主動電極置入后心室起搏參數(shù)的變化分析

何蕾+鄭永宏

【摘要】目的 比較不同部位起搏，患者術(shù)后主動電極參數(shù)的變化情況。方法 入選32例接受主動電極植入的患者，將電極固定于右心室間隔部16例作為間隔部組，右心室心尖部16例作為心尖部組，分別于術(shù)中、術(shù)后7天和3個月測定起搏閾值及電極阻抗、感知，分析其變化情況。結(jié)果 2組患者術(shù)后7天電極阻抗較術(shù)中明顯下降（P<0.05），術(shù)后3個月較術(shù)后7天明顯下降（P<0.05）。間隔組術(shù)后3個月起搏閾值較術(shù)中及術(shù)后7天有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），心尖組術(shù)中、術(shù)后7天及3個月起搏閾值無明顯變化（P>0.05）。2組患者術(shù)后7天、術(shù)后3月感知無明顯變化（P>0.05）。2組起搏閾值及電極阻抗、感知比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心室不同部位主動固定電極參數(shù)無明顯差異，起搏閾值、感知在術(shù)后3個月無明顯變化，電極阻抗逐漸降低。

【關(guān)鍵詞】起搏器；電極；閾值；阻抗；間隔部

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

在臨床心臟起搏器植入手術(shù)中，因主動電極的螺旋裝置能夠?qū)㈦姌O固定在心臟的任何部位，與傳統(tǒng)的被動電極相較，具有較為良好的優(yōu)勢，故而近年來主動電極植入比例明顯升高。目前我科室已經(jīng)全部使用主動電極。術(shù)后詳細(xì)記錄起搏閾值、感知、阻抗參數(shù)，以此將電極與心內(nèi)膜的銜接情況全面體現(xiàn)出來。與此同時，可應(yīng)用X線透視的方式明確電極的位置，對其重要指標(biāo)進(jìn)行全面的判斷。但是，受患者因素的影響，起搏器各項參數(shù)如何變化，有何規(guī)律，偶爾會出現(xiàn)報道。本文根據(jù)術(shù)后患者實際情況的研究，分析電極參數(shù)變化規(guī)律，以及不同部位參數(shù)有無差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用隨機選擇的方式，對2013年到2016年之間我院起搏器植入手術(shù)的相關(guān)患者進(jìn)行分析，選取32例患者開展相關(guān)研究活動。平均年齡（70.5±5.51）歲，將電極固定于右心室間隔部16例作為間隔部組，平均年齡（70.4±5.21）歲，將電極固定在右心室心尖部16例作為心尖部組，平均年齡為（70.6±5.62）。在兩組患者實際對比的過程中，不存在明顯的差異現(xiàn)象，但是，具有一定的可比性特點，如表1所示。使用圣猶達(dá)公司2088TC型電極16例，流出道組8例，心尖部8例，美敦力公司ICQ09B型電極16例，流出道組8例，心尖部8例。兩組使用電極型號無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

在對兩組患者的術(shù)中與術(shù)后情況進(jìn)行觀察的過程中，可以獲取三個月左右的術(shù)后電極參數(shù)，主要為：電極阻抗參數(shù)、起搏閾值參數(shù)、感知參數(shù)等，在一定程度上，能夠明確電極參數(shù)的動態(tài)性變化情況，根據(jù)相關(guān)參數(shù)影響情況，合理開展分析工作。且在術(shù)中參數(shù)進(jìn)行測定的過程中，可以選擇美敦力5318型起搏器測試儀對其進(jìn)行處理，更好的對其進(jìn)行控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，其中2組電極阻抗變化對比、起搏閾值以及感知變化比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性，判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對2組電極阻抗情況進(jìn)行比較

在對流出道組和心尖部組術(shù)后7天實際情況進(jìn)行對比的過程中可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的電極阻抗參數(shù)呈現(xiàn)下將趨勢，如表2所示，在術(shù)后三個月之后，參數(shù)明顯下降，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性，判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。在兩組患者相同時間阻抗參數(shù)對比的情況下，可以明顯觀察其中存在的差異，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性，判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.2 2組起搏閾值變化的比較

在對術(shù)后3個月患者進(jìn)行分析的過程中可以發(fā)現(xiàn)，起搏閾值參數(shù)明顯升高，在與術(shù)后七天左右實際情況進(jìn)行比較的過程中，沒有太大的變化。對于心尖部組術(shù)中與手術(shù)之后7天、3個月起搏閾值情況進(jìn)行分析的過程中，可以獲取準(zhǔn)確的結(jié)果，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性，判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表3所示。

