醫(yī)療損害責(zé)任糾紛原因分析
——以醫(yī)院、患者及社會(huì)為視角

楊 立，常云峰，蔡繼峰，蔡芳潔

（中南大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)學(xué)系，湖南 長(zhǎng)沙410013）

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量居高不下，由此引發(fā)的暴力傷醫(yī)事件屢屢見(jiàn)諸報(bào)端，醫(yī)患關(guān)系緊張、惡化狀況尚未得到根本轉(zhuǎn)變。為了有效保障醫(yī)生的人身安全和患者的合法權(quán)益不受侵犯，切實(shí)改善患者就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，有力地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康有序的發(fā)展，緊張的醫(yī)患關(guān)系必須獲得及時(shí)的梳理并妥善處理，這就要求對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛發(fā)生的深層原因進(jìn)行系統(tǒng)的、全面地分析，為建立適合于我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的防范及處理措施提供支持。

醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生受多種因素的影響，既包括醫(yī)院管理、醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平及責(zé)任心、患者的就醫(yī)期望值及醫(yī)患所處的社會(huì)環(huán)境等因素。本文從醫(yī)院、患者及社會(huì)環(huán)境這三個(gè)因素入手，分析醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因。

1 醫(yī)院方面

1.1 醫(yī)院管理方面

醫(yī)療質(zhì)量的提高依賴(lài)于醫(yī)院管理體制的完善，建立健全標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的醫(yī)院管理體系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，才能促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定快速發(fā)展，才能滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，為全民健康提供保障。醫(yī)院管理包括人力資源管理、醫(yī)療管理、病歷管理、醫(yī)療安全管理等方面。

1.1.1 首診環(huán)節(jié)

門(mén)急診是醫(yī)院的首診窗口，患者流動(dòng)量大，不穩(wěn)定因素多，管理難度大，首診負(fù)責(zé)制度能否落實(shí)直接影響門(mén)急診醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)受到醫(yī)院管理者的重視[1]。首診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，病史采集、綜合分析進(jìn)行初步診斷，并開(kāi)出必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)以上結(jié)果進(jìn)行綜合分析。在臨床實(shí)踐中這是關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，最易發(fā)生醫(yī)患糾紛。如對(duì)患者的體格檢查不詳細(xì)發(fā)生漏診誤診，對(duì)患者過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)及過(guò)敏原測(cè)試不規(guī)范導(dǎo)致過(guò)敏性休克，病史采集不詳細(xì)，因掛號(hào)繳費(fèi)等問(wèn)題延誤對(duì)患者病癥的及時(shí)處理，為了追求經(jīng)濟(jì)效益對(duì)能力以外的病人強(qiáng)行留診，延誤患者最佳搶救時(shí)機(jī)，對(duì)危重患者轉(zhuǎn)診前未對(duì)危及生命的情況進(jìn)行處理均可導(dǎo)致的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的發(fā)生[2]。

1.1.2 病歷書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié)

（1）病歷的重要性。醫(yī)療行為具有不可重復(fù)性，決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷這個(gè)載體來(lái)承擔(dān)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)病歷，翔實(shí)記錄患者信息，病史及各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、檢驗(yàn)結(jié)果、診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整潔、準(zhǔn)確，力求完整地記錄患者病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療活動(dòng)的全部過(guò)程，這在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中是最直接最原始的證據(jù)，因此對(duì)病案質(zhì)量的管理對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的防范至關(guān)重要。病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范直接關(guān)系到醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中病歷的證據(jù)價(jià)值。最高人民法院《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第二條規(guī)定：沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。第十六條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。因此病歷的功能、作用以及社會(huì)價(jià)值應(yīng)當(dāng)被重新定義，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該樹(shù)立法律觀念，嚴(yán)謹(jǐn)、客觀地記錄，在很多情況下這些病歷是要作為證據(jù)使用的。

（2）病歷書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，關(guān)鍵病歷資料是真實(shí)性、完整性不能保證時(shí)，往往將醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員置于十分被動(dòng)的境地。在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中常見(jiàn)的有門(mén)診病歷記錄與入院記錄不符、醫(yī)生的病程記錄與護(hù)理記錄不符、醫(yī)囑記錄與收費(fèi)記錄內(nèi)容不符、知情同意書(shū)簽名不一致；關(guān)鍵病歷資料如首次就診門(mén)診病歷未記錄、無(wú)知情同意書(shū)、術(shù)前未簽風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)；其他格式書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、內(nèi)容記錄不完整、缺簽名、替簽名、不規(guī)范的簡(jiǎn)寫(xiě)縮寫(xiě)等[3]。

1.1.3 知情同意及風(fēng)險(xiǎn)告知環(huán)節(jié)

