抓住關鍵 精準發(fā)力信息化助推城鄉(xiāng)醫(yī)保高水平發(fā)展

□文/高連歡

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型的全民醫(yī)保制度，是增進人民福祉，促進城鄉(xiāng)經濟社會協(xié)調發(fā)展，全面建成小康社會的重要內容。自2010年起，天津即在全市范圍內加快城鄉(xiāng)醫(yī)保整合步伐，在全國率先建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)保制度，提前實現(xiàn)了國家“六統(tǒng)一”的工作要求。面對制度整合以來服務對象大幅增加，基金平衡壓力凸顯、管理半徑不斷延伸，基金監(jiān)管手段滯后等挑戰(zhàn)，近年來，天津市順應城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展趨勢，抓住關鍵，精準發(fā)力，通過持續(xù)加強信息化建設，不斷擴大參保范圍、提升服務水平、強化基金監(jiān)管，有效化解了制度整合后的發(fā)展難題，實現(xiàn)了醫(yī)療服務和醫(yī)保服務的有效供給，保障了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度平穩(wěn)運行。

一是參保繳費即時辦理

依托社保信息系統(tǒng)資源共享、業(yè)務互通的優(yōu)勢，建立城鄉(xiāng)居民參保信息數(shù)據庫，充分運用大數(shù)據，挖掘、分析、鎖定擴面資源，工作人員上門入戶，借助移動終端設備，現(xiàn)場辦理參保登記。同時，為方便參保人員繳費，進一步拓展參保繳費渠道，在現(xiàn)場繳費、銀聯(lián)繳費的基礎上，新增支付寶繳費、微信繳費渠道，實現(xiàn)了參保人員全天候無障礙即時繳費。

二是就醫(yī)結算便捷高效

按照“讓數(shù)據多跑路、百姓少跑腿”的原則，依托“金保工程二期”平臺，在全市范圍內實現(xiàn)城鄉(xiāng)全體居民持卡就醫(yī)，費用實時刷卡結算。同時，在滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務基本需求的基礎上，大力推行網上變更就醫(yī)登記、簽約家庭醫(yī)生、查詢醫(yī)保支付信息、跨省就醫(yī)聯(lián)網登記結算等在線服務，讓參保人員“足不出戶，即可辦理全部醫(yī)保業(yè)務”。

三是綜合服務創(chuàng)新升級

滿足參保群眾需求，通過多方式多渠道，構建“互聯(lián)網+醫(yī)?！狈阵w系，實現(xiàn)醫(yī)保服務由“實體大廳”向“虛擬大廳”轉變，由“定點服務”向“移動服務”轉變。 集中力量開發(fā)完善“金醫(yī)寶”APP，集合在線預約掛號、線上結算、診間繳費、報告查詢、個人賬戶余額查詢等多種便民功能，實現(xiàn)了與醫(yī)療機構服務的有效對接，進一步改善群眾就醫(yī)體驗和就醫(yī)秩序，提高醫(yī)保結算效率，提升人民獲得感。

四是基金監(jiān)管不留死角

持續(xù)強化對城鄉(xiāng)醫(yī)保的信息化監(jiān)管，相繼開發(fā)了門診信息共享，門診、門特、住院智能審核，實時監(jiān)控分析等三大監(jiān)管信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮大數(shù)據優(yōu)勢資源，全天候、無盲區(qū)地對醫(yī)療行為進行實時監(jiān)控和趨勢分析。同時，深度挖掘業(yè)務工作與互聯(lián)網+大數(shù)據的融合發(fā)展?jié)摿?，通過開展“網警”巡查，推廣人臉識別，探索建立藥品信息追溯、“互聯(lián)網+視頻監(jiān)控”執(zhí)法監(jiān)督等辦法，有效規(guī)范醫(yī)院和患者診療行為，嚴厲打擊倒藥賣藥等欺詐騙保行為，守住老百姓治病就醫(yī)救命錢。