2.3 2組感知變化的比較

流出道組術(shù)中、術(shù)后7天及術(shù)后3個月感知比較，無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心尖部組術(shù)中、術(shù)后7天及術(shù)后3個月感知進(jìn)行全面的比較，并沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯變化情況，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性，判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。在對相同時間感知進(jìn)行比較的過程中，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性，判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表4所示。

3 討 論

隨著我國起搏技術(shù)的發(fā)展，人們開始使用心尖部起搏技術(shù)，主要因為此類技術(shù)的操作較為便利，參數(shù)比較穩(wěn)定，較長時間以來得到大家普遍認(rèn)同，但由于心尖部起搏改變了正常的激動順序，增加了左室心功能不全及房顫的風(fēng)險。而右室間隔部起搏由于貼近正常激動順序，能減少左心功能不全的幾率，故而近年來該部位起搏比例逐漸上升[3]。但是，目前在使用此類技術(shù)的過程中，只能通過隨機研究方式對其進(jìn)行處理，不能更好的提供持續(xù)性臨床收益，關(guān)于兩個部位起搏優(yōu)劣的爭論此起彼伏。

在對起搏器進(jìn)行植入處理之后，可以利用電極閾值參數(shù)、感知參數(shù)、阻抗參數(shù)等，全面反應(yīng)相關(guān)電極的穩(wěn)定性指標(biāo)，根據(jù)實際變化情況，掌握起搏器、電極、心肌相互之間的銜接現(xiàn)狀，延長機械設(shè)備的使用壽命。從理論角度出發(fā)，在對主動電極進(jìn)行植入處理之后，由于電極會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，因此，阻抗能力會出現(xiàn)一定的改變[4]。本研究顯示術(shù)后電極阻抗較術(shù)中有所降低，術(shù)后3個月亦有所降低?？赡芘c大部分患者為老年，炎癥反應(yīng)時間較長，局部心肌疏松，電極與心肌接觸面積較小，電極表面激素釋放延緩有關(guān)。

術(shù)中起搏閾值對于選擇起搏部位十分重要，由于電極旋入后局部損傷，因此，在對電極進(jìn)行植入之后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)閾值的變化情況，合理開展分析工作。但是，目前我國在電極的使用方面，已經(jīng)開始彌補傳統(tǒng)工作的不足，無論在急性期及慢性期，閾值都相對保持穩(wěn)定。本研究顯示間隔部組術(shù)后3個月起搏閾值有升高趨勢，但心尖部組術(shù)中術(shù)后保持穩(wěn)定，這可能與心尖部較間隔部更加牢固有關(guān)[5-6]?？偠灾?，兩組術(shù)后閾值變化幅度都不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

電極起搏阻抗術(shù)中起搏電極表示電極刺激過程中的驅(qū)動阻抗，起搏電極大小可對起搏電極、起搏器、心肌組織連接情況等進(jìn)行反映，從理論上來說置入電極之后電極附近發(fā)生纖維化或者炎癥性水腫，改變電極阻抗值。有研究顯示，置入心室激素電極之后對電極阻抗術(shù)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)可保持穩(wěn)定。

感知功能是起搏器的基本功能之一，是起搏器對自身信號或通過其對接收到的其他電信號的檢測和識別功能[7-9]。

術(shù)中選擇的位置一般都是感知較好的部位，術(shù)后只要電極牢固，參數(shù)一般無明顯改變。本研究顯示，術(shù)后7天、三個月參數(shù)無顯著差異。

研究顯示，2組患者術(shù)后7天電極阻抗較術(shù)中明顯下降，術(shù)后3個月較術(shù)后7天明顯下降，間隔組術(shù)后3個月起搏閾值較術(shù)中及術(shù)后7天有升高趨勢，與瞿珍清，尹春，余新東等研究結(jié)果一致。

但是，在此次研究的過程中，病例數(shù)較少，不能對男女患者比例進(jìn)行合理的匹配，導(dǎo)致出現(xiàn)局限性問題，因此，需要根據(jù)相關(guān)問題，合理開展前瞻性研究工作，進(jìn)一步討論術(shù)后主動電極參數(shù)的變化。

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本文編輯：王 琦endprint