知情同意涉及兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、備選的治療方案、預(yù)期的治療效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分告知[4]。另一方面是患者及家屬在充分了解情況的基礎(chǔ)上同意采取某項(xiàng)診療方案，并簽字確定。臨床上往往將某種治療措施可能出現(xiàn)的各種情況羅列于告知書(shū)上，而忽略與患者及家屬的溝通。

1.1.4 醫(yī)療投訴處理滯后

醫(yī)療行業(yè)屬于特殊的服務(wù)行業(yè)，患者在醫(yī)院就診過(guò)程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意，發(fā)生醫(yī)療投訴是不可避免的，醫(yī)療投訴未得到及時(shí)有效的處理，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。我國(guó)目前醫(yī)院一般都設(shè)立了醫(yī)療投訴受理部門(mén)，但其機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理缺乏統(tǒng)一性，對(duì)醫(yī)療投訴處理缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的處理流程、醫(yī)療投訴處理人員缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)療投訴受理流程急需制度化、規(guī)范化，并急需提高受理人員專(zhuān)業(yè)化素養(yǎng)的培訓(xùn)[5]。

1.2 醫(yī)生方面

1.2.1 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能能力限制

醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，大量新技術(shù)被引入醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)生不僅要掌握當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平應(yīng)有的知識(shí)，同時(shí)要不斷關(guān)注了解醫(yī)學(xué)新的動(dòng)態(tài)、新的技能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能的不足，發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的幾率會(huì)增大；要熟悉醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及常規(guī)，遵守相關(guān)的規(guī)范及規(guī)章制度，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)綜合性多部門(mén)協(xié)作配合的行業(yè)，醫(yī)生不遵守行業(yè)規(guī)定，違反職業(yè)操作規(guī)范，發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的幾率會(huì)大大增加。

1.2.2 醫(yī)生人文關(guān)懷能力

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本質(zhì)上是服務(wù)行業(yè)，而其專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，又是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，普通的服務(wù)行業(yè)付出一定的價(jià)值會(huì)買(mǎi)到等價(jià)服務(wù)，而醫(yī)療服務(wù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，有些疾病是無(wú)法治愈的，大多時(shí)候付出與回報(bào)是不等價(jià)的。這就需要醫(yī)生的人文關(guān)懷能力，站在患者角度，從患者的角度出發(fā)進(jìn)行思考，為其制定適合于其病情的簡(jiǎn)單、高效的治療方案[6]。在醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置中加入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)，甚至醫(yī)學(xué)哲學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等課程，這些課程的設(shè)置是為了培養(yǎng)醫(yī)生的道德素養(yǎng)及人文關(guān)懷能力以及醫(yī)患溝通能力，但實(shí)踐證明這些課程在醫(yī)生的執(zhí)業(yè)生涯中并未受到重視。有學(xué)者做過(guò)調(diào)查，僅有33.4%的被調(diào)查醫(yī)生會(huì)換位思考，體諒患者的心理感受、以良好人文關(guān)懷意識(shí)服務(wù)患者[7]。

1.2.3 醫(yī)生的良好的溝通能力

醫(yī)患雙方的溝通會(huì)貫穿整個(gè)診療的全過(guò)程，醫(yī)患糾紛可以發(fā)生在這個(gè)過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)患雙方的溝通效果的好壞取決于多種原因，醫(yī)患雙方的學(xué)歷水平、道德素質(zhì)修養(yǎng)、語(yǔ)言溝通能力以及患者職業(yè)都會(huì)影響到醫(yī)患雙方的良好溝通。醫(yī)生要面對(duì)的龐大而復(fù)雜的群體，年齡差距、學(xué)歷差距、經(jīng)濟(jì)水平的差距，個(gè)性的不同，生活環(huán)境和習(xí)慣的不同，生理、心理和社會(huì)各方面均有巨大個(gè)體差異的患者，要求醫(yī)生在有限的條件下，將患者的病情、治療方案及可能的后果解釋清楚，并取得患者深度的信任與配合，這并非易事。良好的醫(yī)患溝通能力是需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能，熟悉衛(wèi)生行政法規(guī)及規(guī)章制度，還需要對(duì)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等支撐學(xué)科的了解和掌握，同時(shí)要求醫(yī)生了解有關(guān)的人文知識(shí)及自然科學(xué)知識(shí)，才能切入話(huà)題應(yīng)對(duì)不同的患者。在溝通的過(guò)程中語(yǔ)言應(yīng)變能力也是很重要的，不同的場(chǎng)合和不同的對(duì)象要運(yùn)用不同的語(yǔ)言，溝通過(guò)程中盡量使用通俗易懂語(yǔ)言，對(duì)理解能力差的人有時(shí)候可以配合肢體語(yǔ)言或書(shū)面語(yǔ)言，而情感性語(yǔ)言在溝通過(guò)程中會(huì)增大醫(yī)生對(duì)患者的親和力。

