淺析綜合醫(yī)院門診瀕死護(hù)理及道德評(píng)價(jià)

夏萍

【摘要】目的 針對(duì)綜合醫(yī)院門診瀕死患者的病情及特點(diǎn)，淺析護(hù)理方法及道德評(píng)價(jià)。方法 經(jīng)分析綜合醫(yī)院門診瀕死患者的生理、心理、情緒、心理狀況，系統(tǒng)歸結(jié)門診瀕死患者護(hù)理的要求及細(xì)節(jié)。結(jié)果 綜合醫(yī)院門診瀕死患者輕重不一、搶救倉(cāng)促，對(duì)癥治療復(fù)雜，對(duì)心理護(hù)理要求極高。其護(hù)理的道德評(píng)價(jià)，以尊重生命、人性護(hù)理、減輕痛苦，對(duì)患者及家屬負(fù)責(zé)為主。結(jié)論 綜合醫(yī)院門診的瀕死護(hù)理，是醫(yī)院護(hù)理的重點(diǎn)，也是對(duì)護(hù)理素養(yǎng)、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求最為嚴(yán)格的特殊護(hù)理，只要心存患者、尊重生命、換位思考，必能成為一名令瀕死患者及家屬滿意的“南丁格爾”。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院門診；瀕死護(hù)理；道德評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

在醫(yī)患糾紛不時(shí)發(fā)生的當(dāng)下，綜合醫(yī)院門診如何在接診各類瀕死患者的過程中，既能快速接診、精準(zhǔn)治療，又能在護(hù)理上給予患者及家屬以細(xì)致入微的臨終護(hù)理，進(jìn)而減少與避免門診醫(yī)患糾紛？現(xiàn)就綜合醫(yī)院門診瀕死護(hù)理及道德評(píng)價(jià)淺析如下。

1 綜合醫(yī)院門診瀕死患者特點(diǎn)

1.1 瀕死患者的生理狀況

門診瀕死護(hù)理，特指對(duì)那些臨近死亡、尚未住院的病人的護(hù)理，且病人已然處于彌留狀態(tài)。此類患者，機(jī)體功能逐漸喪失，意識(shí)模糊不清。由于循環(huán)衰竭，末梢如手、足、耳、鼻的溫度逐漸降低，皮膚蒼白，脈搏微弱而不規(guī)則，血壓下降；呼吸淺快或變慢，呼吸困難；肌麻痹出汗、瞳孔散大、大小便失禁等癥狀。

1.2 瀕死患者的心理狀況

瀕死患者的心理，概呈五個(gè)階段：①否認(rèn)期。否認(rèn)自己患了絕癥或病情惡化，心神不定。②憤怒期。感知病情不佳，憤然命運(yùn)對(duì)己不公。③乞求期。自感危在旦夕，期待妙手回春，時(shí)而安靜，時(shí)而煩燥。④抑郁期。知曉自己必死無(wú)疑，故而極度傷感、抑郁。⑤接受期。后事交待完畢，轉(zhuǎn)歸平靜安寧。

1.3 瀕死患者的情緒變化

瀕死患者的情緒，概呈“四易”：①易發(fā)怒。無(wú)端發(fā)泄不滿，拒絕配合治療與護(hù)理。②易恐懼。言語(yǔ)敏感、精神緊張、不思飲食，頻頻呼叫家屬和護(hù)士。③易焦慮。本欲了解真情，又懼瀕死結(jié)果，充滿焦慮，時(shí)而配合、時(shí)而拒絕醫(yī)護(hù)人員。④易悲傷。沉浸在對(duì)親人和人生的留戀之中，想多看看親人，留下遺言遺愿，有的想自殺或安樂死。

1.4 瀕死患者的心理差異

瀕死患者的個(gè)體心理差異很大，有人視死亡為必然，積極配合治療護(hù)理，爭(zhēng)取延長(zhǎng)生命；有人悲觀失望，沉浸在痛苦中；有人臨終時(shí)間很短暫，談不上心理痛苦。此外，老年人與兒童的臨終心理也不盡相同：老年人大多認(rèn)為活著是家人的負(fù)擔(dān)，對(duì)死亡比較坦然；兒童不理解死亡的含義，其治療時(shí)的痛苦，尤需父母的愛撫與陪護(hù)。

