多位一體打造全面監(jiān)管平臺

□文/鄭樹忠

隨著全民醫(yī)保制度的實現(xiàn)，醫(yī)?；鹨?guī)模的擴大，參保人員的增多，定點醫(yī)藥機構(gòu)的增加，醫(yī)保監(jiān)管面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。新的國家醫(yī)療保障局做好醫(yī)保監(jiān)管應多位一體打造全面監(jiān)管平臺。

建立健全法律法規(guī)。法治醫(yī)保是做好醫(yī)保監(jiān)管的根本保證，只有以法律法規(guī)的形式，從頂層設計上明確醫(yī)保監(jiān)管的職能、機構(gòu)、隊伍等，才能為醫(yī)保監(jiān)管提供堅強的制度保障。

加強完善醫(yī)保監(jiān)管隊伍。建設一支醫(yī)保專職監(jiān)管隊伍十分重要，只有解決好醫(yī)保監(jiān)管隊伍力量薄弱、能力不足的問題，才能為提升醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)化、精細化、科學化提供堅實的組織保障。

創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方式。近年來，按照國家要求，醫(yī)保定點機構(gòu)準入由行政審批改為協(xié)議管理。但提供醫(yī)療服務遠比一般的服務復雜，容易引發(fā)各種矛盾與對立。醫(yī)保部門必須加快轉(zhuǎn)變政府職能，創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方式，更好地引入對話協(xié)商機制，由傳統(tǒng)的行政監(jiān)管，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略性購買方對契約相對方的監(jiān)管，應明確雙方的責、權(quán)、利，努力調(diào)動各方的積極性、主動性、創(chuàng)造性，共同實現(xiàn)控費用、求發(fā)展、可持續(xù)的改革目標。醫(yī)保監(jiān)管信息系統(tǒng)是創(chuàng)新監(jiān)管方式的重要基礎。建立強大的醫(yī)保監(jiān)管信息系統(tǒng)，有效利用好海量醫(yī)保數(shù)據(jù)，為提高醫(yī)保監(jiān)管效率、實現(xiàn)全方位監(jiān)管提供技術(shù)支撐。

建立多部門聯(lián)合執(zhí)法模式。醫(yī)保與公安部門建立“行刑銜接”機制，很好地起到了“打擊一人、震懾一批、教育一片”的效果，應該不斷予以堅持和完善。同時，由于醫(yī)保違規(guī)行為可能涉及衛(wèi)生、物價等多個監(jiān)管部門，因此還需要不斷建立健全與衛(wèi)生、藥監(jiān)等多部門聯(lián)合執(zhí)法的聯(lián)動模式，形成監(jiān)管合力。