HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果提示,兩組治療后HAMD評分均降低,治療組對抑郁程度改善療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后HAMA評分比較

兩組治療前HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療組治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時HAMA評分均較治療前降低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。對照組治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時HAMA評分較治療前均降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。與對照組相比,治療組在治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時的HAMA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果提示,兩組治療后HAMA評分均降低,治療組對焦慮程度改善療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后PAC-SYM評分比較

兩組治療前PAC-SYM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療組治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時PAC-SYM評分均較治療前降低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。對照組治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時PAC-SYM評分較治療前降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。與對照組相比,治療組在治療4星期、治療8星期及治療結(jié)束后4星期隨訪時的PAC-SYM評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果提示,兩組治療后PAC-SYM評分均降低,治療組對便秘相關(guān)癥狀方面改善療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后PAC-SYM評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率明顯高于對照組。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)對郁的認識分為郁病和郁證,郁病是狹義之郁,是對情志不暢、氣機郁滯而引起的疾病的總稱;郁證是廣義之郁,是一個綜合征,指的是疾病的致病特點[11]。郁病包括郁證、臟躁、失眠等疾病的某些類型,抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)情志病范疇,多歸于郁證[12-14]?！秲?nèi)經(jīng)》奠定了郁證的基礎(chǔ),提出了木郁、火郁、土郁、金郁、水郁的“五郁”理論,將五郁與五臟結(jié)合起來,闡釋了五臟之氣的郁滯,治療原則主要是瀉其有余而補其不足,而調(diào)節(jié)氣機[15]。腦為元神之府,諸陽之會,是機體全部思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ),五臟的情志活動心神、肝魂、脾意、肺魄、腎志受制于腦的調(diào)控[16]。當(dāng)氣機失調(diào)、腦神紊亂而使五臟功能失調(diào),則產(chǎn)生郁證[17-19]。

而郁證患者又常常伴有胃腸功能紊亂的癥狀,且古代醫(yī)籍早有記載?！鹅`樞·平人絕谷》:“神者,水谷之精氣也?！标U述了“神”與“水谷”的關(guān)系,間接證實了胃、大腸與腦的密切聯(lián)系?！鹅`樞·天年》:“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居?！闭f明胃腸虛實與“精神”息息相關(guān)。近年研究提出的腦腸軸理論亦在闡明胃腸道與腦具有密切關(guān)系。腦腸軸是指胃腸道和大腦間相互作用的雙向調(diào)節(jié)系統(tǒng),其有機地把胃腸功能和腦功能聯(lián)系起來。臨床實踐證實,從腦論治胃腸疾病及從胃腸調(diào)理著手治療腦病具有獨特優(yōu)勢[20-21]。因此,近些年來,腸與腦的關(guān)系越來越受研究者的重視[22]。

我們采用解郁通腑針刺法治療抑郁癥伴便秘的抑郁癥患者,選取百會、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖、天樞、足三里、上巨虛諸穴。百會為手足三陽、督脈及足厥陰經(jīng)之會,猶天之極星居北,為百脈聚會之處,可調(diào)補中氣,健腦安神,是寧心安神之要穴[23]。印堂為調(diào)神醒腦要穴[24],不僅能夠調(diào)理督脈經(jīng)氣,推動頭部氣血運行,使得心腎通調(diào),髓海充盈,恢復(fù)元神功能,而且還可以通過督脈的作用,溝通十二經(jīng)脈之氣,使得陰平陽秘,氣機暢達。神門為手少陰心經(jīng)原穴、輸穴,為心經(jīng)經(jīng)脈之經(jīng)氣所輸注之處,是心經(jīng)功能主治之源,故神門具有補益心氣、調(diào)養(yǎng)心神功效,可改善郁證失眠、驚悸、心煩等癥狀。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,別行三焦經(jīng),通陰維脈。內(nèi)關(guān)具有清泄包絡(luò)、疏利三焦、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛、寧心安神的功效,能調(diào)節(jié)全身上下之氣機,為治療情志疾病的要穴。內(nèi)關(guān)與神門合用,采用“原絡(luò)配穴”方法,可交通陰陽,安養(yǎng)心神[25]。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴,三條陰經(jīng)氣血交會于此,故名。它有養(yǎng)血安神之功用,可有效緩解抑郁癥相關(guān)失眠癥狀。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,大腸經(jīng)氣血會聚于此并形成強盛的水濕風(fēng)氣場,可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴和輸穴,為肝經(jīng)之氣輸注之處,可以調(diào)肝理氣開郁,調(diào)暢氣機。天樞穴乃足陽明胃經(jīng)的腹部要穴,亦為大腸募穴,乃大腸經(jīng)氣所聚集之處,腑氣之所通;又緊鄰脾胃,為氣機運行之樞機。足三里為足陽明經(jīng)合穴,胃之下合穴,能疏調(diào)脾胃氣機,潤腸通便導(dǎo)滯。上巨虛為大腸下合穴,根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)府”理論,故上巨虛穴能治療大腸疾病,疏導(dǎo)腸腑而治療便秘,同時它又位于足陽明胃經(jīng)上,可通調(diào)胃腸,調(diào)氣通腑,使腑氣下行,從而達到行氣通便的作用。以上解郁通腑針刺法的方案是我們在前期研究的基礎(chǔ)上確定的有效治療方案,也是現(xiàn)代醫(yī)家最常用的治療郁證和便秘的穴位[26]。諸穴合用能標本兼顧,改善患者氣機失調(diào)、腦神紊亂和腸腑失常的情況,調(diào)節(jié)五臟功能,從而達到醒腦安神、疏肝解郁和理氣通腑的功效[27]。從現(xiàn)代研究角度,針刺是從多方面、多機制的基礎(chǔ)上治療抑郁癥[28]。

