腦外傷所致硬膜下血腫的手術(shù)治療及臨床病例資料回顧分析

王振安

【摘要】目的 分析采用手術(shù)治療腦外傷所致硬膜下血腫的臨床療效。方法 選取我院2016年2月～2017年1月收治的97例經(jīng)手術(shù)治療的腦外傷所致硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，分析其臨床資料。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，取得的效果較好，存活率相對(duì)較高。進(jìn)行隨訪6個(gè)月后，存活的患者中痊愈比例較高為88.89%。結(jié)論 對(duì)腦外傷所致硬膜下血腫患者采用合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療，效果顯著，存活率較高，術(shù)后恢復(fù)較好。

【關(guān)鍵詞】腦外傷所致硬膜下血腫；手術(shù)；存活率

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

腦外傷所致硬膜下血腫，是一種神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，病死率相對(duì)較高，病情一般都比較嚴(yán)重而且復(fù)雜多變，患者的生命和生活質(zhì)量正承受著嚴(yán)重的威脅[1]。硬膜下血腫屬于腦外傷導(dǎo)致的眾多類型血腫之一，若是沒(méi)能及時(shí)采取合適的方式處理，致殘率、致死率非常高。特別是最近幾年，車輛數(shù)量大幅度上漲，由于交通事故導(dǎo)致的腦外傷病例也越來(lái)越常見(jiàn)，臨床中必須找出合適的治療方式對(duì)腦外傷所致硬膜下血腫進(jìn)行及時(shí)有效的治療[2]。本研究針對(duì)我院2016年2月～2017年1月收治的97例腦外傷所致硬膜下血腫患者采用不同的手術(shù)方案，分析其臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年1月收治的97例經(jīng)手術(shù)治療的腦外傷所致硬膜下血腫患者，男性65例，女性32例，年齡在24-68歲之間，平均年齡為（40.7±2.6）歲，發(fā)病到醫(yī)院就診時(shí)間在5.5-22小時(shí)之間，平均時(shí)間為（9.8±1.2）h，56例為交通事故，23例為高空墜落，12例為跌倒，6例為鈍器打擊。經(jīng)CT頭部檢查，血腫分布位置在額部有23例，顳頂部26例，枕部25例，顳底部23例。出血量在20 mL以下有34例，20～40 mL之間有51例，40 mL以上為12例。

1.2 方法

手術(shù)方案參考患者出血量選擇合適治療方式，所有患者在術(shù)前 進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，利用CT確定血腫的具體位置，定下手術(shù)中心點(diǎn)。

出血量為30 mL以下的患者：采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，手術(shù)前在患者顳部耳前開(kāi)一個(gè)切口，大小在3～4 cm之間，將顱骨暴露出來(lái)，隨后進(jìn)行鉆孔，得到3×3 cm2的骨窗，將硬腦膜瓣形切開(kāi)，吸除血腫，一直到80%以上。

出血量為30～40 mL：鉆孔引流術(shù)，根據(jù)CT影像進(jìn)行穿刺，吸除了2/3的血腫量以后，放置引流管，手術(shù)完成后，向腔內(nèi)注入尿激酶20000 U，清除殘余的血腫，當(dāng)出血量達(dá)到5 mL以下后，拔管。

出血量為40 mL以上：血腫部位在幕上，采用骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，若是手術(shù)期間患者顱內(nèi)壓突然升高，那么可以擴(kuò)大骨窗或去除骨瓣；血腫部位在幕下，采用骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，常規(guī)開(kāi)顱后瓣形切開(kāi)硬腦膜和皮質(zhì)，清除血腫，手術(shù)方法同上。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)療效評(píng)價(jià)，具體分級(jí)包括痊愈、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)存活率結(jié)果

本次研究手術(shù)后存活病例為90例，存活率為92.78%，死亡7例，死亡率為7.22%。

2.2 存活病例隨訪6個(gè)月恢復(fù)效果

術(shù)后6個(gè)月，經(jīng)GCS評(píng)定，存活患者恢復(fù)結(jié)果為：痊愈80例，輕度殘疾6例，中度殘疾2例，重度殘疾1例，植物生存1例，痊愈率為88.89%。具體見(jiàn)下表1。

3 討 論

腦外傷屬于常見(jiàn)的神經(jīng)外科外傷，導(dǎo)致硬膜外血腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床中的治療方案多根據(jù)出血量選擇合適的方案。若是出血量相對(duì)較少，那么可以采用保守治療方案，但是若是患者血腫部位發(fā)生變化，而且變化不停，那么保守治療方案很可能導(dǎo)致患者病情遭到延誤，進(jìn)而引發(fā)其他病變，造成腦組織損傷[3]。所以，臨床中對(duì)于腦外傷所致硬膜下血腫多采用手術(shù)治療。手術(shù)治療效果好，更為顯著，能夠快速止血并將血腫清除。根據(jù)血腫位置以及出血量，臨床中需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況采取合適的手術(shù)方案[4]。常用的手術(shù)方案有三種，鉆孔引流術(shù)、骨窗開(kāi)顱術(shù)、骨瓣開(kāi)顱術(shù)。鉆孔引流術(shù)適用于患者無(wú)法正常開(kāi)顱而且出血量相對(duì)較少的情況中，這種方式操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但是清除效果不如其他兩種，而且引流過(guò)程中有可能出血，適用于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者；骨窗開(kāi)顱術(shù)是當(dāng)前在硬膜下血腫手術(shù)中最為常用的手術(shù)方式，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)能夠縮短時(shí)間、提升效果，優(yōu)越性非常明顯；骨瓣開(kāi)顱術(shù)是比較傳統(tǒng)的手術(shù)方案，能夠較準(zhǔn)確的清除血腫，適用于出血量相對(duì)較大的患者。本研究結(jié)果表明，采用手術(shù)治療腦外傷導(dǎo)致的硬膜下血腫患者，存活率和治愈率相對(duì)較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

對(duì)于腦外傷所致硬膜下血腫患者，應(yīng)及時(shí)采用合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚紅兵，趙海翔，曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：180-181.

[2] 王洪成，李廣印，李艷萍.腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方式[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（08）：51-52.

[3] 高映熙.淺談?dòng)瞄_(kāi)顱手術(shù)治療腦外傷所致硬膜下血腫的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：68-69.

[4] 常 兵.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3282.

本文編輯：李 豆endprint