某院門診質子泵抑制劑用藥合理性分析

謝永杰+武鵬

【摘要】目的 探討分析某院門診質子泵抑制劑用藥合理性。方法 選取2015年～2017年使用質子泵抑制劑的處方1000張，采用回顧分析的方法對處方用藥的合理性進行探討。結果 在1000例處方當中不合理率為11.1%，使用不合理的主要原因為聯(lián)合使用不合理、藥物使用方法錯誤。結論 臨床治療當中因當根據患者疾病的不同，進行全方面地分析，制定有效地合理的治療方案，及時發(fā)現問題，提高用藥水平，使質子泵抑制劑能夠更加合理、安全、有效、經濟的應用于治療當中。

【關鍵詞】質子泵抑制劑；合理性；藥物

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

質子泵抑制劑（PPI）在臨床上是一種經常使用的藥物，對于幽門螺旋桿菌的清除以及在治療胃食管反流疾病、消化性潰瘍、上消化道出血、卓—艾綜合征等疾病有顯著效果。因為PPI具有顯著的有效性以及安全性，在臨床上逐漸推廣應用，但又相關的研究顯示出臨床用藥缺少合理性，過度使用質子泵抑制劑已經成為了普遍存在的問題。因此對臨床上使用PPI的處方進行研究，了解使用不合理的具體原因，減少質子泵抑制劑的使用提高利用率是臨床上的研究重點[1]。本文通過對1000例處方進行研究，來分析其中的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年～2017年使用質子泵抑制劑的處方1000張，采用回顧分析的方法對處方用藥的合理性進行探討。

1.2 方法

詳細分析含有質子泵抑制劑的處方，并根據文獻資料、藥品說明以及用藥指導等，對處方中質子泵抑制劑用藥的合理性進行分析，將不合理的處方挑選出來，并對不合理的因素進行分析。

2 結 果

2.1 患者資料

其中男532例，女468例，年齡20～62歲，年齡小于40歲占48%，40～60歲31%，大于60歲21%。

2.2 處方分布

其中902例處方為口服，98例為注射。

2.3 不合理分析

1000例處方當中共有111例處方使用不合理，用藥時間不合理25例，劑量不合理20例，特殊人群用藥21例，重復使用同種效果的藥物24例，聯(lián)合用藥不合理20例。（見表1）。

3 討 論

從本次打的分析中顯示出，在患病人群當中使用質子泵抑制劑的男性患者總體上要多于女性患者，這大多是因為消化性潰瘍以及上消化道出血等疾病的發(fā)病率男性要高于女性。且年齡紛紛分布也體現出較為明顯地差異，在消化性潰瘍的患病群體當中，老年人患者呈現出增長的趨勢，在總體上仍然表現出中青年占有的比例較高，在本次的調查當中≤40歲患病的人群占有較大的比例，僅通過門診當中的患病比例并不能準確的顯示出正確的年齡以及患病比。通過分析造成門診當中用藥不合理的原因為：用藥時間不合理，劑量不合理，特殊人群用藥，重復使用同種效果的藥物，聯(lián)合用藥不合理。在用藥當中應當注意患者當中是否有高危人群，對于高危人群要注意用藥的安全性。從藥物的療效上來講PPI一次給藥大約可持續(xù)24 h的藥性，這在對一般抑酸以及對應激性潰瘍進行預防上來講，每天給藥一次就足以維持較好的療效[2]。但是對于清除幽門螺旋桿菌，在治療消化性潰瘍大出血以及胃泌素瘤等對生命具有嚴重創(chuàng)傷的較為嚴重的疾病當中，在進行手術之后對應激性潰瘍進行預防的患者當中，需要迅速地或者是在較長的時間段內將胃內的PH保持在6以上，因此需要在每天兩次甚至在每小時內進行8 mg的維持劑量給藥，具體劑量要根據患者的具體情況，為保證能夠到達較好的療效，需要對劑量嚴格要求。奧美拉唑作為臨床上使用的第一個質子泵抑制劑，奧美拉唑制成的腸溶片劑型是臨床當中使用的PPI制劑當中具有最小的DDC值，在臨床上也較長使用。門診上較常使用奧美拉唑注射劑對消化道出血的患者進行急性救助，但是此種注射劑有較高的費用，因此用量較少[3]。雷貝拉唑與其他質子泵抑制劑比較，在抑制H+-K+-ATP酶的活性上以及對于H+轉運速度較快效果良好，能夠在24 h內對胃酸的分泌全面抑制并且藥效持久，因此雷貝拉唑在對胃食管反流性等疾病進行治療具有明顯地優(yōu)勢，因此在治療當中應該根據疾病的并不同選擇合適的質子泵抑制劑進行治療，避免重復使用，造成經濟上的負擔[4]。聯(lián)合用藥不合理主要出現在使用奧美拉唑以及蘭索拉唑藥物當中，這兩種藥物在經過CYP2C19酶代謝之后，能夠有效地競爭性抑制經CYP同工酶代謝出的活化氯吡格雷以及潑尼松，致使氯吡格雷以及潑尼松的活化受到阻礙，影響了治療的效果，并且使不良反應的發(fā)生率增大，導致心血管事件的發(fā)生。雷貝拉唑在經過還原消除之后，不需要代謝酶進行介導，因此在較低程度上會受到肝藥酶系統(tǒng)影響，基本上不會對氯吡格雷以及潑尼松的代謝產生較大的阻，不會對臨床效果造成較為明顯地影響[5]。通過對1000例處方進行分析，了解到使用藥物的不合理性，在以后的治療當中要盡量避免錯誤地用藥，對于合理用藥的方法要繼續(xù)保持。

綜上所述，臨床治療當中因當根據患者疾病的不同，進行全方面地分析，制定有效地合理的治療方案，及時發(fā)現問題，提高用藥水平，使質子泵抑制劑能夠更加合理、安全、有效、經濟的應用于治療當中。

參考文獻

[1] 王小從，李 丹.質子泵抑制劑抑制細胞色素P450同工酶活性相關的不良反應[J].中國處方藥，2013，11（1）：28-31.

[2] Charlot M，Ahlehoff O，Norgaard ML，et al.Proton-pump inhibitors are associated with increased cardiovascular risk independent of clopidogrel use：a nationwide.cohort study[J].Ann Intern Med，2010，153（6）：378-386.

[3] 司小北，藍 宇.長期使用質子泵抑制劑的不良反應[J].藥物不良反應雜志，2015，17（2）：218-221.

[4] 孫忠實.藥物基因組學與質子泵抑制劑的合理應用[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（6）：481-483.

[5] 史秀梅.我院質子泵抑制劑臨床應用131例合理性分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：42-43.

本文編輯：劉帥帥endprint