1.2.4 醫(yī)生良好的心理素質(zhì)

因?yàn)獒t(yī)生這一行業(yè)本身的特殊性及衛(wèi)生資源的嚴(yán)重不平衡，醫(yī)生需要具有良好的心理素質(zhì)，尤其在三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生：就業(yè)、職稱(chēng)的晉升、學(xué)術(shù)、科研競(jìng)爭(zhēng)激烈，要求他們不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)技能，掌握醫(yī)學(xué)前沿的動(dòng)態(tài)，同時(shí)因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡，大量的疑難、復(fù)雜病情患者及對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求高的患者集中在三甲醫(yī)院，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛大部分發(fā)生在技術(shù)力量強(qiáng)大的三級(jí)醫(yī)院[8]。心理素質(zhì)差抗壓能力差的醫(yī)生很難排除其他因素的干擾全身心投入到對(duì)患者的診治方面。

2 患者方面

醫(yī)療服務(wù)面對(duì)的患者群體龐大，具有文化層次差距大、個(gè)體差異性大，個(gè)體價(jià)值取向不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不同等特點(diǎn)。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛發(fā)生的原因亦層出不窮，主要體現(xiàn)以下幾方面。

2.1 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及期望增加

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也同樣在升高，再加之個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)利益，過(guò)分夸大新型醫(yī)療診斷及技術(shù)的可操作范圍及治療效果，患者對(duì)治療后果的期望越來(lái)越高。

2.2 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與其他服務(wù)行業(yè)不同，有其特定的風(fēng)險(xiǎn)性，加之我國(guó)目前全民醫(yī)療保險(xiǎn)的局限性，有一些花費(fèi)大、效果慢、耗時(shí)長(zhǎng)的疾病并未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍?；颊呦氆@求更好的治療，又限于經(jīng)濟(jì)困境，在花費(fèi)了大量醫(yī)療費(fèi)用后，沒(méi)有獲得期望的治療效果時(shí)，往往不能理性對(duì)待醫(yī)療服務(wù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，更趨向于通過(guò)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛轉(zhuǎn)嫁一部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)

隨著全面教育的普及，我國(guó)人民目前整體文化水平提高，人民的法律意識(shí)增強(qiáng)，要求參與診療服務(wù)方案的制定并獲得合理診療服務(wù)的意識(shí)增強(qiáng)。人體是一個(gè)龐大復(fù)雜的機(jī)體，其內(nèi)部組織器官的相互作用關(guān)聯(lián)至今仍未完全清楚，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的自然學(xué)科，就醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)部對(duì)有些疾病的認(rèn)識(shí)仍然存在疑問(wèn)，患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解難度大，對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身的風(fēng)險(xiǎn)及局限性難以理解，僅僅通過(guò)有限的醫(yī)患溝通，很難在短時(shí)間內(nèi)將診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)完全理解，知情同意的權(quán)利無(wú)法全面保障，這也是引發(fā)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的常見(jiàn)原因[9]。

3 社會(huì)方面

3.1 媒體信息誤導(dǎo)

隨著網(wǎng)絡(luò)科技的極速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息獲得的方便性，使得人們可以方便地從網(wǎng)絡(luò)上獲取海量的醫(yī)學(xué)信息，而這些醫(yī)學(xué)信息中有相當(dāng)一部分是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的[10]，有一些甚至故意誤導(dǎo)消費(fèi)者以求獲得不當(dāng)利益。例如高血壓、糖尿病等慢性疾病是需要終身治療的，而有一些不法商家在利益的驅(qū)使下，利用人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的無(wú)知，又想擺脫終身治療的心理，進(jìn)行不實(shí)的宣傳。這些信息嚴(yán)重影響著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的觀念。

3.2 行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致的不實(shí)宣傳

目前我國(guó)醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡，而人們隨著生活水平的提高，對(duì)自身健康的關(guān)注程度越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。更多的患者選擇去大型綜合性醫(yī)院診治，而一些一、二級(jí)醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院就存在病員不足，醫(yī)院難以維系的困境，在經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使下，有一些科室進(jìn)行不實(shí)的宣傳，來(lái)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益。而這些不實(shí)的宣傳就是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛發(fā)生的隱患。