2 綜合醫(yī)院門診瀕死患者護(hù)理

2.1 搞好分流預(yù)防感染

綜合醫(yī)院門診病種繁雜、病情各異，很容易造成交叉感染。緣于病情的痛苦，對(duì)醫(yī)院環(huán)境和接診程序的不熟悉，以及人多、擁擠、噪雜等因素，往往會(huì)加重病人的精神負(fù)擔(dān)。因此，瀕死患者應(yīng)安置在便于護(hù)理和治療的單人房間，并備齊氧氣、吸引器、心電圖機(jī)等搶救物品。

2.2 熱情護(hù)理隨時(shí)觀察

盡管門診只能對(duì)病人進(jìn)行有限時(shí)間的診療和間斷的觀察病情，但護(hù)理要求卻遠(yuǎn)超科室：不僅要具有熱情、耐心的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，還要有周到、細(xì)致、迅捷的工作效率。因此，護(hù)士要隨時(shí)觀察病人的意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，及時(shí)覺察死亡的先兆，并詳細(xì)記錄瀕死病人的病情變化及醫(yī)護(hù)措施。

2.3 務(wù)使病人清潔舒適

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，時(shí)常變換體位，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓；眼睛有分泌物積聚時(shí)，可用生理鹽水棉球擦拭，或用溫硼酸水沖洗；垂危病人食欲降低、口干煩渴，可多次少量喂水，或少量流質(zhì)食物；垂危病人口腔張力弱化，進(jìn)食難咽，應(yīng)及時(shí)抽吸使呼吸道通暢；尿失禁者，要么用尿壺接尿，要么留置導(dǎo)尿管；便秘的，可給緩瀉劑、潤(rùn)滑劑或灌腸。

2.4 生活關(guān)照精神護(hù)理

護(hù)理瀕死病人，除應(yīng)具備重危護(hù)理的必要知識(shí)和技能外，還應(yīng)加強(qiáng)精神護(hù)理和病情觀察，善于根據(jù)不同情況采取有效措施，增加病人的舒適和減少痛楚。護(hù)士應(yīng)理解病人的心情，給予精神上的支持，病人牽掛的事情，要協(xié)助解決，有焦慮和恐懼的，要尋找原因，使之解除；應(yīng)注意病人的外表整潔，以保持其自尊心；頭發(fā)要梳好，衣服要穿整齊，不可隨意暴露他們的身體。

2.5 搞好搶救安慰家屬

門診護(hù)理人員在積極做好治療處置的同時(shí)，還應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)師，觀察病情，提供情況，減少誤診漏診。醫(yī)生搶救瀕死患者之際，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄病人的呼吸或心跳停止的準(zhǔn)確時(shí)間，經(jīng)醫(yī)生確定病人已死亡后，即由護(hù)士進(jìn)行尸體料理。病人彌留期間，要使家屬對(duì)病人的死亡有所準(zhǔn)備，并采取正確的態(tài)度。病人去世家屬不在病房時(shí)，要及時(shí)通知家屬。

2.6 耐心搞好科室協(xié)調(diào)

門診是由多種專業(yè)技術(shù)人員、多個(gè)科室組成的系統(tǒng)，任何局部工作的停滯，都會(huì)影響門診工作的正常運(yùn)行， 協(xié)調(diào)各科室的工作也是護(hù)士的一項(xiàng)重要任務(wù)?？梢哉f，從瀕死患者進(jìn)入門診到出院、轉(zhuǎn)院或死亡，每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開護(hù)士周密的協(xié)調(diào)。

3 門診瀕死患者護(hù)理道德評(píng)價(jià)