本研究通過治療組與對照組的對比,肯定了解郁通腑針刺法治療抑郁癥伴便秘患者的臨床療效,提高了試驗結(jié)果的可信度,彌補了假針刺和隨機對照的解郁通腑針刺法治療抑郁癥患者伴便秘的臨床試驗空缺。研究結(jié)果表明,治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為66.7%,可見治療組總有效率明顯高于對照組,說明解郁通腑針刺法治療抑郁癥患者伴便秘的臨床療效遠大于安慰劑假針刺治療的方法,并且療效肯定。治療組患者HAMD、HAMA和PAC-SYM評分均較治療前明顯改善,其改善程度均優(yōu)于對照組。說明解郁通腑針刺法在改善抑郁癥患者伴便秘的抑郁狀態(tài)、焦慮程度和便秘癥狀等方面效果顯著。

綜上所述,本研究通過對抑郁癥患者伴便秘病例的盲法隨機平行對照臨床研究,其研究結(jié)果提示,基于解郁通腑針刺法可以改善患者的抑郁焦慮狀態(tài)以及便秘相關(guān)癥狀,從而提高患者生活質(zhì)量,且未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),患者易于接受,值得臨床應(yīng)用。然而,課題實施過程中尚存不足,首先,試驗樣本量小有可能導(dǎo)致偏倚。本試驗作為探索性試驗,課題組根據(jù)統(tǒng)計學(xué)最小樣本量的要求,共60例患者完成試驗。希望在此試驗基礎(chǔ)上,將來做更大規(guī)模的臨床試驗以解決臨床問題。其次,由于針刺的特殊性,無法進行嚴格的雙盲試驗,只能做到盲患者、病例篩選者、數(shù)據(jù)采集者、數(shù)據(jù)分析者等單盲。對治療師無法設(shè)盲。再次,由于抑郁癥疾病病因復(fù)雜,影響因素多,我們在試驗設(shè)計及實施中,盡量排除其他干預(yù)因素,但是,由于抑郁癥患者特殊的心理狀態(tài),完全排除外界干擾是很難實現(xiàn)的。在以后的臨床試驗中,我們將擴大樣本量,通過多中心前瞻性隊列設(shè)計和多因素統(tǒng)計分析(分層、多變量分析)更加客觀地評價針灸臨床療效,為中醫(yī)針灸臨床研究提供切實可行并且科學(xué)嚴謹?shù)呐R床研究模式。

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Clinical Observation ofNeedling for Depression Coupled with Constipation

1,2,-3,-1.

1.,,200071,; 2.,201800,; 3.,200030,

To observe the clinical efficacy of(anti-depression and unblocking Fu-organs) needling in treating depression coupled with constipation.Sixty-four eligible patients with depression accompanied by constipation were recruited and randomized into a treatment group and a control group at 1:1. Each group had 2 dropout cases, and finally there were 30 complete cases in each group. The treatment group was intervened byneedling by selecting Baihui (GV20), Yintang (GV29), Shenmen (HT7), Neiguan (PC6), Hegu (LI4), Sanyinjiao (SP6), Taichong (LR3), Tianshu (ST25), Zusanli (ST36) and Shangjuxu (ST37); the control group was intervened by sham acupuncture. The two groups were treated 3 times a week, for successive 8 weeks, 24 sessions in total. The two groups were evaluated by adopting Hamilton Depression Scale (HAMD), Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Patient Assessment of Constipation-Symptoms (PAC-SYM) before the intervention, after 4-week and 8-week intervention, and 4 weeks after the whole intervention.Before the intervention, there were no significant between-group differences in the scores of HMAD, HAMA and PAC-SYM (＞0.05). The treatment group showed significant improvements in HAMD, HAMA and PAC-SYM scores after 4-week and 8-week treatment, as well as in the 4-week follow-up study compared to the scores before the treatment, and the improvements were more significant than those in the control group (＜0.01,＜0.05). The total effective rate was 90.0% in the treatment group, versus 66.7% in the control group.needling can effectively ameliorate the depression and anxiety state and constipation-related symptoms in depression patients.

Acupuncture; Depression; Constipation; Randomized controlled trial; HAMD; HAMA; PAC-SYM

1005-0957(2018)02-0159-06

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0159

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會項目(201640026);上海市申康新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項目(SHDC12016124)

尹平(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:bingxue616@163.com

徐世芬(1975—),女,主任醫(yī)師,博士,Email:xu_teacher2006@126.com

2017-12-20