3.3 醫(yī)療資源配制嚴(yán)重失衡

目前我國(guó)的醫(yī)療資源主要集中在一些大城市的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，形成大型醫(yī)院病人集中，醫(yī)護(hù)人員壓力增大；中小型醫(yī)院及醫(yī)療服務(wù)中心病員不足，醫(yī)療資源浪費(fèi)情況。醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在書(shū)本課堂學(xué)習(xí)的知識(shí)，要在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用，才能從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，中小型醫(yī)院病員少，醫(yī)生的醫(yī)療水平得不到提高，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這一情況越來(lái)越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。雖然目前已經(jīng)采取了一些措施，但是這一現(xiàn)象仍未見(jiàn)明顯改善。

3.4 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的滯后

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的重要組成部分，可以有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，通過(guò)與醫(yī)療調(diào)解機(jī)制的有效結(jié)合，可以有效防范化解醫(yī)患矛盾、維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度對(duì)于維護(hù)健康的醫(yī)療環(huán)境及患者的合法權(quán)益不受侵犯、促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)意義重大。保險(xiǎn)公司主動(dòng)參與醫(yī)療損害責(zé)任糾紛調(diào)處的各個(gè)階段有利于醫(yī)院管理機(jī)制的完善。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)截至2014年我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋率不足10%，目前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)仍存在投保額高、賠償少、程序煩瑣、保險(xiǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力與醫(yī)院投保初衷差距大等問(wèn)題[11]。

3.5 醫(yī)療糾紛解決途徑尚不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛發(fā)生后是否得到客觀、公平公正的處理，對(duì)保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要。我國(guó)目前解決醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的主要途徑包括醫(yī)患和解、行政調(diào)解、人民調(diào)解、訴訟。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的客觀、公正的處理離不開(kāi)科學(xué)公正的鑒定。目前我國(guó)處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的鑒定存在雙軌制，即醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定機(jī)構(gòu)組織的司法鑒定，兩種鑒定模式各有利弊，兩種鑒定模式同時(shí)存在容易導(dǎo)致重復(fù)鑒定、多頭鑒定問(wèn)題，產(chǎn)期存在增加訴訟時(shí)限，浪費(fèi)了大量人力、物力和財(cái)力，這一現(xiàn)狀亟待改善[12]。目前醫(yī)療損害責(zé)任糾紛處理相關(guān)法律、法規(guī)不完善[13]。

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛問(wèn)題是世界各國(guó)普遍關(guān)注的問(wèn)題。如何減少醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，化解醫(yī)患矛盾使醫(yī)療行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急。首先醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理、提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)，要注重醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛風(fēng)險(xiǎn)防范的教育。

社會(huì)方面：其一，轉(zhuǎn)變公眾的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，提高公眾的法律意識(shí)，使患者逐漸接受醫(yī)療過(guò)程中無(wú)法預(yù)料的后果及其并發(fā)癥，甚至是功能障礙、傷殘或者死亡[14]；其二，深化醫(yī)療體制改革，增加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋率，擴(kuò)大基本醫(yī)保補(bǔ)助金、擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)的宣傳力度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)，減少因病致貧、因病返貧的惡性循環(huán)[15]；其三，引導(dǎo)媒體理性報(bào)道和社會(huì)輿論理性關(guān)注，社會(huì)媒體在醫(yī)患關(guān)系事件中是把雙刃劍，既可能是和諧醫(yī)患關(guān)系的催化劑，又可能是激化醫(yī)患矛盾的推手，尤其是在新媒體層出不窮、社會(huì)傳播效應(yīng)日漸突出的環(huán)境下，社會(huì)媒體在醫(yī)患關(guān)系中的角色分量不可小覷。客觀、公正且全面地披露與報(bào)道是調(diào)和醫(yī)患之間緊張趨勢(shì)的“調(diào)節(jié)器”，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起到增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)與擔(dān)當(dāng)意識(shí)的作用[16]；其四，進(jìn)一步完善醫(yī)療損害責(zé)任糾紛相關(guān)法律制度建設(shè)、擴(kuò)展醫(yī)療損害責(zé)任糾紛發(fā)生后解決途徑，以期公正、合理、迅速解決醫(yī)患糾紛。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的解決離不開(kāi)客觀、公正的醫(yī)療損害鑒定，我國(guó)目前存在的醫(yī)療損害鑒定雙軌制亟待完善。2013年歐洲法醫(yī)學(xué)會(huì)（European Academy of Legal Medicine，EALM）組織專(zhuān)家委員會(huì)通過(guò)分析歐洲多個(gè)國(guó)家的現(xiàn)行的規(guī)則、規(guī)章和操作流程，制定了《法醫(yī)醫(yī)療損害鑒定歐洲指南》將對(duì)我國(guó)未來(lái)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛鑒定有很大的指導(dǎo)作用[17]。