3.1 認(rèn)識(shí)和理解臨終病人

護(hù)理人員在把握瀕死患者心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的某些失常和情緒變化，要有真正的理解，以真摯、慈愛、親切的態(tài)度和語(yǔ)言對(duì)待他們，要寬容大度，盡力滿足他們的合理要求，使他們始終得以精神上的撫慰，在生命的最后時(shí)刻享受到良好的護(hù)理，并在寬慰中逝去。

3.2 保護(hù)臨終病人的權(quán)利

臨終患者，雖已昏迷，但尚存思維和情感。因此，護(hù)理人員應(yīng)尊重與維護(hù)他們的權(quán)益，如允許病人選擇死亡的方式、保守隱私等權(quán)益。當(dāng)病人想知真情，并早有疑慮時(shí)，應(yīng)及早告訴病人，讓其爭(zhēng)取時(shí)間處理后事，免得滿腹遺憾告別人世。誠(chéng)然，能否和臨終病人談及真實(shí)病情，應(yīng)本著對(duì)病人和家屬負(fù)責(zé)的原則，視病人的病情與心理而定，即便應(yīng)說，也要醫(yī)護(hù)人員口徑一致、態(tài)度誠(chéng)懇，病人該知道的一定要講清楚，暫時(shí)不宜讓病人知道的，要慎言守密。endprint

3.3 尊重臨終病人生活

護(hù)理人員與臨終病人接觸最多，常常是病人最為信賴的貼心人。因此，護(hù)理人員要經(jīng)常與病人交談，指導(dǎo)病人理解彌留之際的生存意義和價(jià)值，讓希望充滿其最后生活；病人尚能自理時(shí)，要盡量幫助其實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，以增加自主生活的樂趣，至死保持人的尊嚴(yán)；要盡量增加或積極安排病人與家屬會(huì)面的機(jī)會(huì)和時(shí)間，讓他們說完各自的心里話；讓他們參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)等?？傊?，護(hù)理人員要像對(duì)待其他可治愈的病人一樣，平等地對(duì)待臨終病人，賦予他們臨終生活的價(jià)值。

3.4 妥善處理遺囑和遺物

護(hù)理人員要盡心盡責(zé)地保管和處理好死者的遺囑、遺物。遇有死者遺囑，應(yīng)移交死者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)，要尊重死者的隱私，切勿到處亂講遺囑的內(nèi)容，死者的遺物應(yīng)清點(diǎn)交給家屬，如家屬不在，應(yīng)由兩名護(hù)士共同清點(diǎn)、記錄，交有關(guān)人員代為保管，并通知家屬認(rèn)領(lǐng)。切不可草率從事，更不應(yīng)將死者貴重物品占為己有。

3.5 做好死者家屬工作

護(hù)理人員應(yīng)理解家屬的悲痛心情，讓他們發(fā)泄心中的悲痛，耐心勸導(dǎo)家屬節(jié)哀。親人病逝后，家屬若能了解到這是不可避免的結(jié)局，一般會(huì)減少悲痛。護(hù)理人員要選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，向家屬詳盡地講明病情，勸導(dǎo)家屬節(jié)哀保重，讓他們認(rèn)識(shí)到已為親人盡了最大努力。要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，明了安排好當(dāng)下的工作和生活，是對(duì)故去親人的最好悼念。尸體料理后，主動(dòng)讓家屬與親人作最后的告別，護(hù)送家屬離開醫(yī)院，使他們得到心理安慰，盡早從悲痛中解脫出來。

4 結(jié)束語(yǔ)

門診瀕死患者護(hù)理，旨在通過護(hù)理人員的心理護(hù)理、生活護(hù)理，緩解、減輕病人軀體與心理的雙重痛苦，維護(hù)其人格及生命的尊嚴(yán)。瀕死患者在精神上的需要是十分強(qiáng)烈的，面對(duì)即將到來的死亡，經(jīng)受著內(nèi)心、肉體的痛苦與折磨，特別期望他人的關(guān)懷和慰藉。因此，醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)對(duì)癥治療、真誠(chéng)關(guān)心體恤，以及親人的探望照料，會(huì)使病人彌留之際不顯得孤獨(dú)和痛苦。

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本文編輯：李 豆endprint